(1)饮食习惯与减肥效果食道癌:经在高发区进行发病因素的调查,发现食道癌病人有食物粗、糊、进食过快、喜吃烫饮料的习惯,这些因素损伤了食道上皮,增加了致癌物的敏感性。多数研究表明,热食是食道癌的发病因素之一。在我国食道癌高发区中,许多居民和食道癌患者都有好吃热食习惯。研究者测量了高发区居民进食时碗内食物的温度,发现可高达70~80℃,最高为80~88℃。有报道用75℃热水灌饲小鼠,即可发现上皮细胞变性,黏膜炎症和细胞核酸代谢受影响,所以长期反复的热刺激,有可能促使食道发生癌变。也有报告认为进食过快、食物粗糙、蹲位进食及好饮浓茶、三餐不定时等与食道癌有关。
(2)吸烟与食道癌:西方学者多认为吸烟可能是食道癌发生的主要因素。通过流行病学调查发现一些食道癌高发区居民吸烟相当普遍,一些地区居民不吸烟,食道癌则很少见。如paymaster报道嗜好吸黑檀叶烟和咀嚼萎叶的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中,食道癌发病率高,而无此嗜好的拜火教徒中食道癌则很少见。故认为嗜烟可能是食道上段癌和中段癌发病率高的原因。但国内既往的流行病学调查却没有发现吸烟与食道癌发生存在密切联系。现在看来既往这些研究绝大部分来自食道癌局部高发区,且仅局限于农村人口。近年来我国学者同时对高发区、低发区以及城市、乡村食道癌进行了大量流行病学调查,多数仍认为吸烟可能也是我国食道癌发生不可忽视的促癌因素。许多研究表明烟草是一种致癌物质,其对人体的危害是多效应的,烟草中的致癌物质有可能随唾液或食物下咽到食道或吸收后作用于食道引起癌变。现已发现香烟的烟和焦油含有多种致癌物,如苯并α芘等多环芳烃、环氧化物、内酯、过氧化物及卤醚等,并且还含有多种亚硝基化合物如亚硝基吡咯烷、二甲基亚硝胺、亚硝基去甲烟碱或亚硝基新烟碱。此外烟雾中还有大量no、no2和烃类反应生成的烷类和烷氧自由基,这些成分可直接攻击细胞的脂肪、蛋白质和核酸等成分,造成细胞损伤,引起癌变。将烟草中几种化学物质分别加入饮水中喂饲fisher大鼠30周,结果给予亚硝基去甲烟碱大鼠有12/20例发生食道肿瘤,其中3例为食道癌,进一步证实了烟草与食道癌发生的关系。
1、产生恶病质
在晚期病例,由于咽下困难与日俱增,造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻,食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。实际上每1 例有梗阻症状的晚期食管癌病人因其经口进食发生困难,都有程度不同的脱水和体液总量减少。患者出现恶病质和明显失水,表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥,呈衰竭状态。这是食道癌的并发症之一。
食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。
2、导致吸入性肺炎
由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎,病人可有发热与全身性中毒症状,同样属于食道癌的并发症。
3、有出血或呕血的症状
这也是食道癌的并发症的表现。一部分食道癌病人有呕吐,个别食道癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血,偶有大出血。据报道,一组841例食道癌和贲门癌病人中,24例(2.8%)有呕血,血液来自食道癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。呕血一般为晚期食道癌病人的临床症状。
一般认为饮食粗糙、质硬、进食过烫、过快,饮用浓茶、烈酒,摄食辣椒、蒜、醋等刺激性食物及吸烟可能和食管癌的发生有关;缺乏动物蛋白质、脂肪、新鲜蔬菜与水果等也与食管癌的发生有关;维生素A、维生素C、维生素E、核黄素、烟酸摄入不足也会诱发食道癌。
有些地区长期喜欢吃霉变食物,如酸菜、萝卜干、薯干、玉米面、霉花生等,这些霉变食物含有大量真菌,可以转化为致癌物亚硝胺。经临床调查研究发现,喜欢吃这类食物的人群,患食道癌的几率非常高。
病因学
1、亚硝胺:亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物,在100多种亚硝胺中有十几种引起多种动物食管癌。在食管癌高发区发现居民膳食中摄入不同量的亚硝胺,同时证明:从膳食中摄入亚硝胺的量一食管癌发病率成正相关。一些亚硝胺能特异地引起动物食管癌。高发区人胃液中亚硝胺类化合物含量明显高于低发区。
2、霉菌:从高发区酸菜、窝窝头、玉米面中分出多种霉菌,粮食霉菌污染率明显高于低发区。粮食中分离的冬青匍柄霉、互隔交链孢霉有致实变作用,所产生的毒素可致染色体畸变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。
3、营养、维生素及微量元素:某些维生素及微量元素的缺乏为食管癌发病造成一定条件。高发区食管炎、细胞不典型增生、重度增生较普遍,与高发区摄入蛋白质、水果、蔬菜少有关。饮食中缺乏蔬果、矿物与维生素也会增加食道癌发生比率,尤其是维生素A与B。
4、遗传因素:食管癌患者有明显的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔几代内发生。临床医生也注意到家族性明显的患者具有症状重、疗效差、病程短的特点。
5、吸烟饮酒:吸烟量的增加及吸烟时间延长,烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加,发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。
6、热饮热食:热损伤可能是促进肿瘤的发生或成为肿瘤发生的一个条件。
7、酸菜:酸菜中亚硝酸盐和亚硝酸含量较多,酸菜中还测出致癌化合物苯并芘和其他多环芳烃化合物,调查发现,高发区居民食酸菜者较普遍,食管癌的发病率与食酸菜量正相关。
8、Barrett's食道炎:这情况与胃食道的逆流有关,食道下端受酸性物质的长久刺激,上皮细胞逐渐发生变化,成为一个癌前病变,发展出的食道癌以腺癌型在绝大多数,与上端的食道癌型态不同。
9、碱液的摄入:碱液是工业的强力化学药品,用于许多清洁洗过程,甚至包括家庭的清洗剂都含这类物质。当误食,或其它因素造成腐蚀性食道炎,也意味增加了食道癌的机会,有文献指出这些病人在四十年后多数都发生食道癌。
10、食道弛缓:这种疾病的产生是因食道下端贲门处的神经发生问题,造成括约肌无法适当地放松,以致食物不容易进入食道。食道上端变得扩大,合并食物滞留。为何这类病人较容易发生食道癌仍未了解,但统计概略地发现其中 6%病人会生成鳞状上皮性的食道癌,发病率为3~4‰。
食道癌的发生与患者平时的饮食习惯,遗传,环境都有很大的关系,因为长时间的吃过热的食物容易刺激食道粘膜,很容易引发癌症。另外,腌制和烧烤类的食物都有致癌的成分,平时吸烟喝酒,也会为食道癌创造条件。一旦确诊是食道癌,要积极的进行手术治疗。
预防食管癌:首先是病因预防,病因预防是根本途径,逐步改变人们喜欢吃霉变食物的习惯,比如酸菜、发霉的窝窝头、鱼露是目前有实验证明引起食管癌的,建议多吃新鲜的蔬菜水果,新鲜的蔬菜水果含丰富的维生素C,能够阻断亚硝胺的合成。其次是改良水质,搞好环境卫生,防止水源污染,纠正土壤微量元素钼的缺乏。还有是对有食管癌家族史的35岁人群重点检测,定期普查,争取早发现早诊断早治疗。
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