待产10小时以上算难产吗,如何治疗难产

一、导致难产的病因

佝偻病(30%)：

维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，为新形成的骨基质钙化障碍，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素，它是钙代谢最重要的生物调节因子之一。维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病。

骨盆形状(30%)：

均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小，多见于矮小妇女。漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状。

骨盆关节结核(30%)：

畸形骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症，先天性畸形，长期缺钙，外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

一般检查注意一般发育情况，身材矮小，胎位异常，初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄，跛行者，骨盆可能倾斜。

骨盆测量 骶耻外径

二、难产的症状

常见症状

颅内出血 关节畸形 臀产式 乏力 骨软化 产道裂伤 中骨盆狭窄 扁平骨盆 宫颈前唇水肿 骨软化症骨盆

指胎儿娩出困难的各种异常产。

1、骨盆入口平面狭窄 ：测量骶耻外径

2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：(1)漏斗骨盆(2)横径狭窄骨盆

3、骨盆三个平面狭窄 ：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小，体型匀称的妇女。

4、畸形骨盆 骨盆失去正常形态骨软化症骨盆(2)偏斜骨盆。

狭窄骨盆对母儿影响

1、对母体的影响 若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞，若中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位，胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血，水肿，坏死，脱落，于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产增加感染机会，严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。

2、对胎儿及新生儿的影响 头盆不相称容易发生胎膜早破，脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡;产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血;产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。待产10小时以上算难产。

三、难产的治疗

狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。

1、一般处理

在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

2、骨盆入口平面狭窄的处理

(1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：骶耻外径

(2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重

骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的妇女，于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆入口，称为头盆均倾不均，若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾;若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩。

3、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理

在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能否经阴道分娩，不应进行试产。若发现出口横径狭窄，耻骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时，多数可经阴道分娩;两者之和在13～15cm时，多数需用胎头吸引术或产钳术助产;两者之和小于13cm，足月胎儿一般不能经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。

四、针对难产的护理

难产的对症护理

分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官、各组织，尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种复原变化相当缓慢，需要6~8周才能完成，这一段时间就叫产褥期。要注意清洁卫生。冬季每隔二三天揩身，夏天洗淋浴，不可盆浴。洗澡之外，勤洗外阴。产后恶露未净时，不可性交。会阴有伤口、产道有损伤的产妇，更须推迟。及早起床活动，坚持产后体操。

难产的一般护理

要注意休息，并进行适当运动。妊娠早期，少食多餐，多吃含蛋白质、维生素丰富的食物。妊娠中期，多食富含蛋白质、维生素的食物，同时要多食含钙、铁等微量元素的食物。妊娠晚期，保证蛋白质、维生素，糖等营养素，增加铁、钙、锌等微量元素。尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等，忌食脂肪性食物。不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物。绝对禁止饮酒吸烟。

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