预防眼底病变,控血糖是关键(糖尿病眼底病变？)

预防眼底病变,控血糖是关键

6月6日是第19个全国“爱眼日”，今年“爱眼日”的活动主题为“关注眼健康，预防糖尿病致盲”。专家指出，眼底病变是糖尿病患者常见且极具杀伤力的并发症，糖尿病只要一确诊，就应检查眼底，并保证每年一次检查，这是尽早发现糖尿病视网膜病变的最好方法。一旦眼前有黑色“漂浮物”、“蝌蚪”、“蜘蛛网”，就要马上就诊。

病程越长眼底病变几率越高

王先生15年前患上了糖尿病，当时他每天忙于事业，忽略了医生的叮嘱，从不定时检测自己的血糖，更谈不上定期到医院复诊。而且，王先生的生活没规律，吃饭谈不上定时定点，遇到酒桌上谈业务高兴了还要豪饮几杯。殊不知，糖尿病的合并症正在一步步向他逼近。

最近，王先生的视力突然下降了许多，看东西越来越模糊。他起初觉得是休息不好导致的，但没想到情况越来越严重，已经发展到看不见东西的状态。情急之下，王先生到了医院求医。医生告诉他是糖尿病合并症导致他双目失明时，他才为自己忽略了糖尿病的治疗感到懊悔。

据广东省人民医院眼科副主任张良介绍，像王先生这样因糖尿病而导致失明的人群在临床上正在逐渐增多，这些人群基本上没有对眼睛的保健意识。张良引用相关数据指出，糖尿病视网膜病变的患病率具有显著的地区和种族差异，世界各地的患病率在17.6%-40%。2012年，广东东莞40岁以上居民糖尿病患病率为17.62%，糖尿病视网膜病变患病率占糖尿病人群的18.2%。这个数据可为广州等地区提供参考。

张良说，糖尿病对眼睛的损害，在患病的3、5年内基本没有体现，一般8年、10年，甚至15年后才表现出来。也就是说糖尿病病程越长，患者出现眼底病变的几率越高。糖尿病一旦致盲，治疗非常困难。所以，患有糖尿病的人群要定期到医院检查眼底，因为糖尿病眼病合并症的早期表现不明显，只有查眼底，看其视网膜上是否出现微血管瘤，才能及时发现及时治疗，防止眼睛过早失明。

糖尿病并发症是致盲“杀手”

糖尿病性眼病贯穿于糖尿病的各个不同时期，是糖尿病最主要的并发症之一。张良谈到，其中，糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼、骤盲白内障是威胁糖尿病患者的最严重并发症，因此被冠名为糖尿病致盲的“三大杀手”。

首先是糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变可分为六期，随着糖尿病病程和病情的不断变化，糖尿病视网膜病变也逐渐加重，血糖升高是糖尿病视网膜病变发展的催化剂。当出现局限性视网膜脱离时，在相应范围内产生了盲区―视野缺损，一旦视网膜全脱离将导致全盲。糖尿病视网膜病变引起的视网膜脱离需要手术治疗，及早手术治疗是恢复视功能的前提，早期小范围视网膜脱离复位术可挽救部分视功能，大范围的视网膜脱离手术预后较差。

其次是骤盲白内障。糖尿病引起的白内障称为糖尿病性白内障，在糖尿病并发的眼病中居第二位，是糖尿病致盲的重要原因之一。其发生与血糖高、房水渗透压发生改变以及代谢紊乱所产生的毒性产物有关。高血糖引起的白内障又称真性糖尿病性白内障。真性糖尿病性白内障主要发生在年轻的重症糖尿病患者中，在幼儿中也可发生，而中老年人比较少见。双眼多同时发病，进展速度快，常几天就可以成熟。糖尿病性白内障若在发病初期及时地控制血糖，变浑浊的晶状体可以部分恢复透明，晶状体一旦完全浑浊只有依靠手术复明。若治疗不及时，很快即可致盲，因此称为骤盲白内障。

再次是新生血管性青光眼。糖尿病引起的青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，视网膜的缺血改变导致虹膜新生血管形成，继而引发新生血管性青光眼。由于新生血管性青光眼发展迅猛，视力急剧下降，可伴有眼痛、偏头痛、恶心、呕吐等症状，严重者还可发生眼内大量出血，药物治疗多难以奏效。手术治疗往往因术后新的滤过口再次粘连、闭合而造成手术失败。

好视力不等于没病变

张良指出，视力好并不等于没有糖尿病视网膜病变。很多糖尿病患者对检查眼底的重要性严重缺乏认识，有的甚至认为视力都正常，要检查眼底肯定是大夫为挣钱“瞎忽悠”，结果导致视残，甚至失明。

张良还指出，糖尿病起病隐匿，很多患者只因无症状而不自知，而这时可能对心、眼、肾、脑、足等已造成伤害。眼底血管是全身唯一用肉眼能看到的血管，其病变情况不仅能直接反映视网膜受损情况，还能反映疾病对全身微血管的损害程度，进而间接判断出其他脏器的受损状况。所以，糖尿病患者尽早检查眼底，这对治疗控制糖尿病视网膜病变等糖尿病并发症有重要意义。

据专家介绍，糖尿病视网膜病变的治疗，早期可以采取药物治疗，比如一些改善微循环的药物，但从整体上看，目前没有针对性特效药。不过，这不意味着就束手无策。张良重点谈到了激光治疗技术，也就是光凝术。“在门诊中，我们常遇到一些病人询问，到底我的病情需不需要做激光手术？”张良表示，很多病人认为在眼底上做光凝挺难受的，害怕做激光。但目前，视网膜光凝仍然是治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法，它可以有效防止糖尿病视网膜病变的发展恶化。

另外，糖尿病黄斑水肿也可以做光凝，美国的研究发现黄斑区早期光凝可以降低病人失明的风险。张良表示，如果病人符合激光光凝术的指征，建议还是尽早做手术，以防止病变的进一步发展。他同时指出，激光治疗不是一劳永逸，眼底可能再出血，还可能会有一些并发症，比如视力模糊等。但如果错过了激光治疗的最佳时期，治疗的难度就大了很多。

张良还强调，控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键。即使经过激光治疗，测得血糖再升高，可能在视网膜其它部位又产生新的病变、黄斑水肿等，这仍会造成视力进一步恶化。因此，只有适当的控制血糖，让血糖不再高涨才能稳定眼底的病变。

糖尿病眼底病变？

I 型糖尿病和 II 型糖尿病病人都有可能引起糖尿病视网膜病变。事实上，在糖尿病成年患者中，大约有 45% 都存在糖尿病视网膜病变。而且患糖尿病时间越长，越有可能出现糖尿病视网膜病变。因此对于糖尿病患者来说，要想保护视力，一定要严格预防，控制好血糖水平，并且每年进行眼科检查。
由于糖尿病视网膜病变的早期没有什么症状或者症状不明显，因此你可能已经患有糖尿病视网膜病变而完全不知晓。当疾病进展到一定程度时，糖尿病视网膜病变可能表现出以下症状：
1、视野中出现漂浮的斑点
2、视力模糊
3、视野中出现暗纹或红色膜状物
4、夜间的视力减退
5、视野不全或缺损
6、糖尿病视网膜病变通常累及双眼。
糖尿病视网膜病变病因
由于糖尿病患者不能正常地进行糖代谢，使得血糖水平过高，这会导致眼睛的晶状体发生肿胀，以至视力变得模糊。更为严重的是，长期的高血糖会损伤负责给视网膜提供营养的小血管 （毛细血管），造成视网膜发生病变。糖尿病视网膜病变有两种类型：
非增生性糖尿病视网膜病变 （NPDR）：这是糖尿病视网膜病变中最常见的类型，严重程度有轻有重。发生这种病变时，视网膜的血管壁变得脆弱，导致血管壁上产生小的突起，有时还会出现渗液或渗血到视网膜中。这些小突起被称为微动脉瘤。随着疾病进展，视网膜中的小血管可能完全被堵住，而大一点的静脉血管可能开始扩张，神经纤维也可能开始发肿。如果视网膜的中心 （黄斑） 也出现发肿，则被称为黄斑水肿。

血糖控制很好为何还会视网膜病变

南京东南大学附属中大医院眼科主任栾洁指出，虽然严格控制血糖是防止糖尿病视网膜病变的根本措施，但糖尿病人千万不要自认为血糖控制得很好，就不会发生糖尿病视网膜病变。对于早期糖尿病患者而言，严格控制血糖升高的确可以延迟视网膜病变，可是对于中晚期的糖尿病患者用处不大。 另外，在视网膜病变早中期，血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进行，对减轻病情是有益的，但是一旦病变发展到晚期，严格的血糖控制便不再能对视网膜病变的发生和进展起任何作用。因此，在病变早期干预和治疗尤其重要。 一些视网膜病变的危险因素也不可忽视，如糖尿病人患有高血压，由于血压长期持续性升高也可引起视网膜的一些病理改变，虽然血糖控制得很好，也容易发生视网膜病变。另外，肾脏病变、贫血、高血脂、吸烟等也被认为对视网膜病变有一定影响。 因此，在控制血糖的同时，还要排除视网膜病变的危险因素，定期检查、早期干预、早期治疗有利于降低视网膜病变引起的失明率。

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