这个药不仅致聋还引发尿毒症！还敢乱给孩子用吗？

这个药不仅致聋还引发尿毒症！还敢乱给孩子用吗？

对于庆大霉素，我想很多朋友们多多少少都有些印象。

这不就是小时候，诊所经常给开的药吗？

所幸很多人都幸运躲过了这种药物的“迫害”，但也有一些孩子却因它失去了听力。

还记得曾春晚上火极一时的《千手观音》吗？

21位平聋哑演员将舞蹈演绎得惟妙惟肖，营造出层出不穷、千变万化震撼的视觉冲击力，让全国观众都纷纷作出“激动、流泪”的评价。

而其中手语主持姜馨田，就是不幸成为庆大霉素的受害者之一。她在3个月大因患了肺炎，注射了庆大霉素结果导致中毒性耳聋。

一针致聋的庆大霉素，究竟有多可怕？

我们曾多次强调儿童用药安全，但每年还是大约有3万名儿童因用药不当而造成中毒性耳聋，其中有95％以上为氨基糖苷类药物。

而这庆大霉素，就是其中抗生素最为常用之一。这种一类对革兰氏阴性菌有强大功效的抗生素，具有严重的耳毒性和肾毒性。

患儿一旦被注射，就会出现眩晕、耳鸣、耳聋等症状，另外还会导致肾损伤或急性肾衰竭，严重还会引发尿毒症。

因此由于次要副作用较大，早在1999年5月，卫生部就曾规定氨基糖苷类抗生素禁止用在6岁以下儿童、孕妇以及65岁以上老人。

并且庆大霉素也修改说明书，规定此药不宜用于皮下注射，因有抑制呼吸作用而不能静脉注射，儿童更是禁用。

但可怕的是，即便多次宣传庆大霉素的毒副作用，被用过庆大霉素治疗的孩子还真不少。近几年，更是因违规使用庆大霉素，导致孩子耳聋甚至致死的案例时有发生。

那咱们不注射，口服或雾化会不会安全？

实际上，有研究表明，无论多少剂量，还是任何治疗方案，任何血清水平下的庆大霉素，都可能产生前庭毒性（中毒性耳聋）。

目前关于庆大霉素的使用，最常被滥用是口服用药，尤其是孩子出现腹泻或肠炎的时候。

但问题是，普通腹泻一般我们都不建议使用抗生素，而且即便是因细菌感染而引起的肠炎，也不是是有庆大霉素一种抗生素可以使用，完全可以选择相对来说较为安全的青霉素类或头孢类药物治疗。

由于我国没有雾化剂型的庆大霉素，因此常用来雾化都是注射剂型，没有药品说明书的适用范围内。这种属于超说明书用药，不仅没有确切疗效，而且也缺乏规范，其药物用量也通常难以把握，存在极大的安全风险。

明明庆大霉素如此有强大毒副作用，为何被需被各种滥用呢？

其实主要存在两个问题：第一，由于缺乏基本医疗知识，很多家长根本对这种药物了解不多，在儿童用药上处于被动状态；第二，由于很多指导临床用药的教科书上，对庆大霉素的使用标注并不统一，促使对于该药物使用出现很多“盲区”。

那为什么我们小时候都经常吃过，都会没事呢？

实际上，这庆大霉素的毒副作用还跟遗传有关，每一百名中国人里，就有4-5人携带耳聋基因。所以建议每个孩子出生后，都需要做个耳聋基因筛查，这样才能更好有效预防庆大霉素的毒副作用，减少悲剧的发生。

然而，又有多少孩子在出生后做一次耳聋基因筛查呢？

儿童用药，一直都是我们多次呼吁的话题，

儿童不是成人的缩小版，合理用药、安全用药是世界范围内永久主题。

对于任何药物，我们都不能草率、马虎用在孩子身上。

毕竟对于孩子，哪怕再小的危险，我们也不能忽视！

宝宝打b6后还是吐，再吃b6片剂可以吗

没影响的。 给宝宝喂药原则和10大误区 喂药原则 一、选好药剂 3岁以内的婴幼儿最好不要用片剂，应首先选择液体制剂、泡腾片、干糖浆剂、冲剂或果味型咀嚼片，对于婴儿尤适宜滴剂，剂量容易掌握而且服用方便。年轻的父母喜欢用普通汤匙或茶匙量药水喂宝宝。但是普通汤匙不易掌握药量，给的药物过多或过少都会影响疗效。 二、掌握正确方法 1.新生儿最好的喂药方法是：在喂奶前1小时左右给药为妥，把药水倒入奶瓶，让宝宝像吸奶一样服药，必要时用滴管慢慢滴入，待吞咽后再滴第二滴。 2婴幼儿服药时可先将患儿抱起，半卧于喂药者身上，头部抬高，颈部垫以纱布或手帕，然后再喂药。也可以把丸、片剂研成粉状，东方之星思维训练馆用糖水调成稀糊状，把宝宝抱在怀里，呈半仰卧状，左手扶持宝宝头部，右手持食匙取药慢慢喂下，待宝宝将药吞咽后，再继续喂。必须注意不要强行喂服，以免口腔黏膜或齿龈受损出血。服药后应将患儿抱起轻轻拍击背部，使胃内空气排出。 3.给新生儿喂药前，也可先喂几口奶，再喂点药，反复这样做，直至将药喂完，然后将宝宝竖起轻拍背部，以防反胃呕吐。但应注意，喂药之前不应喂饱奶，以免宝宝拒绝服药。也不可将药和乳汁混在一起喂，因为两者混合后可能出现凝结现象或者降低药物疗效。 4.由于一些药物实在太苦(如中药汤剂)宝宝拒绝服药时，可暂时通过一个软管把药注入颊与臼齿间，避免药液与舌面上的味蕾接触，也可冷却药液使药味减轻。 5.有些宝宝已能识别物品，当认出是药物拒绝服用时，家长应给孩子讲明药物的作用是治疗疾病，不吃药会耽搁疾病导致严重的后果。这对3岁左右的幼儿尤为重要。这样做能使他们理解药物与疾病的关系，并积极参与药物治疗。 喂药的10大误区 误区一：捏住宝宝的鼻子强行喂药 造成后果：宝宝容易将药物呛入呼吸道而窒息。 挽救措施：一旦发生这种情况，应当立即双手环抱宝宝腹部，使之背紧贴你的腹部，用力挤压患儿腹部，同时使之弯腰，反复几次，以期排除气道内异物。如果无效，立即送医院。 误区二：给宝宝干吞药片 造成后果：干吞药片容易使药片停留在消化道而损害消化道黏膜。 挽救措施：喂药时一旦发生呛咳，应立即使宝宝的头略低并偏向一侧，同时用空心掌叩打背部，防止吸入肺内。 误区三：没有依照指示在吃药前摇匀糖浆药剂或者任意用饮料服药 造成后果：一些糖浆类的药物是把各种成分混合在一起，放一段时间药物会沉淀，不摇均会导致药水的上2/3浓度低，而下1/3浓度高，服药达不到有效作用。这一点对于混悬液制剂(如吗叮林混悬液)尤为重要。此外，有的家长会错误的让宝宝用饮料服药。果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收，某些碱性药物更不能与果汁同时服用，因为酸碱中和会使药性大减;用牛奶给宝宝服药，牛奶中含蛋白质、脂肪酸多，可在药片周围形成薄膜将药物包裹起来，影响机体对药物的吸收，同时，牛奶及其制品中含有较多的钙、磷酸盐等，这些物质可与某些药物生成难溶性盐类，影响疗效。 正确的做法：糖浆类的药物在应用前一定要摇均，后倒入量杯里，按照具体的毫升数让宝宝服下。干糖浆和冲剂服药尽量用温开水送服。 误区四：喂药时不要欺骗宝宝说药物味道就像糖果一样 造成后果：宝宝会误以为药和糖是一个概念，误以为药是糖而乱吃。 正确做法：你应该教育宝宝要遵守服药的规定，就像教育宝宝不得玩火一样。让宝宝记住“只有在父母的许可的情况下才能吃药。”如果对宝宝说一种药的口味“不错”并非不可，但是要提醒宝宝只能服用大人给他的药品，同时将所有的药品放在孩子无法拿到的地方。 误区五：父母根据自己的经验盲目用药及滥用抗菌素 造成后果：90%以上的婴幼儿常见的感冒是由病毒引起的，由细菌引起的感冒只有10%左右。很多时候一些小毛病，如喉咙不舒服、流鼻涕、轻微咳嗽之类仅是普通的感冒，只需要多休息、多喝水及口服维生素C就会很快痊愈。很多抗感冒药只是治标不治本，并且是药都会有副作用的，父母切不可胡乱给宝宝吃药。尤其是抗菌素，有些父母单纯地认为抗菌素就是消炎药，也有些家长惟恐孩子生病，只要稍有不适便给其服药，名曰“预防”，殊不知过多地应用抗菌素非但起不到作用，有可能还发生损害。使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，会对宝宝的听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋;奎诺酮类药物会影响软骨的发育;氯霉素可能引起再生障碍性贫血。四环素、土霉素容易引起牙齿变黄，并使牙釉质发育不良。东方之星思维训练馆 正确做法：在医生的指导下服用抗菌素 误区六：任意加大或减小药量 造成后果：家长是宝宝用药的执行者，有些家长求愈心切，认为加大用药剂量能使病症早日获愈，便盲目给宝宝加大服药剂量，也有些家长给宝宝重复用药或同时用多种药物。其实，服用药物的剂量越大，其毒副作用也越大，甚至会导致宝宝发生急性或蓄积性药物中毒;有些家长则过于谨慎，害怕宝宝服药后出现副作用，便随意减少服药剂量，殊不知，药物剂量过小，在人体内达不到有效浓度，就不可能发挥最佳疗效;还有些家长给宝宝服药随意性很大，想起就服，忘了也无所谓，结果不但治病效果欠佳，而且还容易引起细菌产生耐药性和抗药性;还有些家长在给宝宝治病时耐不住性子，一种药物才用几天，甚至几次，因见不到明显效果，便认为该药效果不好，于是频繁更换药物，其实，频繁更换药物不仅难以获得应有的效果，而且还会使机体产生耐药性和不良反应，使治疗更趋复杂化。 正确做法：一定要按照医嘱服药。 误区七：滥用成人药物 造成后果：大多数的成人用药都不能用于小儿的。有的父母认为：宝宝就是比成人的体重小，成人吃的药只要减量就行了，这是不对的。凡药三分毒，婴幼儿的肝脏解毒功能弱，肾脏的排毒功能也差。成人身上的轻微副作用对于肝肾功能尚不成熟的婴幼儿来说可能就是毒性反应。氨基糖甙类可引起小儿耳聋，肾脏功能损伤;喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍;磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害;氯霉素可引起灰婴综合症，粒细胞减少症。 正确做法：一定要给宝宝服用儿童专用药物。 误区八：盲目应用退热药 造成后果：婴幼儿最常见的症状就是发热，所以退热药的应用时机是很重要的。婴儿退热药中的有效药物浓度比孩童配方来得高，有些药物婴儿服用的量超过孩童配方的3倍之多。这样做的原因是婴儿对药物的吸收力相对较小，并且更容易将药吐出来。 正确做法：仔细阅读药瓶、药盒上所有的标贴指示，特别注意是“婴儿配方”还是“儿童配方”。 温情提醒：新生儿慎用退烧药。新生儿及婴儿比较容易发热，这是因为新生儿和婴儿体温调节功能不完善，保暖、出汗、散热功能都较差。当生病、环境温度改变或喂水不足时，都会引起发烧，如果此时随便服用退烧药，往往会招来大祸。有的新生儿在误服退烧药后，会出现体温突然下降，思维训练馆脱水，皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，甚至会因抢救不及时而死亡。因此，退烧药(如阿司匹林、小儿退热片、APC等)是新生儿的禁用药。 正确的做法：处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧，如打开包被暴露肢体、用浓度不超过30%的酒精擦洗颈部及手脚掌心、枕冷水袋等。应注意的是，体温一旦下降应立即停止降温，否则将导致体温不升。此外，婴幼儿的发热，如果不超过39℃，即往又无惊厥史的，可多喝水或者物理降温。超过39℃或者防止惊厥时才能吃由世界卫生组织推荐的扑热喜痛或者布洛芬。 误区九：过长时间吃药 造成后果：有可能延误有效的治疗期或者使疾病恶化。 正确做法：吃某些药已两三天还未见好转，便应该不要再吃了，很可能宝宝的病症非表面看来那么简单，须尽快带他去看医生。 误区十：擅自分享处方药 误因分析：如果你家宝宝上个月用剩了一些眼药水，现在邻家的小弟弟也得了同样的眼病，为什么不可以用那瓶剩下的眼药水呢?首先在上次使用时，药水的滴管可能已受到了污染;其次药物有可能过期了。另外，看上去症状相同的病情却可能是由不同的原因引起的。 正确做法：既使同一个宝宝得了和先前完全相同的病，在给宝宝使用相同的处方药之前，也要请医生检查，告诉医生你手头现有的药品，让他来作判断。

儿童肾性血尿症状有哪些

儿童肾性血尿症状有哪些

　　儿童肾性血尿症状有哪些？在孩子成长的过程中相信每个家长都希望自己的孩子能健健康康的，但是有些孩子在尿尿的时候会出现血尿的情况，下面分享儿童肾性血尿症状有哪些？

　　儿童肾性血尿症状有哪些1 　　肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

　　如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。 肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。

　　 儿童肾性血尿的治疗

　　 1、一般治疗

　　急性期应卧床休息，待临床症状好转后逐步增加活动量。急性期应给予低盐饮食(每日3g以下)。肾功能正常者不需要限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。少尿者应限制液体入量。

　　2、治疗感染灶。

　　 3、对症治疗

　　利尿消肿、降压，预防并发症。

　　 4、透析治疗

　　当发生急性肾衰而有透析指征时，应及时给予透析治疗。

　　 间质性肾炎：

　　 1、一般治疗

　　去除病因，控制感染、及时停用致敏药物、处理原发病是间质性肾炎治疗的第一步。

　　 2、对症支持治疗

　　纠正肾性贫血、电解质、酸碱及容量失衡，血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血液净化指征者，临床应及时行血液净化治疗，急性间质性肾炎可选用连续性血液净化治疗。进入尿毒症期者，如条件允许，可行肾移植治疗。

　　(1)促进肾小管再生 冬虫夏草有促进肾小管上皮细胞的生长、提高细胞膜的稳定性、增强肾小管上皮细胞耐受缺氧等作用，对小管间质性肾炎有一定治疗。

　　(2)免疫抑制剂 自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的间质性肾炎，可给予激素及免疫抑制剂治疗。

　　 引起小儿血尿的疾病情况有哪些

　　 1、泌尿系统感染

　　泌尿系统感染时，小儿可出现血尿，除血尿外，通常还伴有尿频、尿急、尿痛等刺激症状，小婴儿还可表现为发热、拒食、排尿时哭闹等，当然，也有一些小儿只是单纯以血尿为首发症状的。对于泌尿系统感染引起的血尿通常可通过做尿培养+药敏以明确，以看看感染的原因是细菌、病毒、支原体、霉菌还是寄生虫等所引起的。

　　 2、结石

　　泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持正常功能，当泌尿系统结石时可造成尿路的血管壁破裂出血而形成血尿，肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿。这种因结石而引起的血尿，患儿在排尿时通常还可伴有上腹或腰部的绞痛。

　　 3、急性肾小球肾炎

　　有些患儿在感冒之后也会发生了血尿的现象，这是因为感冒病毒侵袭时，机体免疫功能紊乱，身体中的病毒抗体与病菌结合成一种免疫复合物，随血液循环到达肾脏，最后沉积到肾小球上而引起急性肾炎，除此之外，链球菌感染（如化脓性扁桃体炎）等，也是诱发肾炎的常见原因。

　　急性肾炎患儿排尿时一般不会疼痛，但可伴有发热、尿少、尿中有血或蛋白尿（即尿中泡沫增多）、浮肿等，患儿常因浮肿而被送过来医院治疗。急性肾炎经过积极治疗后，一般恢复较好，出院后再定期复查即可。

　　 4、肾损伤

　　小儿肾脏组织比较脆弱，对外力的防御能力较差，当出现摔伤等较强的外力作用时，容易导致肾挫伤、肾裂伤、肾蒂损伤等肾损伤。肾损伤患儿以血尿为最常见的症状，而且患儿因腰腹部疼痛而喜卧受伤侧，并屈腿以减轻疼痛感。

　　除了外伤造成的肾损伤外，还有一种常见的是药物所造成的肾损伤，这多为人为的因素所致，有些家长在给孩子喂药时，由于用药不合理，如数种药合用、短时间内重复、叠加用药、用药剂量过大等，结果因血药浓度在短时间内过高而导致血尿。

　　因此，要预防小儿药物性血尿的发生，家长们在给孩子用药时应注意遵医嘱执行，严格掌握剂量和适应症，如果因疾病的需要要使用肾毒性的.药物时，也应注意监测肾功能，以避免或减少对肾脏的损害。

　　 5、肾型紫癜

　　过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，典型者皮肤有紫癜，其中肾型紫癜常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期，肾型紫癜在皮肤紫癜还不明显时，往往容易被误以为是肾炎或肾病，发生肾型紫癜时，肾脏改变多为局灶性肾小球病变，临床上可有肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿，因此，对于过敏性紫癜患者，也要常规复查尿常规，以免延误了病情。

　　 6、其它

　　一些全身性疾病如血液病、风湿性疾病、代谢性疾病及维生素K、维生素C缺乏等，也可引起血尿。

　　儿童肾性血尿症状有哪些2 　　 小孩肾性血尿的症状?

　　肾性血尿，顾名思义即血尿来自于肾脏。一旦肾脏固有细胞遭到破坏，炎症性细胞浸润导致炎症性反应，肾小球滤过膜就会发生障碍，过多红细胞就会透过滤过膜随尿液排出，在尿常规检查中发现，尿中红细胞超过以上指标呈阳性，这就是所说的肾性血尿。

　　1、血尿：血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿，尿色呈洗肉水样，混浊且呈红色，有的患儿尿液中夹有血丝或者血块;而镜下血尿则只有在显微镜下观测才可以发现，每高倍视野下红细胞数大于1个。

　　血尿是大部分慢性肾炎患者最常见的症状。当然，引起血尿的原因很多，肾炎只是其中之一。因此，当家长发现孩子有不明原因的血尿时，应及时就医。

　　根据医生的建议做相关检察，必要时需做尿陈规检察以排除肾性血尿的可能。当尿红细胞大于8106/L，而畸形红细胞超过30%时，则为肾小球性血尿。

　　所以尿液中红细胞的形态可以有效鉴别是不是肾小球性血尿，但是要注意的是，尿液中红细胞的形态也和尿液的酸碱度、渗透量有关，所以一定要仔细鉴别，以免误诊。一般非肾小球性血尿仅小部分红细胞为畸形，而肾小球疾病所致的血尿75%以上的红细胞大小、形态各异。

　　2、尿中泡沫增多：尿中泡沫增多，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，提醒尿中有蛋白，张力较高所致。当然，这一症状正确性差。如果不具有一定的医学常识，往往会忽视。最简单的办法是到医院查尿液，以排除蛋白尿的可能。由于慢性肾炎最早期的改变是尿液。

　　3、眼睑浮肿：慢性肾炎早期症状产生眼睑浮肿的主要原因是：肾脏对水的排泄和调剂功能受到损坏，使患儿体内的水和钠增多，过多的水积在体内疏松组织里，而眼睑是疏松组织较多的部位。眼睑浮肿的特点早晨起床时明显，活动后减退。

　　 小儿血尿的症状

　　1、婴幼儿、儿童血尿伴有耳聋、眼疾或其它部位的畸形，要考虑肾脏是否也有畸形。

　　2、小儿血尿伴有尿的次数增多，而且总有一种尿不完的下腹部坠胀感觉，或者小便时伴有尿道疼痛，表明有尿道或膀胱的炎症。

　　3、小儿血尿伴有尿量减少、面部浮肿、高血压和腰痛可能为急性或慢性肾小球肾炎。

　　4、如果孩子发生血尿的同时有排尿困难、疼痛难忍的现象可能患有尿路结石。

　　5、小儿血尿同时伴有发烧、全身不适、精神萎靡，要想到有全身性感染性疾病的可能。

　　6、若小儿除了血尿外还伴有皮肤出血点，鼻腔、牙龈等其它部位出血，要警惕出血性疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、血友病等。

利尿药的正确使用方法

　　利尿药是通过促进体内的电解质和水分的排出，而增加尿量的一大类药物，用于治疗水肿性疾病(如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征)、高血压等疾病，下面我带你了解利尿药的正确使用 方法 ，希望对你有帮助!

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? ? ? ?? 利尿药的正确使用方法 　　■应从小剂量开始服用：

　　除治疗急症外，多数利尿药首次服用通常从最小有效剂量开始，逐步加至治疗量，以减少电解质紊乱等不良反应的发生。

　　■应在每天早晨口服：

　　大多数利尿药为每天口服一次，应当安排在早晨口服。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄，夜间药效消失利于睡眠。另一方面与服用每日一次的降压药相同，因人体血压每天的高峰期在白天，而利尿药一般都有降压作用，早晨服药既利于发挥降压疗效，又可防止夜间血压过低。

　　■宜在饭后服用：

　　多数利尿药可引起消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。饭后或进食时服用不仅可减少胃肠道反应，还利于提高药物的生物利用度。

　　■长期服用不宜突然停服：

　　口服利尿药治疗慢性疾病有时需长期服用，小剂量的利尿药与降压药合用治疗高血压病也需要长期口服。患者在停药时应逐渐减量，突然停服不仅可能使疾病?反跳?，还可能引起钠、氯及水的潴留。

　　■长期服用需调血钾：

　　由于利尿药作用机理不同，有的为排钾利尿药(如氢氯噻嗪)，有的为留钾利尿药(如螺内酯、氨苯喋啶)。患者血钾过低或过高，可导致心律失常、肝昏迷等症。所以长期服用排钾利尿药需适当补钾盐，如多吃柑橘类高钾食品或口服氯化钾，也可将排钾利尿药和留钾利尿药小剂量联合用药。

　　■警惕药物不良反应：

　　利尿药的主要不良反应是水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，也可直接损害肝脏。因此如使用不当可出现血容量不足、低钠、低钾、低氯、低钙、低磷、低镁及代谢性酸中毒或碱中毒等。此外，各种利尿药尚有各自不同的不良反应：如听力减退、高尿酸血症、肾石症、肾功能减退和渗透性肾病等。特别是老年人、孕妇、哺乳妇女、糖尿病、痛风、肝肾功能不全的患者更应注意观察病情变化，及时调整剂量和用法，避免药物的不良反应。

　　利尿药的分类 　　高效利尿药

　　也称为髓袢利尿药，常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。 ※ 呋塞米 ※ 【体内过程】 呋塞米(furosemide，速尿)口服吸收迅速，生物利用度约为60%，约30 min 起效，1～2 h 达高峰，持续6～8 h。静脉注射5～10 min 起效，30 min 达高峰，t1/2 约1 h，维持4～6 h，血浆蛋白结合率约98%。大部分以原形经近曲小管有机酸分泌系统分泌，随尿排出，反复给药不易蓄积。由于吲哚美辛和丙磺舒与此药相互竞争近曲小管有机酸分泌途径，同用时会影响后者的排泄和作用。 【药理作用】 1.利尿 作用强大、迅速而短暂。能使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70%～80%。 利尿机制主要为抑制髓袢升支粗段Na+，K+-2Cl-共同转运载体，使Na+、Cl-重吸收减少，肾脏稀释功能降低，NaCl 排出量增多，同时使肾髓质间液渗透压降低，影响肾脏浓缩功能及减少集合管对水的重吸收，从而产生强大的利尿作用。由于排Na+较多，促进了K+-Na+交换和H+-Na+交换，尿中H+和K+排出也增多，易引起低血钾、低盐综合征。由于Cl-的排出大于Na+的排出，易出现低氯性碱中毒。呋塞米还促进Ca2+、Mg2+排出，长期使用可使某些患者产生低镁血症。由于Ca2+在远曲小管可被主动重吸收，所以一般不引起低钙血症。呋塞米可使尿酸排出减少。 2.扩张血管 能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布;还能扩张全身小静脉，降低左室充盈压，减轻肺水肿。扩张血管机制尚不完全了解，可能与该药促进前列腺素E 合成，抑制其分解有关。 【临床应用】 1.严重水肿 对各类水肿均有效，主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。 2.急性肺水肿和脑水肿 静脉注射呋塞米治疗急性肺水肿的主要机制是：① 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷。② 强大的利尿作用使血容量减少，回心血量也减少，左室舒张末期压力因而降低。治疗脑水肿则是由于利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，利于脑水肿的消除。 3.急慢性肾功能衰竭 尿量和K+排出的增加及强大的利尿作用可冲洗肾小管，防止其萎缩和坏死，可用于急性肾衰竭的早期防治。大剂量可治疗慢性肾衰竭，使尿量增加。但禁用于无尿患者。 4.加速毒物排出 配合输液使尿量在1 日内达到5 L 以上，可加速毒物排泄，主要用于经肾排泄的药物中毒抢救，如苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等急性中毒。 5.高血钾症和高血钙症 可增加K+排出，抑制Ca2+重吸收，降低血钾和血钙。 【不良反应】 1.水和电解质紊乱 长期用药，利尿过度可引起低血容量、低血钠、低血钾、低血镁及低氯性碱中毒。以低血钾最为常见，应注意及时补钾。加服留钾利尿药有一定预防作用。当低血镁同时存在时，如不纠正低血镁，即使补充K+，也不易纠正低血钾。 2.耳毒性 表现为眩晕、耳鸣、听力下降、暂时性耳聋。肾功能减退或大剂量静脉注射时易发生，应避免与氨基糖苷类抗生素等有耳毒性的药物合用。耳毒性发生的机制可能与内耳淋巴液电解质成分改变有关。 3.胃肠道反应 可致恶心、呕吐、上腹不适及腹泻，大剂量可致胃肠道出血。口服或静脉注射均可发生。 4.高尿酸血症 该药和尿酸均通过肾脏有机酸转运系统排泄，产生竞争性抑制，长期用药可减少尿酸排泄而致高尿酸血症。 5.其他 过敏，表现为皮疹、嗜酸性细胞增多、间质性肾炎等，偶致骨髓抑制。严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用。 ※ 依他尼酸 ※ 依他尼酸(ethacrynic acid，利尿酸)的药动学、作用机制、用途、不良反应、禁忌症均同呋塞米。但不良反应较多，偶致永久性耳聋，毒性较大，现已少用。 ※ 布美他尼 ※ 布美他尼(bumetanide，丁氧苯酸)的利尿作用起效快、作用强、毒性低、用量小、脂溶性大、口服吸收快而完全，0.5～1 h 显效，1～2 h 达高峰，t1/2 为1～1.5 h，作用维持4h。该药作用机制、用途和不良反应同呋塞米，排钾作用小于呋塞米，耳毒的发生率稍低，但仍应避免与有耳毒性的药物同用。布美他尼还能扩张血管，增加肾血流量，降低肺和全身的动脉阻力，降低右心房压力和左心室舒张末期压，改善肺循环。

　　中效利尿药

　　噻嗪类(thiazides)是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药，该类药物的基本结

　　构为杂环苯并噻二嗪与一个磺酰胺基(-SO2NH2)组成(见图21-3)，在2、3、6 位代入不同基团可得到一系列的衍生物。因化学结构上的微小差异，使此类药物在效价强度和作用时间等方面产生差异。代表药物是氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide，双氢克尿噻)，其他还有氯噻酮( chlortalidone )、苄氟噻嗪( bendroflumethiazide ) 、环戊噻嗪(cyclopenthiazide)、美托拉宗(metolazone)等。该类药物的作用部位及作用机制相同，药理作用相似，效能基本一致，毒性小，安全范围较大，仅所用剂量不同，但均能达到相似效果。

　　【体内过程】 该类药物脂溶性较高，口服吸收迅速而完全，一般口服后1～2 h 起效，4～6 h 血药浓度达高峰。所有噻嗪类药物均以有机酸的形式从肾小管分泌，自尿排出，因而与尿酸的分泌产生竞争，使尿酸的分泌速率降低。氢氯噻嗪口服生物利用度为71?15%。口服后1 h 显效，2～4 h 达高峰，可持续12～18 h。可通过胎盘进入胎儿体内。血浆蛋白结合率为64%，主要以原形从近曲小管分泌，自尿排出。t1/2 为2.5?0.2 h。尿毒症患者对氢氯噻嗪的清除率下降，半衰期延长。 【药理作用】 1.利尿 作用温和而持久。其机制是抑制远曲小管近段的Na+-Cl-共同转运载体，减少Na+、Cl-的重吸收，影响肾脏的稀释功能而产生利尿作用。因该类药物对尿液的浓缩过程没有影响，所以利尿效能中等。由于转运至远曲小管的Na+增加，促进了Na+-K+交换，K+的排出也增加，长期服用可引起低血钾。 噻嗪类长期或大量用药还可引起低镁血症。此外，能增强远曲小管对Ca2+的重吸收，使Ca2+从肾排出减少。 2.抗利尿 噻嗪类药物使尿崩症患者尿量明显减少，口渴症状减轻。因其排出Na+、Cl-，使血浆渗透压下降，可减轻患者的口渴感。其抗利尿确切机制还不清楚。 3.降压 用药初期通过利尿作用减少血容量而降压，后期因排钠较多，降低血管平滑肌对儿茶酚胺等加压物质的敏感性而降压。 【临床应用】 1.轻、中度水肿 是治疗各类轻、中度水肿的首选药。对肾性水肿的疗效与肾功能有关，肾功能不良者疗效差;对肝性水肿与螺内酯合用疗效增加，可避免血钾过低诱发肝昏迷。但由于该药可抑制碳酸酐酶，减少H+分泌，使NH3 排出减少，血氨升高，有加重肝昏迷的危险，应慎用。 2.高血压 轻、中度高血压可单用或与其他降压药合用。 3.尿崩症 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。轻症效果好，重症疗效差。 【不良反应】 1.电解质紊乱 长期用药可引起低血钾、低血镁、低氯性碱中毒及低血钠症。低血钾症较多见，表现为疲倦、软弱、眩晕或轻度胃肠反应，合用留钾利尿药可防治。 2.代谢异常 ①血糖升高。与剂量有关，一般在用药2～3 个月后出现，停药后能自行恢复。可能因抑制胰岛素的分泌，以及组织利用葡萄糖减少，使血糖升高，糖尿病患者应慎用。②高脂血症。三酰甘油及LDL 增加，HDL 减少，高脂血症患者不宜使用。③高尿酸血症。竞争性抑制尿酸从肾小管分泌，增加近曲小管对尿酸的重吸收，痛风患者慎用。 3.过敏 偶有过敏性皮疹、皮炎、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等过敏反应。

　　低效利尿药

　　※ 螺内酯 ※

　　螺内酯(spironolactone，安体舒通，antisterone)是人工合成的抗醛固酮药。 【药理作用】 螺内酯及其代谢产物的结构均与醛固酮相似，可与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进Na+和水的排出。其作用特点为：① 作用弱，起效慢，维持时间长。口服后1 日起效，2～3 日达高峰，停药后作用可持续2～3 日。② 作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在，对伴有醛固酮升高的顽固性水肿，如肝硬化腹水，利尿作用较明显;对切除肾上腺的动物无效。 【临床应用】 用于醛固酮增多的顽固性水肿，因利尿作用弱，较少单用，常与噻嗪类利尿药合用，也用于原发性醛固酮增多症。 【不良反应】 不良反应较少，久用可致高血钾;少数患者可出现消化道反应及头痛、困倦、精神错乱;还有性激素样副作用，如男性乳房发育、女性多毛、月经不调等，停药后可消失。肾功能不全及血钾过高者禁用。 ※ 氨苯蝶啶 ※ 氨苯蝶啶(triamterene)作用于远曲小管远端和集合管，通过阻滞管腔膜上的钠通道，减少Na+的重吸收，同时抑制K+的分泌，从而产生排钠留钾利尿作用。口服2 h 起效，6 h血药浓度达峰值，作用维持12～18 h，t1/2 为2～4 h，无尿者可达10 h 以上。临床治疗各类水肿，单用疗效较差，常与噻嗪类合用。 不良反应较少，久用可致高血钾;偶见嗜睡及恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。严重肝、肾功能不全，有高血钾倾向者禁用。 ※ 阿米洛利 ※ 阿米洛利(amiloride，氨氯吡咪)作用部位与氨苯蝶啶相似，在远曲小管远段和集合管抑制Na+-K+交换，还阻滞Na+-H+反向转运体(antiporter)，抑制Na+-H+交换，促进Na+的排出，使H+分泌减少，也有留钾作用。该药利尿作用比氨苯蝶啶强，单次口服起效时间为2 h，6～8 h 达高峰，作用持续24 h 左右，t1/2 为6～9 h。该药临床适应症同氨苯蝶啶，常与噻嗪类合用，单独使用可致高血钾。偶尔引起低血钠、轻度代谢性酸中毒和胃肠道反应。无尿、肾功能损害、糖尿病、酸中毒和低血钠患者慎用。

　　吃利尿药的副作用 　　1、利尿药的副作用有血压下降

　　利尿药引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿药的情况下。在心力衰竭患者应用利尿药情况下加用ACEI时,为避免首剂低血压的发生,需要从小剂量开始,必要时在停用利尿药1～2天后加用ACEI。

　　2、利尿药的副作用有血尿酸升高、痛风

　　是大剂量长期应用利尿药的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平,必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。

　　3、利尿药的副作用有糖耐量减低

　　也是大剂量长期应用利尿药的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之,对于剂量不能降低的患者,应注意适当减轻体重、增加活动量。

　　4、利尿药的副作用有脂质代谢紊乱

　　为大剂量长期应用利尿药的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高,必要时采用调脂药物治疗。

　　5、利尿药的副作用有氮质血症

　　常见于药物引起循环血容量不足的情况下,如大剂量使用利尿药、或与 其它 扩血管药物合用时。在心力衰竭患者,与利尿药有关的氮质血症比较常见,治疗的方法包括适当减少利尿药或ACEI的剂量,必要时适当扩容。

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