被针头刺伤后要做什么检查？医护人员被针头刺伤后需要注意

我们平时可能对于医疗行业更多的了解就是医生给病人看病，但是其实临床医生最大的压力还有一头，就是手术，不论是大型的外科手术，还是我们常见的一些小手术，医生都是需要全身心的投入的，但是医生也有时候会受伤，比如被针头不小心刺伤。那么，一般医护人员被针头刺伤后需要注意什么呢？

1、针头刺伤

在繁忙的医疗工作中，曾被针头或锐利物刺伤过的第一线检验人员不计其数，其中以被注射针头扎伤的比例最高，而扎伤的原因则以针头回套动作不当占大部份。而这些刺伤物大多曾接触患者，具感染能力，可经由扎伤传染的病原很多，包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒(Syphilis)、HIV等，当然还可能有医界不知的传染疾病。号称「世纪黑死病」的艾滋病，同样也可经由扎针而感染，虽然目前发生的案例相当罕见，但却造成医护人员被扎伤后内心莫大的恐慌。

一般被扎伤人员的处理方式大都是将血液挤出，再用酒精或碘伏消毒及包扎伤口。并须同时采集「怀疑有感染原之患者血液」及「被扎针者血液」进行检验，项目包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(Anti-HBs)、丙型肝炎抗体(Anti-HCV)、肝功能(ALT、AST)、Anti-HIV、梅毒血清反应(RPR或VDRL)，其中Anti-HBs被扎针者要测，而感染原之患者可不必测。检验结果出来后之处理方式如下：(下文中「怀疑有感染原之患者」将以「患者」简称)

2、乙型肝炎

1.若患者HBsAg为阳性，被扎针者HBsAg及Anti-HBs皆为阴性

应于24小时内注射免疫球蛋白（HepatitisBimmunoglobulin；HBIG），以避免感染，就算感染也可降低病情。

被扎针者应于半年内持续追踪ALT、AST、HBsAg。

此时患者应加作HBeAg，若患者HBeAg为阳性，则被扎针者感染乙肝的机率将大增。

患者也应加作Anti-HDV，若患者Anti-HDV为阳性，日后万一被扎针者不幸感染乙肝，应持续定期检查Anti-HDV(因为Anti-HDV会比HBsAg晚出现)。一旦同时感染丁肝，将使肝炎的复杂性及危险性增高。

2.若患者HBsAg为阳性，被扎针者HBsAg也为阳性

被扎针者应于一个月内密集追踪ALT、AST，以免二次感染引发急性肝炎或猛爆性肝炎。日后仍需定期追踪ALT、AST、AFP，以防止二次感染引发肝硬化或肝癌。

此时患者也应在半年内持续追踪Anti-HDV。据研究显示，原本为乙肝的带原者，日后二次感染才感染到丁肝时(称之为重复感染；superinfection)，要比第一次就同时感染到乙肝与丁肝的人(称之为同时感染；coinfection)，更容易演变成肝硬化或肝癌。

3.若患者HBsAg为阴性，被扎针者仍需定期追踪。

4.若被扎针者的Anti-HBs为阳性，表示已具有保护性抗体，应不再受乙肝感染。

3、丙肝

1.若患者之Anti-HCV呈阳性

建议应再加测患者之HCV-RNA(PCR)，若为阴性，则被扎针者的感染率较低；若为阳性时，浓度愈高，感染机率愈高。

被扎针者可于扎针后一到二星期测定HCV-RNA，及定期追踪Anti-HCV(Anti-HCV在感染后15周80%会出现阳性)，若呈现阳性，表示已受到感染，应尽早治疗，以降低急慢性肝炎或肝硬化、肝癌的发生。

若患者之HCV-RNA的浓度(病毒量)过高，医师可视情况直接给予干扰素或其他药物治疗，以降低感染机会，即使被扎针者尚未确定遭受感染。

2.若患者的Anti-HCV为阴性，被扎针者仍须做定期追踪。

4、艾滋病

1.若患者Anti-HIV为阳性，应加做Western-blot确认，若确认后仍为阳性，被扎针者应紧急接受AZT药物治疗，让感染发病率降到最低。

2.若患者Anti-HIV为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

5、梅毒

1.若患者RPR(或VDRL)呈现阳性，应加做TPHA确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。

2.若患者TPHA为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

6、定期追踪

除了某些特定情况须在被扎针后数星期密集追踪外，其余所谓的「定期追踪」是指为数三次的追踪检查，分别在被扎伤后第三、六、十二个月各检查一次，检查项目包括HBsAg、Anti-HBs、AST、ALT、RPR(VDRL)、Anti-HIV、Anti-HCV，其中Anti-HCV较为例外，在前六个月要每月检查一次，理由是Anti-HCV在被感染后1-6个月当中随时可能会出现，一旦被扎针者检查出异常结果，须马上接受治疗。

7、乙肝是怎么传播的

(1)血液传播

血液传播主要是共用输血针头或输入带有乙肝病毒的血液导致的病毒传染。

(2)母婴垂直传播

母婴垂直传播主要母亲血液中有乙肝病毒，通过宫内胎盘、分娩时接触和乳汁唾液传染给婴儿，导致婴儿感染乙肝。

(3)性传播

和肝炎患者发生无防护的性接触可能感染乙肝病毒。

医务人员被乙肝病人血液污染的针头刺伤后如何处理

医务人员以外暴露乙肝的标准处理程序：
1.局部应急处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口.
2应立即检测HBV DNA、乙肝五项、ALT和AST，并在3和6个月内复查。
3主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 20mg，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 （各20mg）。

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