膀胱结石怎么开刀的,治疗的方法有几种(尿结石的治疗方法有哪些)

膀胱结石怎么开刀的,治疗的方法有几种

一、膀胱结石怎么开刀的

1、麻醉与体位，可选择局麻、硬膜外麻、鞍麻，小儿需用全麻。体位多用平卧位，臀部垫高，使腹腔内肠管上移。需同时做尿道手术，则采用截石位。

2、切口 做下腹部正中或弧形切口或横切口，一般常用直切口，从耻骨联合上缘上一横指起向上做长约5～8cm的切口，切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分开腹直肌及锥状肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜。用湿纱布包缠手指，将腹膜反折部向上推开，见到膀胱外层行径不规则的膀胱前静脉或粗大交织状膀胱肌纤维，表明已露出膀胱壁。

3、游离膀胱，依膀胱结石大小决定膀胱壁的游离范围，只要能完成操作取出结石就行，游离过多与取石无益，反而致术后广泛粘连。

4、切开膀胱，在膀胱前壁拟做切口旁缝两针作牵引，或用两个组织钳牵开膀胱顶部，用空注射器穿刺，回抽有尿液，证实切口下方是膀胱腔后，用弯血管钳于其间戳穿膀胱壁，撑开戳孑L并将创口向两侧慢慢撕开，可避免切断血管。

5、取石，用左手食指伸入膀胱，固定结石，放入取石钳或卵圆钳，触到结石后，张开钳子，稍加移动，证实未夹住膀胱黏膜后上提钳子，夹出结石。

6、探查检查结石是否对数，每枚结石是否完整，并用手指探查膀胱，注意有无结石残留，膀胱颈部有无紧缩及前列腺是否增生。冲洗膀胱，取净血块及碎石。

7、放置引流管：引流管：放置膀胱引流管有两种途径，即经尿道的导尿管与经切口的造瘘管，膀胱造瘘管一般采用蕈形管、梅花管或Foley管，造瘘管应由切口上缘引出或在切口的外上方戳孔引出，穿出皮肤处的位置应在耻骨联合与脐之间的中点上方，如位置过低，由于膀胱空虚膀胱壁离开腹壁，瘘道距离长，不利于拔管后瘘口愈合。

8、缝合用2.0号肠线做膀胱切口的缝合。小切口用荷包缝合，大切口用间断缝合，缝线不穿透黏膜，并用数针丝线或肠线于其外缝合膀胱周围筋膜及内翻浆肌层。要特别注意切口两端的缝合。从导尿管注入生理盐水150-300ml，检查膀胱缝合口有无漏液。耻骨后放置橡皮引流条或小管径引流管，用丝线缝合前鞘、皮肤。

二、膀胱结石有几种治疗方法

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。

小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法：

1.体外冲击波碎石（ESWL）膀胱碎石方法

患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒

2.膀胱镜大力碎石方法

骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

3.膀胱镜液电效应碎石方法

方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于0.5cm，既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。

4.耻骨上膀胱切开取石术

于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。本术是传统的开放手术方式。

三、膀胱结石引发的原因

(一)营养

流行病学调查表明小儿膀胱结石具有明显的地区性分布，如美国东南部、英国的Norfolk、斯堪地那维亚半岛、中欧、埃及、澳大利亚西北部、巴基斯坦、泰国、老挝、印度、越南、印度尼西来及中国东南部。虽然该地区的地理环境、气候条件和土壤没有多大改变，但随着生活水平不断提高，居民营养状况明显改善，现除印度、老挝、泰国、巴基斯坦和伊朗外，其他地区该病已少见。此外，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养方式有关，如泰国的乌汶府和中国广西融水山区，新生儿在出生后数日，即以黏稠的糯米糊喂养婴儿，这种喂养法可使尿量减少浓缩，尿中草酸及尿酸含量增高，而枸橼酸及磷酸盐含量却减少，而且这种喂养法还可造成长期缺少婴儿生长所需蛋白质而出现营养不良性酸中毒，尿呈强酸性易于尿酸盐沉淀形成结石。流行病学资料已证实，只要改善孕妇、产妇的营养，使新生儿有足够的母乳（应特别强调母乳喂养）或用牛乳喂养，小儿膀胱结石是可以防止的。

（二）下尿路梗阻

不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人常见的原因。

（三）膀胱异物

膀胱异物如导管、缝线、子弹头、蜡块、发卡、电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。

（四）经肠道膀胱扩大术

小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36%-50%。主要是因为肠道黏液所致。专家指出，钙对黏蛋白具有较高的亲和力，其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基，该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥，从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部丧失水分，因而变的更加紧密而不可溶。

四、膀胱结石出现后有哪些症状

主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止，用手牵拉阴茎，结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时出现脓尿。

在膀胱结石多发地区往往于查问病史前，看到小儿排尿时器闹，牵拉阴茎，即可考虑到膀胱结石的可能，诊断时必须严格检查患儿尿道瓣膜、尿道口狭窄包皮口狭窄、以及排出此类现象引起的排尿困难。直肠指诊触到结石即能确诊，成人可用探子经尿道口插入，如有触到结石即可诊断。

膀胱镜于成人检查确诊较重要，小儿由于不合作，检查操作较困难，甚恐引起膀胱尿道损伤及穿孔。最常用的诊断是腹部X光单片，因大多数结石在X线下显影。膀胱结石主要在膀胱中形，成但也有自上泌尿道降入膀胱内而逐渐增大。一旦确诊膀胱结石应积极治疗。

一般膀胱结石患者的临床表现包括血尿、频尿、夜尿、排尿痛、尿路感染、急性尿潴留等。一般而言，膀胱结石的高危险群，在临床上较常见的是发生在前列腺肥大的病人。但很多部分的前列腺肥大患者，身上有膀胱结石而不自知。另外，长期卧床如中风或脊髓损伤的病人，也极易有膀胱结石的情形。就全部的尿路结石而言，男与女的比例约为2∶1，但就膀胱结石而言，则绝大部分是发生在男性，男女比约9∶1，因为男性的尿道较长，又有前列腺的问题，容易造成膀胱出口堵塞而致尿流不顺。在诊断上，一般医院都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。值得注意的是，并非x光片上的白点就一定是结石，其实这些白点，特别是在骨盆腔附近的白点，常常只是淋巴结或血管的钙化，并无大碍。因此，要确定膀胱结石仍需经由膀胱镜或至少超声波才可。

尿结石的治疗方法有哪些

我之前得过一次尿结石，非常的痛苦，疼的直在床上打滚，而且每次小便的时候非常的疼，根本害怕小便，对于这种痛非常的难忘。尿结石的治疗方法有哪些一定要了解。
1.方法一、结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或者用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。


2.方法二、前尿道结石采用阴茎根部阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻向尿道远端推挤，勾取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不做尿道切开取石，以免尿道狭窄。


3.方法三、后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。这些方法其实都挺简单的，只是需要几分钟的时间就可以轻松的把结石取出来，让病人不在忍受这样的痛苦。


注意事项
尿结石的人在饮食里面不能吃过辣的食物，反正是刺激的食物都不可以吃，多吃一些含维生素比较多的食物，萝卜、茄子等都可以。平时要多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上。

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