肺转移性肿瘤是怎么回事(肺转移瘤的鉴别诊断)

肺转移性肿瘤是怎么回事

人的肺部是很重要的呼吸器官，它也是容易发生疾病的部位，由于现在很多人的生活习惯很不好，而且加上生活环境变得越来越差，人的肺部已经受到很大的摧残了，长期下来就会引发一些疾病。肺转移性肿瘤是原本发生在其它部位的肿瘤转移到肺部，那么，肺转移性肿瘤是怎么回事？肺转移性肿瘤怎么诊断治疗？

1、症状表现

1.一般无明显症状，大多在胸部X线检查时被发现。

2.少数病人有咳嗽、痰中带血等症状。

2、诊断依据

1.原发癌症病史。

2.胸部X线片呈现多个或单个圆形块影。

3、治疗

1.单侧单个转移性瘤、同侧2-3个转移性瘤，双侧较局限的转移瘤，在原发瘤已彻底控制的前提下，均可行手术治疗。

2.双侧广泛的转移瘤不宜手术治疗。

3.手术时手术切除的范围应尽量保守。一般仅作楔形切除、肺段切除或肺叶切除术。

4.术后按肿瘤的病理诊断可给予适当的抗肿瘤药物治疗。

4、预防常识

本病在临床工作时相当多见，常为多发，亦有单发。诊断时注意与周围型原发性肺癌相鉴，应仔细询问病史，仔细寻找原发病源。原发病源可来自身体所有各部位，多见于乳腺，消化系统、甲状腺、泌尿生殖系统及骨骼等。对较局限的肺转移肿瘤可行手术切除治疗。

5、肺癌发病常见原因

1、人体内在因素

如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的增进作用。

2、吸烟

根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系，纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。长期吸烟可引致支气管黏膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。

3、大气污染

工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。

4、肺部慢性疾病

如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。另外肺支气管慢性炎症以及肺纤维瘢痕病变，在愈合过程中可能造成鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。

5、职业因素

经过多年的调查研究，目前已公认长期接触铀、铁、石棉、砷、镭等放射性物质及其衍化物、铬、沥青、煤焦油、石油、致癌性碳氢化合物、锡、镍、芥子气和铜等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

肺转移瘤的鉴别诊断

肺转移瘤的特点是变化快，肿瘤增大、增多迅速，在原发肿瘤切除或放疗、化疗后，有时可缩小或消失。特殊的肺转移瘤应与下列疾病相鉴别：
1.结核球
常单发，有空洞，呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化，与肺门间有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。
2.金黄色葡萄菌肺炎
主要表现为起病急，症状重，高热，可出现气液平面等，病情变化快。
3.囊状支气管扩张
典型表现为咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样。
4.肺霉菌病
无典型表现，需结合病史或痰检，与转移瘤鉴别。当病变出现典型空气新月征时，病变已进入中晚期或吸收期。
5.空洞
少见，较原发肺癌发生率低，多为鳞癌转移。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生机制是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致，以不规则厚壁多见，肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但常合并有气胸。

恶性肿瘤是怎么转移到肺上的

肺转移瘤的4种转移途径
　　1.血行转移
　　肺转移瘤以血行转移最常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，膨胀性扩大，压迫周围肺组织形成界限清楚的类圆形肿块，形成肺转移瘤。
　　血行转移以多发结节或肿块最为常见，各种恶性肿瘤均可表现为此典型征象，若有原发肿瘤病史，不难作出诊断。单发结节型以中下肺野外围多见，结节轮廓清楚，有分叶时难与周围型肺癌鉴别。
　　2.淋巴转移
　　淋巴转移多由血行转移到肺小动脉及毛细血管周围间质、小叶间质及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤细胞也可浸入毛细血管后穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，呈实质生长，形成肿大淋巴结或通过淋巴管渗透和淋巴管栓塞而使淋巴管扩张形成条状、细网状等改变，淋巴回流障碍可导致胸腔积液。
　　淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征，多来自消化道、肺、乳腺及女性生殖系统肿瘤。
　　HRCT表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节，可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主，右侧多见。
3.气道转移
　　气道转移被定义为癌细胞从原发灶通过气道非连续性传播到邻近或远端肺实质。
　　CT提示气道转移的征象包括：多发小叶中心结节，分支模糊呈树芽征，通常边界不清，可见磨玻璃影。边界清楚的软组织结节影很少见。气道播散形成的结节呈聚集分布，可见结节增大征象，这些结节融合可形成空腔。当转移灶远离原发灶时，所形成结节多分布于肺叶下部。
　　在患有肺腺癌的患者CT中发现持续存在或逐渐增长的小叶中心结节时，应考虑到气道转移的可能性，尤其是这些结节伴有侵蚀性、粘液性，呈乳头状或微乳头状分型。部分小细胞癌亦可发生经气道转移。
　　气道型转移一般生长速度较快，对化疗不敏感。
4.直接蔓延
　　纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。CT和MRI可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。
　　肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。胸膜转移时，可有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多；有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后可缩小或消失。

肺转移瘤的临床表现

1.常见症状
多数有原发癌的症状。肺转移瘤早期无明显的呼吸道症状。病变广泛时，可出现干咳、血痰和呼吸困难。并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉压迫时，呼吸困难明显。继发感染时有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指少见。转移性鳞癌，可形成不典型的癌性空洞。生长较慢的转移性乳腺癌，可形成弥漫性肺纤维化。
肺转移瘤早期呼吸道症状轻或无。在常规X线检查，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。转移发生在肺间质，为孤立性结节时，多无临床症状；转移灶位于支气管内膜，可出现呼吸道症状。有肋骨转移者，临床常出现胸痛；支气管黏膜受侵犯可出现小量咯血，绒膜癌肺转移可发生大咯血。转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。伴纵隔转移时，可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食管或气管压迫症状。肿瘤偶可引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。
2.脓胸
受肿瘤的影响，患者免疫力低下，容易被感染。胸膜腔受致病菌感染则形成脓胸，出现胸痛、呼吸急促、发热、脉快、食欲不振、全身不适等症状。
3.心律失常
临床表现为一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉、晕厥，甚至神志不清。少数患者可无症状，仅有心电图改变。

肺肿瘤的原因是什么

　　肺肿瘤一直以来都是发病率很高的肿瘤疾病，而且近年来肺肿瘤发病率还呈上升的趋势，因此大家更需要注意 。那么，肺肿瘤的原因是什么?肺肿瘤的治疗方法有哪些?下面就由我告诉大家吧!

　　肺肿瘤的原因是什么

　　1.抽烟

　　研究表明抽烟是直接的引发肺肿瘤的病因之一。烟由于草中含有可致癌的尼古丁等物质，就连燃烧时的烟纸也能释放出致癌物质。

　　2.大气污染

　　随着自然环境中大气污染的进一步恶化，肺肿瘤也越来越严重的威胁到我们的生命健康。作为我们呼吸系统中最为重要的肺受到污染的影响首当其冲，因此，病变率也就最大。

　　3.职业

　　若长期的接触包括砷、镍、铬、铁、铜、锡等由放射性物质衍化的致癌性物质或者放射性的物质，都很容易致使我们的肺部发生癌变。

　　4.自身素质

　　肺肿瘤的一般病因有哪些?据调查研究发现，肺肿瘤的家族遗传因素也是主要的方面，当然，若是自身免疫抗病机能下降或是内分泌系统出现功能性失调也都会诱发该病。

　　肺肿瘤的治疗方法有哪些?

　　【化学治疗】

　　近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，从而抑制癌细胞无限

　　量增殖、转移等可怕病变。

　　1、小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

　　(1)适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;KS记分在50～60分以上者;预期生存时间在一个月以上者;年龄≤70岁者。

　　(2)禁忌症：年老体衰或恶病质者;心肝肾功能严重障碍者;骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接计数)以下者;有并发症和感染发热出血倾向等。

　　2、非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。

　　(1)适应征：

　　(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;

　　(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：

　　①有残留灶;

　　②胸内有淋巴结转移;

　　③淋巴管或血栓中有癌栓;

　　④低分化癌;

　　(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

　　(2)禁忌症：同小细胞癌。

　　【放射治疗】

　　1、治疗原则：

　　放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规 则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。

　　鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

　　2、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。

　　3、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

　　【生物免疫治疗】

　　生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后第四大新型治疗方法，是对传统治疗方法的有力补充。生物免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”、“易复发”、“副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅

　　速，没有任何毒副作用。并且生物免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和

　　转移;与化疗同用可以延长生命;改善患者生活质量。

　　生物免疫治疗技术是利用树突状细胞(DC细胞)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)两种细胞联合治疗肿瘤。生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能，能激活、调动人体的免疫反应，长时间监视、杀

　　伤肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移和复发。CIK细胞能直接精确地杀伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织。将DC和CIK细胞结合起来，培养双克隆免疫细胞，具备更强大的抗肿瘤特性，有效杀死癌细胞的肿

　　瘤细胞免疫疗法，能清除体内不同部位的微小残留病灶，有效防止肿瘤复发与转移，DC细胞和CIK细胞的结合能产生“1+1>2”的治疗实效，此外，联合手术、化疗和放疗综合治疗，能起到良好的临床疗效。

　　【逆转肺癌疗法治疗】

　　疗法原理

　　1、经过大量的科学试验证明，人体内每个细胞的细胞膜上都存在着一种叫做CAMP(环式磷酸腺苷)的物质，它是控制或调整细胞新陈代谢的主要成份(并不因为癌化而消失)，而且还具有一个最为

　　显著的能力，那就是使癌细胞变成健康细胞。

　　2、肺癌细胞是由正常的细胞经过多次突变转变成的，但是转变后的癌细胞在其自身复制繁殖的过程中，有部分物质的性质并没有变化，如第二信使环式磷酸腺苷等，经过国内外相关的研究证实，这

　　些物质在具备一定的条件下，可以拥有将癌细胞重新逆转成健康细胞的能力。

　　3、具备这种能力的物质，在癌细胞里面的含量比正常细胞明显较少，这是癌细胞无力逆转成健康细胞的原因之一。而“逆转肺癌疗法”却可以在控制住肺癌病情发展之后，促使体内环境进入稳定的

　　状态，并将药物分子直接作用在肺癌细胞表面，提高癌细胞第二信使含量变成健康细胞的水平，起到直接对癌细胞进行“策反”的作用，使癌细胞批量逆转成健康细胞。

　　【外科治疗】

　　肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。

　　关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%～60%;五年生存率约为22%～44%;手术死亡率在3%以下。

　　1、手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗：

　　(1)无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;

　　(2)癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;

　　(3)无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;

　　(4)无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

　　具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：

　　(1)年迈体衰心肺功能欠佳者;

　　(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;

　　(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。

　　目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。

　　2、剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原

　　则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。

　　3、肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留

　　正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

　　(1)局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;

　　(2)肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;

　　(3)袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;

　　(4)全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;

　　(5)隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。

　　4、再发或复发性肺癌的外科治疗

　　(1)手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。

　　(2)复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

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