我国将叫停大医院扩张,引导家门口看病

我国将严格控制公立医院规模过快扩张，同时暂停审批公立医院新增床位。国家卫生计生委正在组织编写《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，将明确各级各类医疗卫生机构的功能定位和资源配置标准。此前，下发紧急通知，控制公立医院规模过快扩张，严格控制公立医院配置大型医用设备，禁止举债建设，对擅自扩大建设规模和提高建设标准的公立医院，要进行通报批评，同时追究主要负责人责任。

大医院一床难求，扩大规模，不是缓解看病难吗？其实这是一条“南辕北辙”之路――稀缺的优质医疗资源高度集中到几家大医院，大量的中型医院、百姓家门口的社区医院，得不到很好的发展，迫使病人“华山一条道”地往大医院跑，这种畸形的资源配置，正是“看病难”的“病根”之一。

“限制公立医院的规模，保基本，强基层，让百姓小病在社区，大病进医院，这是医改的目标。”据南京一家三甲大医院的院长介绍说，其实早在七八年前，卫生主管部门就要求各地医院保持克制，不要盲目地比拼规模、大修大建，不要争相购买高精尖设备。但这些年来，公立大医院膨胀的脚步从未停止过，该建不该建的都建了，该买不该买的也买了，还没把自己搞大的医院仍在前赴后继，单靠一纸禁令，不拿出实质性的措施来，恐怕难以遏制大医院的扩张潮。

同全国一样，近年来南京各大医院的扩张也是你追我赶：2010年，南京市第一医院建筑总面积近12万平方米、拥有1500张床位的新大楼启用。2012年5月投入使用的江苏省中医院南院，医疗用房面积由7万平方米扩大到18万平方米，核定床位由1200张增加到2500张，门诊量由当年的150万人次，猛增至去年的近400万人次。同年12月，南京鼓楼医院耗资11亿元、建筑面积达22万平方米的新大楼也竣工投入使用，开诊首日接诊人数达到9000人次，医院总开放床位数接近3000张。南京妇幼保健院、南京儿童医院、南京胸科医院、江苏省人民医院相继有新大楼投入使用或在紧锣密鼓地建设当中。

大医院的楼越建越高，里面的科室越分越复杂，走廊、过道、地下室、停车场如同迷宫一般，给一些行动不便的患者就诊、检查造成了很大困难。

“许多检查要在北院做，而住院却住在南院，中间相隔差不多半里路，还要楼上楼下跑，实在不方便。”昨天记者在省中医院采访时，患者耿先生抱怨道。南京鼓楼医院新大楼也被吐槽――60多部电梯，即使同一楼层，南北东西之间还不互通，“老病号”也抱怨医院太大，经常会迷路。

大医院越建越大，医院也越来越忙。今年暑假期间，南京儿童医院每天的门诊量都在6000人次左右，最高一天超过7500人次，破历史纪录，骨科、泌尿科等科室一床难求，小病号住院至少要等上十天半个月。

而与此同时，小医院床位空置严重，三级大医院的无序扩张，直接“抢”了小医院的饭碗。白下建中中医院西边一街之隔是江苏省中医院，东边一墙之隔是南京市妇幼保健院，再往北500米，是江苏省口腔医院和南医大眼科医院，处在夹缝中的白下建中中医院，可谓度日如年。“三级大医院，应该把更多的精力投入到大病和疑难杂症诊治上，但现在很多专家却在应对常见病。”该院院长余庭源说，我们这样的二级医院门诊量是省中医院的1/20。

医院病人越多，设备越先进，创收就越多，在利益的驱动下，医院很难抑制住扩张的冲动。大医院盲目扩张，债务动辄数亿元，需要几任院长还钱，病人医疗成本加大，检查多、看病贵就不足为奇了。

?南京军区总医院是近十年来南京众多大医院中唯一没有扩张的三甲医院，至今医院床位数未突破2000张，但该院的住院量每年仍以超过10%的速度增长。该院如何解决这一矛盾？“我们主要是通过缩短平均住院日、提高床位周转率。我们的平均住院日每年缩短0.3天左右，目前平均住院日只有9天多一点，而十年前平均住院日接近两周。”该院院长史兆荣介绍说，他们还与一些二级医院建立了“双向转诊”模式，让大病患者做完手术后及时回到社区医院去康复，既节省费用，又腾出大医院床位接纳更多患者，两全其美。

“80%的常见病应该在一、二级医院治疗，作为‘塔尖’的三级医院，应该集中解决20%的疑难危重患者，而现在大医院就诊却多数是小毛病。”史兆荣院长认为，大医院拥挤不堪，小医院门庭冷清，与百姓盲目崇拜大医院有一定关系，但主要是当前的医疗资源配置不合理、医保支付方式约束力度不够、分级诊疗未严格执行，百姓看同样病，到大医院与到小医院报销比例差不多。

“看病难”成因复杂，有医疗资源不足的问题，更有医疗资源错配的问题。高度集中医疗资源，影响效率更影响社会公平。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为：“当务之急，是让大量的资源能够下沉到社区，逐步地形成小病、特别是门诊，在社区诊所而不是到大医院。政府应严格控制大型医院扩张，把有限的公共财政资金用于“普惠”基层医院和基本医疗，提高基层医务人员的技术水平，从而让更多病人放心地在基层医院看病，大医院集中精力诊治疑难重症。

国家卫健委表示我国将建医疗中心，这会带来哪些积极影响？

这是我国应对人类历史上最波澜壮阔的人口老龄化所做的医疗卫生基础设施大布局。
而且这只是其中一部分布局，药物集采、个人养老金、老旧小区改造、基本医疗保险制度等都是重
要的组成部分，甚至全国统一大市场也是重要的支撑战略。
医疗卫生基础设施建设就是现在的新基建。很显然，现在已经是这样的了，而且未来还将持续下去。?

对于人口老龄化这个事实，关注我的朋友想必是理解得透透的了，因为我真的重复太多次了，单纯人口分析，房地产角度分析人口影响，投资角度分析人口影响，甚至国际关系中我也会把
人口作为重要参数加以分析。
人口老龄化对经济社会最直接也是最大影响就是经济活力问题，比如消费方面老龄人肯定远逊于年
轻人，创造力方面老龄人也不如年轻人。?

一、人口老龄化对我国劳动力倒不是最大影响，因为自动化、智能化已经很先进了，通过采用机器人和
智能技术可以解放很多劳动力。虽然我国人口老龄化，但是基于我国庞大人口基数，劳动力还是很
富裕的，现在的失业率数据也可以为证。大家一定要多关心自己的父母长辈，多问问有没有人向他们推销保健品和养老项目，
以防父母长辈被骗财。现在很多诈骗团体盯上了老龄人对疾病恐惧和养老恐惧，千方百计通过保健
品、养老项目等骗取钱财。

越来越多的地区医院可以享受到国家政策，如何合理分配，以省为单位按实力、水平分配而不是完全按照地区分配，医疗不比某些行业，水平
低、起步晚的医院要扶持起来需要很长时间，耗费大量人力财力，效果还不一定好。加大财政投入，增加医疗资源总量。国家将安排医疗服务与保障能力提升补助资金，用于加强
以县医院为重点的医疗机构建设。推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。启动建设国家医学中心和国家区域医疗中心，十四五期间还将建设120个左右省级区域医疗中心，提高优质医疗资源相对薄弱地区相关专科的诊疗
水平，缩小与全国先进水平的差距，大幅减少跨省、跨区域就医人群。

二、注重国家医学中心、区域医疗中心发挥引领作用。规划设置国家医学中心和区域医疗中
心，集中力量开展疑难危急重症诊断治疗技术攻关，推动医学科技创新和成果转化，实施高层次医
学人才培养，引领全国提升整体医疗水平。在已经布局10个国家医学中心、26个区域医疗中心的基
础上，扩大建设范围，到2023年区域医疗中心覆盖所有省份，十四五期末基本完成建设工作。

加注重省级高水平医院发挥辐射带动作用。引导省会城市和超大城市中心城区的医院向资源
薄弱地区疏解，十四五时期建设120个左右省级区域医疗中心，推动省域内优质医疗资源扩容
和向群众身边延伸。注重地市级三甲医院发挥医疗救治的主力军作用。向区域内居民提供高水平的综合性或专
科医疗服务，十四五期末，力争每个地市都有三甲医院。牵头建设城市医疗集团，探索以市带
区、区社一体的发展模式。

三、这是非常非常好的现象，内循环和刺激消费不单单是让老百姓花钱的问题，重中之重是在国家层面
上搞好二次分配。重点体现在 教育 医疗 环保 安全上面，本身也是社会福利。在关系到老百姓切身
利益的方面下功夫，例如 修建区域医疗中心。另外 说点关于房价的问题，我在其他回答中说过。中
国房价将会有大的分化。有价值的房地产将会集中在100座城市左右。区域性医疗中心要建120座也
侧面验证了我的说法。同时也是后期我们有买房需求的一个参考指标。可以看看那些城市修建区域
医疗中心了，基本就可以购买。

目前就医贵的问题目前主要焦点放在药品上，但医疗设备投入也会反映到病人就医费用上，特别
是医学检测设备，很多都是千万元级价格，总量是个天文数字，相距1公里的医院都是重复配
置，这方面完全可以借鉴国外独立医学影像中心模式，肯定会提高设备使用率，降低费用。各医
院没必要重复配置，省下巨量投资，用于提高医生阳光报酬，还可提高医技专业能力，符合效率
观。?

四、支持建立省级区域医疗中心，但要怎么建才能使老百姓看病容易，在保证就医质量的同时，减少
医疗费用的支出，这应该是今后我国医疗改革的重点。绝对不能走西医的科室越分越细、流程越
来越长，效率越来越低，费用越来越高，普通百姓看病越来越难的老路，大家知道，按西方经典
的经济学理论，收费项目越多，则总费用则越高；但若从看病的效果上来讲，科室分得越细，则
越是陷入盲人摸象的般的只见树木、甚至树叶而不见森林的越医越病，越病越医，乃至医疗费用
越来越高的畸形怪圈之中，而相关的医疗行业却因收入越来越高而而乐在其中。我们是社会主义
国家，不能走西方病态医疗行业的老路。

五、我认为能让卫健委这么重视医疗主要原因是人口下降太厉害了。如果有这些省级区域医疗中心可以
通过提高医疗水平来延长人均寿命和降低新生儿夭折率，来缓解人口下降的速度。
在老龄化越来越严重的今天，不增加医院数量增加病床，那能怎么办？如果现在医
院和病床不开始增加的话，再过一二十年以后，有钱想住院治疗都得排队，要不然
没床位。
随着近年来出生人口的快速下降，老龄化也越来越严重。根据目前的人口数据，快的话一两年之内
就会出现人口负增长；慢的话不会超过一个手数的过来，就会进入到人口负增长。

推行分级诊疗，我国各省都发布了哪些政策

所谓:分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。、大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。
具体措施如下:
加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络改革，要做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。
采取有效措施，鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医院来，说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基层医疗机构的服务水平尤其重要。具体措施，可采用“请进来、走出去”的办法。将大医院专家请进来，结成卫生帮扶对象，并长期化。并将基层卫生人员送到大医院进修、培训，进行短期强化。
加大二、三级医院与基层医疗机构的医疗价格差距，通过基层医疗机构诊疗费减免等政策，引导病人分流，到基层医疗机构就诊。这是分级医疗制度的保障。通过行政手段强制老百姓到基层医疗机构看病肯定行不通，可通过价格杠杆，合理引导，确保这一制度的实施。
根据疾病分级，属于养老慢性病的病人，不得挤占医院床位。为此，要大力发展老年护理医疗机构和社会养老机构，扩大护理床位和养老床位，改变目前养老挤占医疗资源的现象，释放医疗资源，部分上可缓解医院床位紧张度，减轻病人住院难。

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