怎么预防和治疗钙性尿毒症性小动脉病？

怎么预防和治疗钙性尿毒症性小动脉病？

肾脏是我们身体最重要的排毒器官，我们身体的所有代谢产物基本上都是由肾脏代谢排出的，当然也有对营养的重吸收，所以肾脏其实也是一个很容易出现问题的地方，特别是我们平时不注意保护肾脏的一些行为都会伤害到肾脏。那么，怎么预防和治疗钙性尿毒症性小动脉病？

1、发生率和流行率

研究表明，长期血液透析患者CUA的年发病率小于1%，具有上升趋势。腹膜透析患者，肾移植患者，慢性肾脏病早期，或肾功能正常患者的CUA年发病率尚不明确。

2、临床表现

剧烈疼痛性皮肤损害如网状紫癜，斑块或结节，常伴有溃疡和感染。虽然皮肤表现是CUA的主要临床表现，但CUA是一种全身性血管钙化性疾病，可累及骨骼肌，肠道，肠系膜，眼，脑和肺。越来越多人认为，肾脏病患者血管钙化是一种类似于骨化的积极过程。早期研究表明，肾脏疾病血管钙化的特点为：促钙化蛋白，如骨钙素，骨连接素，碱性磷酸酶，和I型胶原蛋白表达增加，钙化抑制因子，如基质Gla蛋白，胎球蛋白，焦磷酸盐，和骨保护素缺乏。

3、病理特点

组织病理学特点为：皮肤小动脉钙化、微血栓形成，导致缺血。大多数有关CUA发病机理的研究认为钙化是CUA发展的早期和基本过程；但是，血栓形成的原因尚不明确—继发于钙化导致的血管内皮损伤？或CUA是高凝状态疾病的一种表现？最新研究报道，CUA患者C蛋白、S蛋白，抗凝血酶III缺乏，以及抗磷脂抗体综合征支持CUA是高凝状态疾病的一种表现的理论。

4、危险因素

现有的研究报道过的危险因素见下表，但需要注意的是，因研究具有样本小，单中心研究，以及横断研究的局限性，以下因素均为证明与CUA具有因果关系。

5、诊断和评估

皮肤活检是诊断CUA的金标准。皮肤小动脉钙化的检测一般需要冯科萨或茜素红染色。同时进行冯科萨和茜素红染色可提高诊断率。非侵入性检测方法有核素骨扫描和拉曼光谱检测。怀疑或确诊CUA的患者应系统性评估危险因素。

6、治疗

目标血钙和血磷值应遵循KDIGO临床实践指南。血清甲状旁腺激素水平应控制在150-300ng/ml，避免抑制过度。避免使用钙补充剂，含钙磷酸盐结合剂，高钙透析液。鉴于维生素D类似物与高钙血症风险相关，西那卡塞是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的首选药物。CUA患者甲状旁腺手术切除的效果尚未有定论

硫代硫酸钠，具有钙螯合性能的还原剂，是治疗CUA的常见药。副作用有：恶心，呕吐，代谢性酸中毒，低血压，QT间期延长，以及容量超负荷。最常用的用药剂量为：100ml生理盐水加入25g，透析结束前30-40min使用（血液透析患者），静脉输注，每周3次（腹膜透析患者）。根据透析方案和体重调整用药剂量。硫代硫酸钠治疗的最佳持续时间尚不明确。

伤口护理包括控制渗液，预防感染和清除坏死组织。是否实行清创术应咨询伤口护理和皮肤科医生后根据具体情况决定。疼痛者可使用阿片类镇痛药。

CUA不推荐预防性使用抗生素；但伤口感染者应全身使用抗生素。停止使用华法林是否可改善CUA尚不明确。但是，考虑到CUA相关性发病率和死亡率，继续使用华法林应进行全面的风险—获益分析。终末期肾病患者非华法林抗凝剂的选择有限。

难治性CUA创伤可选用高压氧作为二线治疗。双膦酸盐可显著改善CUA症状。

7、小结

CUA流行病学，发病机制和管理方面的研究数据有限，需要进一步协作研究。提倡多学科跨专业联合治疗，包括伤口、疼痛管理，硫代硫酸钠，优化矿物骨参数，双膦酸盐，避免危险因素，如维生素K拮抗剂。

8、尿毒症的饮食

（1）饮食治疗。低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食中碳水化合物应占40％，脂肪应占30％～40％。

（2）治疗高血压,有效控制高血压，可延缓病情的恶化速度，常用药物如下：

a.利尿剂;b.钙离子拮抗剂;c.β受体阻断剂;d.a受体阻断剂;e.ACEI、ARB等

（3）应用钙离子拈抗剂，如心痛定等。

（4）口服氧化淀粉，尿毒清，肾衰宁，海昆肾喜胶囊等吸附剂，使血尿素氮下降。

（5）口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。

（6）增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，必要时可应用促红细胞生成素。

肾不好，不想尿毒症找上门，要做好哪5件事，可以远离尿毒症？

尿毒症指的是急慢性的肾衰竭晚期，一般指慢性肾病的第四期及其第五期。一旦得了尿毒症，病人的肾脏功能会快速丧失，造成身体沉积大量的有毒物质，而且会造成水低钙血症，对身心健康及其性命拥有较大影响。因此在日常中，一定要注意做好预防尿毒症的工作。尤其是要注意养成优良的生活方式，才可以防止肾损伤。

那么，养成哪些好习惯可以预防尿毒症的出现呢？

在日常日常生活之中，如果患有一些病症，可以在医师引导下用药治疗。肯定不能出现自主胡乱服用任何药物，或者是服用一些保健药品的个人行为。例如各种各样解热镇痛类药物，抗生素类药物，及其各种中药材、保健药品等。肾脏的血流量十分大，进入体内的全部药物几乎需要在肾脏内代谢。如果长期摄取大量药物，便会造成肾脏负担加重，乃至会对肾脏导致伤害。很容易造成肾脏障碍，进而提升得了尿毒症的风险。

二、积极治疗慢性肾病

尿毒症是各种各样肾脏病症的终末期主要表现，因此在日常中，一旦患有慢性肾病，例如慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎，或者是肾小球动脉硬化症等，必须尽早治疗。这种病症如果没能尽早进行治疗，会造成肾脏功能渐渐降低直到衰退，进而引起尿毒症的出现。可此外，如果患有糖尿病患者、血压高的话，一旦引起肾脏并发症，也应快速接受靠谱治疗。

三、做好饮食调理

无论哪一类人群，一定不必吃过多肉类食物。肉类食物中富含大量的高蛋白食物，一旦长期大量进入体内，会加重肾脏负担。而且这种食物会在身体内代谢出大量的代谢物质。这种代谢物质需要经过肾脏排出来，容易造成肾功能受损。

此外，一日三餐必须以清淡食物为主，不能应用太多食用盐，更不能吃一些腌制类的食物。摄取身体内食用盐一旦过多，会加重肾脏负担，还会继续使肾小球处在高肾小球、高灌注、高工作压力情况之中，进而损害到肾的身心健康。

四、坚持进行运动

长期久坐，是引起各种各样肾脏病症的诱因之一。在久坐的情况下，身体的腹部和下半身血液循环会出现障碍，气血无法一切正常运行，会影响到肾脏的一切正常血供。因此在日常中，每日一定要坚持进行有氧运动减肥，例如跑步、快步走等。可以提升肾脏血液循环，而且促进身体内代谢物质排出来，缓解肾脏的负担。

五、合理补水及时排尿

每日一定要合理填补水分，可以提高代谢功能，大大的缓解肾脏负担，而且可以有效地防止慢性肾炎等一系列泌尿系统炎症的出现。而且在饮用水以后，一旦出现尿感必须及时排尿，不能出现忍尿个人行为。不然，小便中的一些有害物会影响到膀胱及其肾脏等位置的身心健康。

引起慢性肾炎、结石，乃至双肾积水的几率都是会相应提升，造成肾脏损伤，便会提高得了尿毒症的风险。总得来说，要想防止得了尿毒症，就一定要注意日常生活各领域的调节。除开以上5点以外，不可以出现嗜酒吸烟个人行为，而且不要熬夜，更不能过度劳累。

如果在日常中出现了不断的浮肿，排尿异常、非特异性消化道症状的情况下，必须快速前去医院门诊就医。如果是肾炎造成，需及时接受科学化治疗，才可以最高水平预防尿毒症的出现。

尿毒症如何治疗?

保守疗法：慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守疗法以延缓病情进展 (1)饮食治疗低蛋白饮食避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积使肾功能进一步恶化低磷饮食可使残存肾单位内钙的沉积减轻供给足够热量以减少蛋白质分解有利于减轻氮质血症"一般饮食中碳水化合物应占40%脂肪应占30%～40% (2)治疗高血压 (3)应用钙离子拈抗剂如心痛定等 (4)口服氧化淀粉等吸附剂使血尿素氮下降 (5)口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病 (6)增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血必要时可应用促红细胞生成素但是以上方法很难奏效 (一)氮质血症期 病员已有明显氮质潴留但临床上可仅有原发肾脏病的表现或仅有头痛乏力食欲不佳等症状 中国医学健康网 (二)尿毒症期 1一般症状：面容苍白灰暗全身乏力消瘦 2胃肠道表现：为本症最早和最突出的表现厌食腹部不适继之出现恶心呕吐腹泻舌炎口腔溃疡呼气有尿味后期可致消化道出血而出现黑粪和呕血 3精神神经系表现：头痛头昏神志恍惚表情淡漠嗜睡昏睡甚至昏迷烦躁不安肌肉颤动抽搐惊厥在晚期亦常见 4心血管系表现：血压升高心律失常多见;晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭 5造血系表现：严重贫血晚期尚可有出血症状 6呼吸系表现：酸中毒时呼吸深而长晚期可致尿毒性支气管炎肺炎和胸膜炎 7皮肤表现：皮肤无华干燥脱屑尿素从汗腺排出后可凝成白色尿素霜并可刺激皮肤而出现奇痒 8代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致的症状：①脱水或水肿;②代谢性酸中毒;③低钠血症和钠潴留;④低钙和高磷血症：高血磷和低血钙可刺激甲旁腺,引起继发性甲旁腺功能亢进导致骨质脱钙幼年患者可致肾性佝偻病成年患者则可致尿毒症性骨病;⑤低钾和高钾血症;低钾和高钾血症是尿毒症发生心律失常和突然死亡的常见原因;⑥高镁血症 ,希望能帮到您。祝福您健康,佛山华康专科医院，为您解答。

尿毒症怎么办

目前尿毒症的治疗方法主要有三种：透析、肾移植和中医治疗，包括一些最新特色疗法，比如：多元化免疫平衡疗法，肾囊注射疗法，自体干细胞移植肾细胞再生疗法等等。 首先，我们先来具体看看透析怎么治疗尿毒症，透析能治好尿毒症吗? 这种方法也是治疗尿毒症最普遍最常用的方法。透析治疗可以发挥替代肾脏排泄代谢毒素的作用，可以在最短的时间内将病人体内过多堆积的代谢废物排出体外，暂时缓解病人高毒素状态，让病人脱离生命危险范围。但是，长期维持性透析，会让病人自身的肾脏逐渐萎缩、废用。这主要表现在几大方面：1、尿毒症透析增加了治疗的难度和费用。2、尿毒症期病人的全身脏器损害明显，且有些为不可恢复性危害。3、透析后并发症还会增多且更为严重。4、开始透析后生活质量差，生存时间短，且原有肾脏功能损耗殆尽，此时，不管怎么治疗已无法根据自己的具体条件主动选择适合自己的透析方式，所以治疗要尽早。 其次，肾移植又是怎么治疗这种疾病的呢？ 肾移植的原理就是将一个健康的肾脏植入患者体内，代替受损的肾脏工作。肾移植是尿毒症治疗方法中较为有效的，但肾移植手术对医院、医务人员要求较高，而且受到肾源和经济因素制约。即便做了肾移植手术，病人也需要终生服用抗排斥药物，可谓是利弊参半。 再次，我们来看中医对尿毒症怎么治疗？ 中医治疗尿毒症则主要是从病人肾脏的肾功能损伤情况着手进行治疗，针对肾功能损伤的病因对症处理。尿毒症的中医治疗有众多优势，这主要体现在以下几个方面：1.能从整体调理体质，增强防病抗病能力；2.可发挥保护残余肾功能的作用；3.可以促进体内毒素的充分排泄；4.能调节病人的内分泌功能；5.能减轻透析治疗的副作用。

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