我院推出“顶梁柱”瓣膜病最高救助2万元活动(大病补助一般能补多少呢？)

现代生活节奏快、压力大，“顶梁柱”们肩负着经济和精神上的双重重任。上海远大心胸医院心系患者，为帮助心脏瓣膜病患者摆脱困扰，支撑起整个家庭，特别推出“‘顶梁柱’心脏瓣膜病救助计划 最高救助2万元”活动。自2012年6月1日至7月30日，针对22-65岁的心脏瓣膜病患者实行手术费用医疗救助活动，在线申请即可获得最高20000元手术费救助，关注顶梁柱，撑起家庭新希望。

一、此次心胸疾病救助申请由上海远大心胸医院承办，自2012年6月1日至7月30日，针对家庭顶梁柱瓣膜病患者实行手术费用医疗救助活动，在线申请即可获得最高20000元手术费救助。

二、此次心胸疾病救助申请活动款项，均由中国&心希望基金会提供。由患者提交心希望救助申请书，上海远大心胸医院患者事务中心核实审批后提交心希望提供救助款项。

三、本次心胸疾病救助申请时间为：2012年6月1日至7月30日，逾期将不受理申请。

大病补助一般能补多少呢？

大病救助一般能补多少

大病救助一般能补多少，其实在我们现在很多人的生活中面对突如其来的大病,大部分的普通家庭对于大病的医疗费用都还是承受不起的,以下了解大病救助一般能补多少。

大病救助一般能补多少11、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病（伤）住院，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元。

2、重点优抚对象（不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人）因病住院，每人每年最高给予20000元救助。

3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。

4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过40000元。

其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过20000元。

如今大病救助包括哪些病

1、慢性重症肝炎、肝硬化；结核病、精神病、心脑血管内支架置入术后、重症肌无力、运动神经元病、肢端坏疽；股骨头缺血性坏死、发性（皮）肌炎、脂膜炎、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎。

2、白塞氏病、系统性硬化症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、类风湿性关节炎（活动期）、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜；脑垂体瘤、尿崩症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症。

3、特发性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张症、肾病综合症、慢性心功能不全、瓣膜置换抗凝治疗、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变；

高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；脑卒中后遗症、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植、白血病。

大病救助申请期限

大病救助确实对申请时间有限制，每年只有1月和7月可以申请，其他时间是不可以的，而且发起申请后，会审核20多天左右的时间，所以一定要把握住机会，千万不要等时间到了还没弄。

大病医疗救助如何办理

（一）申请对象

1、农村五保对象。

2、城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）。

3、城乡居民最低生活保障对象。

4、享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工。

5、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象。

6、总工会核定的特困职工。

7、城乡低收入家庭成员。

（二）所需资料

1、填写《慈善救助大病患者申请表》；

2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件；

3、本人身份证、户口簿复印件；

4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明；

5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明；

6、其他申报材料。

（三）办理流程

1、申请。患有指定大病的贫困居民，向户籍所在社区提出书面申请，填写《医疗救助申请审批表》，并提供相关证明资料。

2、登记。社区指导申请人填写有关表格，验收需要申请人提交的证明材料和单据，对申请人的基本情况进行登记，申请人持社区出具介绍信及相关证明材料，到区卫生局进行集中鉴定。

3、调查。社区由三人以上（含三人）工作人员对救助对象情况进行调查核实。

4、评议。社区召开评议会议，对救助对象进行评议。

5、初审。通过集体讨论研究，对认为符合享受救助条件的，在申请人的申请表上签署意见（要求写明具体审批意见）。对不符合条件的说明理由，并对情况进行公示。

6、审核。街道办事处接到材料后，对社区初审合格的，按规定核实申请人的医疗费用支出情况和患病程度，公示无异议后对符合条件的报送区民政局审批。

7、审批。区民政部门会同区劳动部门对街道办事处上报的已签署意见的材料及医疗票据进行复审核实并公示。

8、发放。城市大病医疗救助金的发放由银行机构代为发放。

（四）办理地址

当地民政局。

（五）办理时限

大病救助申请没有时间限制，只要你按程序报销即可，一般一个月左右会有反馈结果。

内容扩展

一、新农合报销后还可以申请大病救助吗？

可以，患者在享受享受基本医疗保险报销的基础上，仍然可以申请大病救助。

大病医疗补助，全称重大疾病医疗补助。是指参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补助制度。

重大疾病医疗补助无需申请；参保人员住院、门诊特定项目治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的`基本医疗费用由重大疾病补助金给予支付，重大疾病补助金每一社保年度最高支付限额为15万元。

二、大病救助需要那些证件和哪些手续？

大病救助需要携带城镇医保、贫困证明、患者身份证、户口本及《大病救助审批表》，住院发票、出院小结等材料到民政部门申请。

符合条件的参保人到村（社区）申领《大病救助审批表》；参保人填写《大病救助审批表》，同时附上住院发票、出院小结等原件材料。每一笔住院费用只能用于一次救助申请；参保人将《大病救助审批表》、住院发票、出院小结等材料送村（社区）核实并签署意见；村（社区）报送镇（街道）核实并签署意见。

镇（街道）送区新型农村合作医疗办公室，经调查、审核、集体讨论，初步拟定救助对象名单；对拟救助对象的有关情况向所在村（社区）进行公示，公示时间为7天；区新型农村合作医疗办公室根据公示结果，决定救助对象名单，并通过镇（街道）发放救助款。大病救助的核批时间一般为每年的1月和7月全年两次。

三、怎样申请红十字会大病救助基金？

申请救助人需提交贫困证明（当地政府盖章认可的），病例原件，住院证明，身份证等到当地红十字会进行申请。

大病救助的申请条件：申请救助者必须是户籍本地常住户口；或者是居住3年以上的属机关、企事业单位能聘用的外来员工，或者是参加农村合作医疗住院保偿的农村户口。

大病救助一般能补多少2各地市的大病救助标准不同，例如汕头市困难残疾人大病救助：

1、城乡低保对象、企业特困职工者，个人负担不满1万元的，按实际发生金额救助；个人负担部分1万元以上的，按1万元救助。因病导致严重影响家庭基本生活的特殊困难患者以及生命垂危患者，参照低保对象救助标准执行。

2、家庭经济困难者，个人负担部分：5万元以上者，给予9000元救助；2万元以上不满5万元的，给予7000元救助；1万元以上不满2万元的，给予5000元救助；不满1万元的，按实际发生金额的50%救助。

法律依据：

《汕头市困难残疾人大病救助实施意见》

二、救助标准

为让有限资金惠及更多处于困境的残疾人，本救助为年度一次性救助，作为基本医疗保险、医保部门大病救助政策的补充。扣除医院减免、医保报销费用后：

1、城乡低保对象、企业特困职工者，个人负担不满1万元的，按实际发生金额救助；个人负担部分1万元以上的，按1万元救助。

因病导致严重影响家庭基本生活的特殊困难患者以及生命垂危患者，参照低保对象救助标准执行。

2、家庭经济困难者，个人负担部分：5万元以上者，给予9000元救助；2万元以上不满5万元的，给予7000元救助；1万元以上不满2万元的，给予5000元救助；不满1万元的，按实际发生金额的50%救助。

在非定点医疗机构发生的费用不列入计费范围。

大病救助一般能补多少3 申请大病救助的标准是什么？

在说大病救助以前，先说一下什么是大病？

大家一定要清楚，所谓的大病救助以及大病保险中的大病，和得什么病没有关系，只和患病住院花费的“合规费用”多少有关系。而这个合规费用也就是纳入合疗报销范围的费用。

申请大病救助的标准为：经合疗和大病保险报销后，剩余合规费用超过一万元。

大病救助是民政部门对困难家庭的一种医疗保障。

参加城乡居民医保的居民，在住院后先进行合疗报销，再进行大病保险报销，最后进行大病救助。

大病保险和大病救助的条件都是经合疗报销后剩余合规费用超过一万元，大病保险是对超过一万的部分进行60%的报销，大病救助是对经过合疗和大病保险报销后，超过一万元的部分进行30%的救助。

单纯从数字上来说，只要够大病保险的条件，也就够大病救助的条件。

以上图为例：住院总费用为40838，合规费用为35877，合报销为35877×60%=21526元，剩余合规费用为14350元，保险报销为4350×60%=2610元。大病救助为（4350—2610）×30%=522元。

以上政策是对普通群众，如果是低保户、贫困户和特困供养人员，政策就宽松很多。其中特困供养人员全部报销，低保户和贫困户在合疗报销后，不管够不够大病保险条件，最后的大病救助比例为70%。也就是说，对于低保户和贫困户，是对合疗（包括大病保险）报销后剩余合规费用进行70%的大病救助。注意：普通群众是对剩余合规费用超过一万的部分，低保户和贫困户是对剩余合规费用。

当然了，我们也不要羡慕低保户和贫困户，毕竟我们每个人都不愿意成为这样的困难家庭。

大病救助怎样申请。

对于低保户、贫困户以及特困供养等人员，现在医院都设有“民政救助”的窗口，在办理出院的时候，合疗、大病保险、大病救助一次性就办理了。

对于非民政对象的普通群众，需要在当地乡镇申请大病救助。需要的材料为：

1、身份证、户口本、城镇惠农卡。

2、诊断证明、出院证、住院病历首页、大病保险报销票据。

填写大病救助申请表，经村民代表评议，交由乡镇政府上报。

大病救助一般多少钱

大病救助一般能补多少

大病救助一般能补多少，其实在我们现在很多人的生活中面对突如其来的大病,大部分的普通家庭对于大病的医疗费用都还是承受不起的,以下了解大病救助一般能补多少。

大病救助一般能补多少11、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病（伤）住院，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元。

2、重点优抚对象（不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人）因病住院，每人每年最高给予20000元救助。

3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。

4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过40000元。

其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过20000元。

如今大病救助包括哪些病

1、慢性重症肝炎、肝硬化；结核病、精神病、心脑血管内支架置入术后、重症肌无力、运动神经元病、肢端坏疽；股骨头缺血性坏死、发性（皮）肌炎、脂膜炎、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎。

2、白塞氏病、系统性硬化症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、类风湿性关节炎（活动期）、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜；脑垂体瘤、尿崩症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症。

3、特发性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张症、肾病综合症、慢性心功能不全、瓣膜置换抗凝治疗、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变；

高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；脑卒中后遗症、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植、白血病。

大病救助申请期限

大病救助确实对申请时间有限制，每年只有1月和7月可以申请，其他时间是不可以的，而且发起申请后，会审核20多天左右的时间，所以一定要把握住机会，千万不要等时间到了还没弄。

大病医疗救助如何办理

（一）申请对象

1、农村五保对象。

2、城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）。

3、城乡居民最低生活保障对象。

4、享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工。

5、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象。

6、总工会核定的特困职工。

7、城乡低收入家庭成员。

（二）所需资料

1、填写《慈善救助大病患者申请表》；

2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件；

3、本人身份证、户口簿复印件；

4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明；

5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明；

6、其他申报材料。

（三）办理流程

1、申请。患有指定大病的贫困居民，向户籍所在社区提出书面申请，填写《医疗救助申请审批表》，并提供相关证明资料。

2、登记。社区指导申请人填写有关表格，验收需要申请人提交的证明材料和单据，对申请人的基本情况进行登记，申请人持社区出具介绍信及相关证明材料，到区卫生局进行集中鉴定。

3、调查。社区由三人以上（含三人）工作人员对救助对象情况进行调查核实。

4、评议。社区召开评议会议，对救助对象进行评议。

5、初审。通过集体讨论研究，对认为符合享受救助条件的，在申请人的申请表上签署意见（要求写明具体审批意见）。对不符合条件的说明理由，并对情况进行公示。

6、审核。街道办事处接到材料后，对社区初审合格的，按规定核实申请人的医疗费用支出情况和患病程度，公示无异议后对符合条件的报送区民政局审批。

7、审批。区民政部门会同区劳动部门对街道办事处上报的已签署意见的材料及医疗票据进行复审核实并公示。

8、发放。城市大病医疗救助金的发放由银行机构代为发放。

（四）办理地址

当地民政局。

（五）办理时限

大病救助申请没有时间限制，只要你按程序报销即可，一般一个月左右会有反馈结果。

内容扩展

一、新农合报销后还可以申请大病救助吗？

可以，患者在享受享受基本医疗保险报销的基础上，仍然可以申请大病救助。

大病医疗补助，全称重大疾病医疗补助。是指参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补助制度。

重大疾病医疗补助无需申请；参保人员住院、门诊特定项目治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的`基本医疗费用由重大疾病补助金给予支付，重大疾病补助金每一社保年度最高支付限额为15万元。

二、大病救助需要那些证件和哪些手续？

大病救助需要携带城镇医保、贫困证明、患者身份证、户口本及《大病救助审批表》，住院发票、出院小结等材料到民政部门申请。

符合条件的参保人到村（社区）申领《大病救助审批表》；参保人填写《大病救助审批表》，同时附上住院发票、出院小结等原件材料。每一笔住院费用只能用于一次救助申请；参保人将《大病救助审批表》、住院发票、出院小结等材料送村（社区）核实并签署意见；村（社区）报送镇（街道）核实并签署意见。

镇（街道）送区新型农村合作医疗办公室，经调查、审核、集体讨论，初步拟定救助对象名单；对拟救助对象的有关情况向所在村（社区）进行公示，公示时间为7天；区新型农村合作医疗办公室根据公示结果，决定救助对象名单，并通过镇（街道）发放救助款。大病救助的核批时间一般为每年的1月和7月全年两次。

三、怎样申请红十字会大病救助基金？

申请救助人需提交贫困证明（当地政府盖章认可的），病例原件，住院证明，身份证等到当地红十字会进行申请。

大病救助的申请条件：申请救助者必须是户籍本地常住户口；或者是居住3年以上的属机关、企事业单位能聘用的外来员工，或者是参加农村合作医疗住院保偿的农村户口。

大病救助一般能补多少2各地市的大病救助标准不同，例如汕头市困难残疾人大病救助：

1、城乡低保对象、企业特困职工者，个人负担不满1万元的，按实际发生金额救助；个人负担部分1万元以上的，按1万元救助。因病导致严重影响家庭基本生活的特殊困难患者以及生命垂危患者，参照低保对象救助标准执行。

2、家庭经济困难者，个人负担部分：5万元以上者，给予9000元救助；2万元以上不满5万元的，给予7000元救助；1万元以上不满2万元的，给予5000元救助；不满1万元的，按实际发生金额的50%救助。

法律依据：

《汕头市困难残疾人大病救助实施意见》

二、救助标准

为让有限资金惠及更多处于困境的残疾人，本救助为年度一次性救助，作为基本医疗保险、医保部门大病救助政策的补充。扣除医院减免、医保报销费用后：

1、城乡低保对象、企业特困职工者，个人负担不满1万元的，按实际发生金额救助；个人负担部分1万元以上的，按1万元救助。

因病导致严重影响家庭基本生活的特殊困难患者以及生命垂危患者，参照低保对象救助标准执行。

2、家庭经济困难者，个人负担部分：5万元以上者，给予9000元救助；2万元以上不满5万元的，给予7000元救助；1万元以上不满2万元的，给予5000元救助；不满1万元的，按实际发生金额的50%救助。

在非定点医疗机构发生的费用不列入计费范围。

大病救助一般能补多少3 申请大病救助的标准是什么？

在说大病救助以前，先说一下什么是大病？

大家一定要清楚，所谓的大病救助以及大病保险中的大病，和得什么病没有关系，只和患病住院花费的“合规费用”多少有关系。而这个合规费用也就是纳入合疗报销范围的费用。

申请大病救助的标准为：经合疗和大病保险报销后，剩余合规费用超过一万元。

大病救助是民政部门对困难家庭的一种医疗保障。

参加城乡居民医保的居民，在住院后先进行合疗报销，再进行大病保险报销，最后进行大病救助。

大病保险和大病救助的条件都是经合疗报销后剩余合规费用超过一万元，大病保险是对超过一万的部分进行60%的报销，大病救助是对经过合疗和大病保险报销后，超过一万元的部分进行30%的救助。

单纯从数字上来说，只要够大病保险的条件，也就够大病救助的条件。

以上图为例：住院总费用为40838，合规费用为35877，合报销为35877×60%=21526元，剩余合规费用为14350元，保险报销为4350×60%=2610元。大病救助为（4350—2610）×30%=522元。

以上政策是对普通群众，如果是低保户、贫困户和特困供养人员，政策就宽松很多。其中特困供养人员全部报销，低保户和贫困户在合疗报销后，不管够不够大病保险条件，最后的大病救助比例为70%。也就是说，对于低保户和贫困户，是对合疗（包括大病保险）报销后剩余合规费用进行70%的大病救助。注意：普通群众是对剩余合规费用超过一万的部分，低保户和贫困户是对剩余合规费用。

当然了，我们也不要羡慕低保户和贫困户，毕竟我们每个人都不愿意成为这样的困难家庭。

大病救助怎样申请。

对于低保户、贫困户以及特困供养等人员，现在医院都设有“民政救助”的窗口，在办理出院的时候，合疗、大病保险、大病救助一次性就办理了。

对于非民政对象的普通群众，需要在当地乡镇申请大病救助。需要的材料为：

1、身份证、户口本、城镇惠农卡。

2、诊断证明、出院证、住院病历首页、大病保险报销票据。

填写大病救助申请表，经村民代表评议，交由乡镇政府上报。

2010年内科学第二章：心脏瓣膜病

（一）二尖辫狭窄(mitral stenosi)
1．病因二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。为反复链球菌感染。
2．病理生理
（1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响：跨瓣压差升高，左心房压升高。
（2）左心房压升高对肺循环和呼吸的影响左心房压升高依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致劳力性呼吸困难，当肺毛细血管压急升超过4．0-4．7kpa时，可致肺泡性肺水肿。
（3）肺动脉高压对右心室的影响严重的肺动脉高压导致右心室代偿肥厚扩张和右心衰竭，可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全。
二类瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时有左心室的失用性萎缩。
3． 临床表现(重要考点)
（1）症状一般在MO中度狭窄即瓣口＜1．5cm2时始有明显症状。
①呼吸困难首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、性交、感染或心房颤动为诱因使心排增加，左房压升高，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
②咯血有以下几种情况：A．突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。由于支气管静脉回流入肺静脉，静脉压升高，支气管静脉破裂出血。B．阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰；C．急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰；D．肺梗死伴咯血。
③咳嗽，冬季明显，支气管粘膜水肿或支气管受压可能为原因。
④声嘶，由于扩大心房和肺动脉压迫左喉返神经致麻痹引起。
（2）体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。
①二尖瓣狭窄的心脏体征A．心尖搏动正常或不明显；B．心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，第一心音减弱，开瓣音消失；开瓣音在第二心音后越早，左房压高和狭窄严重。C．心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。房颤时，舒张晚期杂音消失。
②肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，第二心音的肺动脉瓣成分亢进。在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。称为Graham Steell杂音(很重要的名词解释)。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
4．诊断和鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。与下列疾病鉴别：①严重二尖瓣返流房缺等通过二尖瓣口血流增加。②Austin Flint杂音。③左房粘液瘤
5．并发症
（1）心房颤动，房性早搏为前奏，房颤发生多是体力活动明显受限之始。
（2）急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。患者突然出现重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布湿性啰音。需紧急抢救，见急性左心衰(这是很重要的考点)。
（3）血栓栓塞，约1〖〗4体循环栓塞为反复发作和多数栓塞。
（4）右心衰临床表现为右心衰竭的症状和体征。为晚期病发症。
（5）感染性心内膜炎，少见。
（6）肺部感染，很常见。
6．治疗
（1）一般治疗①预防风湿热复发用苄星青霉素G。②预防感染性心内膜炎；③无症状者避免剧烈体力活动，定期(6～12个月)复查；④吸呼困难者应减少体力活动，限制钠盐摄人，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染，贫血等，必要时应用β受体阻滞剂。
（2）并发症的处理
①大量咯血应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压。
②急性肺水肿，注意：a.不用扩张小动脉扩血管药；b.正性肌力药物当房颤伴快心室率可用毛花甙C。
③心房颤动治疗目的为满意控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞，可用β受体阻滞剂。
④预防栓塞有栓塞史或超声检查示有左心房附壁血栓，应使用华法林。
⑤右心衰竭限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
（3）介入和手术治疗，为根本措施。
①经皮球囊二尖瓣成形术，为缓解二尖瓣梗阻首选方法。
②闭式分离术，适用于无明显钙化，前叶活动好，未有左房血栓的患者。
③直视分离术适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和*肌、左心房内有血栓或狭窄的患者。
④人工瓣膜置换术适应证为：A．严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离术者；B．二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。手术应在有症状而无肺动脉高压时考虑，但肺动脉高压并非绝对禁忌。
（二）二尖瓣关闭不全(mitral incompetence)
1．病因
（1）慢性
①风心病在我国为最常见病因；②二尖瓣脱垂在西方国家为常见病因；③冠心病；④腱索断裂；后叶腱索受累多。⑤二尖瓣环和环下部钙化多见于老年女性，为退行性变；⑥感染性心内膜炎；⑦左心室显著扩大；⑧其他少见原因先天性畸形、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、梗阻性肥厚型心肌病、心内膜心肌纤维化和左房粘液瘤等。
（2）急性
①腱索断裂；②感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索断裂；③急性心肌梗死致*肌急性缺血、坏死或断裂；④创伤损害二尖瓣结构；⑤人工瓣膜开裂破坏。
2．病理生理
（1）急性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与自肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张充盈左心室，使左心房和左心室容量负荷骤增，左心室舒张末压急剧上升。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。
（2）慢性左房顺应性增加，扩大心房和心室在长时间内，适应容量负荷增加。持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭，左心房和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭发生。
3．临床表现
（1）症状
①急性轻度二尖瓣反流如少数腱索断裂仅有轻微劳力性呼吸困难，严重反流如*肌断裂很快发生急性左心衰竭，甚至出现急性肺水肿或心源性休克。
②慢性严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
A.风心病无症状期较长常超过20年，一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害。
B．二尖瓣脱垂轻度多无症状，或仅有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥和焦虑等，可能和自主神经功能紊乱有关，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭。
（2）体征
①慢性
A．心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位。
B．心音风心病时瓣叶缩短所致，重度关闭不全时第一心音减弱。二尖瓣脱垂和冠心病时第一心音多正常。第二心音分裂明显。
C. 心脏杂音瓣叶挛缩所致(如风心病)，有自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响伴有震颤。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常时，杂音则向胸骨左缘和心底部传导。在典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。冠心病*肌功能失常时可有收缩早期、中期、晚期或全收缩期杂音。腱索断裂伴连枷样瓣叶时杂音可似海鸥鸣或音乐性。反流严重时，心尖区可闻及紧随第三心音后短促舒张隆隆样杂音。
②急性心尖搏动为高动力型。第二心音肺动脉瓣成分亢进，非扩张的左心房强有力收缩所致心尖区第四心音常见。心尖区返流杂音于第二心音前终止而非全收缩期，呈递减型和低调。严重反流也可出现心尖区第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。
4．诊断
急性者，如突然发生呼吸困难，心尖区出现收缩期杂音，X线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻如二尖瓣脱垂感染性心内膜炎急性心肌梗塞。诊断不难。慢性者，心尖区有典型杂音伴左心房室增大，诊断可以成立，确诊有赖超声心动图。同时应与三尖瓣关闭不全，室间隔缺损，胸骨左缘喷射性杂音相鉴别。
5．并发症
心房颤动见于3〖〗4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。感染性心内膜炎；体循环栓塞；二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、脑栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
6．治疗
（1）急性治疗目的是降低肺静脉压，增加心排血量和纠正病因和病理生理。内科治疗一般为术前过渡措施，尽可能在床旁球囊飘浮导管血流动力学监测指导下进行。静滴硝普钠，利尿剂。外科治疗为根本措施。
（2）慢性
①内科治疗
A.预防感染性心内膜炎；风心病需预防风湿热。
B.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但应定期随访。
C．心房颤动的处理同二尖瓣狭窄慢性心房颤动，有体循环栓塞史、超声检查见左心房血栓者，应长期抗凝治疗。
D．心力衰竭者，应限制钠盐摄人，使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄。
②外科治疗
人工瓣膜置换术为主要手术方法，二尖瓣修复术，作用持久，术后发生感染性心肉膜和血栓栓塞少见。
（三）主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
1．病因
（1）风心病，主瓣狭窄多伴关闭不全和二尖瓣损害。
（2）先天性畸形
①先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄
②先天性主动脉瓣狭窄
（3）退行性老年钙化性主动脉瓣的狭窄，常伴二尖瓣钙化。
（4）其他少见原因大的赘生物阻塞瓣口。如真菌性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮；类风湿关节炎伴瓣叶结节样增厚等。
2．病理生理瓣口成人主A瓣口≥3．0cm2，若≤1．0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著，失代偿时，导致左心衰竭。
3．临床表现
（1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征，但出现较晚。
①呼吸困难劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状见于90%有症状患者，进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。
②心绞痛常由运动诱发，休息后缓解。部分患者伴冠心病。
③晕厥或接近晕厥多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。(原因有哪些?考生要理解)。
（2）体征
①心音第一心音正常。由于左室射血时间延长第二心音常为单一性，严重狭窄者呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音，并可能扪及。
②收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增一递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。老年人钙化性主A瓣狭窄者、杂音心底粗糙，心尖区最响。
③其他动脉脉搏上升缓慢、细小而持续。在晚期，收缩压和脉压均下降。
4．诊断有典型主动脉狭窄杂音时，较易诊断。确诊有赖超声心动图。
5．并发症
①心律失常10%的本病患者可发生心房颤动，致左心房压升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。还可发生房室阻滞和室性心律失常，可引起晕厥和猝死。
②心脏性猝死，少见。
③感染性心内膜炎，少见，年轻人危险性比老年人大。
④体循环栓塞，少见。
⑤心衰发生左心衰竭后，自然病程缩短，终末期的右心衰少见。
⑥胃肠道出血多见于老年患者，出血多为隐匿和慢性。人工瓣膜置换术后出血停止。
6．治疗
（1）内科治疗治疗措施包括：①预防感染性心内膜炎；②无症状的轻度狭窄患者每2年复查一次，应包括超声心动图定量测定。中、重度狭窄的患者应避免剧烈体力活动，每6～12个月复查一次。③如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物，预防心房颤动。一旦出现，应及时转复为窦性心律。④心绞痛可试用硝酸酯类药物。⑤心力衰竭者应限制钠盐摄入，可用洋地黄类药物和小心应用利尿剂。⑥扩张小动脉血管扩张剂慎用，以防血压过低。
（2）外科治疗人工瓣膜的置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄瓣口面积＜0.75cm2或均压差＞6．7kPa伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。
（3）经皮球囊主动脉瓣成形术
适应证包括：①由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者；②严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗，因有心力衰竭而具有极高手术危险者，作为以后人工瓣膜置换的过渡；③严重主动脉狭窄的妊娠妇女；④严重主动脉瓣狭窄，拒绝手术治疗的患者。
（四）主动脉瓣关闭不全(aortic incompe tence)
1．病因由于主动脉瓣和(或)主动脉根部疾病所致。
（1）慢性
①主动脉瓣疾病
A. 风心病，约占2〖〗3，多伴二尖瓣病变。
D．感染性心内膜炎，为单纯性主动脉瓣关闭不全常见病因。
C．先天性畸形，如二叶主动脉瓣，室间隔缺损伴一瓣叶脱重，先天性主动脉瓣穿孔等。
D．主动脉瓣粘液样变性，致瓣叶舒张期垂入左室。
E．强直性脊柱炎，瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短。
②主动脉根部扩张
A．梅毒性主动脉炎，可致主动脉根部扩张。
B．马凡综合征，是一种遗传性结缔组织病，累及骨、关节、心脏和血管。
C．强直性脊柱炎，升主动脉弥漫性扩张。
D．特发性升主动脉扩张
E．严重高血压和(或)动脉粥样硬化。
（2）急性
①感染性心内膜炎。
②创伤，穿透性伤或钝性胸部创伤致升主动脉根部，瓣叶支持结构和瓣叶破损，瓣叶急性脱垂。
③主动脉夹层分离
④人工瓣膜破裂。
2．病理生理
（1）急性舒张期血流从主动脉反流入左心室，左室同时接纳左房前向充盈血流，左心室舒张压急剧上升，导致左心房压增高和肺淤血，甚至肺水肿。
（2）慢性
①由于代偿机制，左心室能较长期维持正常心排血量和肺静脉压无明显升高。失代偿的晚期心室收缩功能降低，左心衰竭发生。
②左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压低使冠状动脉血流减少，二者引起心肌缺血，促使左心室心肌功能恶化。
3．临床表现
（1）症状
①急性轻者可无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压。
②慢性可多年无症状。最先的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期始出现左心衰竭表现。心肌缺血所致心绞痛少见，常有体位性头昏。
（2）体征
①慢性
A.血管收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征(De Musset征，名词解释)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)和毛细血管搏动征等，主动脉根部扩大，胸骨旁左第2，3肋间扪及收缩期搏动。
B．心尖搏动向左下移位，常弥散而有力。
C.心音第一心音减弱由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如；但梅毒性主动脉炎时常亢进呈击鼓音。第二心音多为单一音。心底部可闻及收缩期喷射音，心尖区常有第三心音。
D．心脏杂音为与第二心音同时开始的高调哈气样递减型舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气时易听到。心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，强度2／6～4／6级，可伴有震颤，重度反流在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆杂音，(Austin Flint杂音，重要名词解释)。
②急性收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低，如出现Austin Flint杂音，舒张晚期成分消失。
4．诊断有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断。超声心动图可助确诊。
5．并发症①感染性心内膜炎较常见；②室性心律失常常见；③心脏性猝死少见；④心衰在急性者出现早，慢性者于晚期始出现。
6．治疗
（1）急性外科治疗(人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术)为根本措施。内科治疗一般为术前准备过渡措施应尽量在球囊飘浮导管床旁血流力学监测下进行。
（2）慢性
①内科治疗A.预防感染性心内膜炎，预防风湿热。B．梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗；C.舒张压>90mmHg者应用降压药；D．无症状的轻或中度反流者，应限制重体力活动，并每1～2年随访一次，应包括超声心动图检查。在有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即使无症状，亦可使用洋地黄类药物和钙通道阻滞剂硝苯吡啶扩张动脉。E．心力衰竭时应用血管扩张药(尤其是血管紧张素转换酶抑制剂)、利尿剂和洋地黄类药物；F．心绞痛可试用硝酸酯类药物，G．积极纠正心房颤动和缓慢性心律失常；H．如有感染应及早积极应用敏感抗菌素。
②外科治疗人工瓣膜置换术为主要治疗方法
手术指征：A．有症状和左心室功能不全者；B．无症状伴左心室功能不全者，经系列无创检查显示持续或进行性左心室收缩末容量增加或静息射血分数降低者应手术；如左心室功能测定为临界值或不恒定的异常，应密切随访；C．有症状而左心室功能正常者，先试用内科治疗，如无改善，不宜拖延手术时间。手术的禁忌证为LVEF＜0．15～0.20，LVEDD>80mm或LVEDVI＞300ml／m2。

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