癌症患者多久复查一次？医生不再隐瞒：我也说不准，得看病情

癌症患者多久复查一次？医生不再隐瞒：我也说不准，得看病情

癌症是所有慢性病中，最为可怕、特殊的一个种类。就拿三高疾病来说，它们虽然也是长期存在、难治愈的慢性病，但患者却可通过药物控制病情发展，避免疾病进一步恶化。而癌症则完全不同，其病情各个方面总是难以预料、难以控制的。

截止到目前，临床治疗癌症的方式主要有四大类，分别是手术、放疗、化疗以及药物治疗(包括靶向药、免疫药物)等。很多患者都错误的认为，只要我还有手术机会，就有活下去的希望。然而，癌症却是相当残忍的疾病，即便患者进行手术，后期也可能会复发！

但无论是哪一种治疗方式，对癌症来说都不是一劳永逸的做法！

手术不过是去除了原发癌组织、部分转移后的癌灶。但患者体内仍然可能残留癌细胞，且个人的体质、内环境以及基因都不会随着手术发生改变，受到体内免疫力降低、术后治疗、营养未跟进等多方面影响，患者术后同样可能会复发！

所以，癌症患者在经过治疗、体内检测不出癌肿或癌细胞之后，医生也会建议患者定期复查，了解身体全面的恢复情况，将复发苗头控制在最早期，如此才不会让癌症之前的治疗付诸东流！

那么问题来了，癌症在治疗之后，患者需要多久复查一次呢？

在临床看来，癌症治疗后的复查间隔，主要是看以下三大方面：

1、恶性程度：癌症有不同的病理类型，就算是发生在同一器官上的癌变，病理类型及恶性程度都不相同。在临床看来，分化程度越高的癌变，恶性程度也就会越低，患者术后复发率自然会低一些、复查间隔会随着时间推移而逐渐拉锯。

但相反的，低分化、未分化的癌变，由于其恶性程度非常高、早期就可能会有局部浸润、转移，所以患者术后复发的可能性也比较大，复查间隔需要频繁一些；

2、病情分期：根据临床发布的数据来看，有90%的癌症患者复发都是在术后的5年内，其中超过了80%以上都出现在了术后的1-3年内。

而癌症复发时间的早晚，除了和其病理类型有关外，癌症发现时的分期也非常重要，如果癌症在原位癌、局部浸润时就发现、并及时进行了根治手术，那术后复发的可能就比较低、复查频率可随情况调整。

但是，如果患者已经出现了广泛的扩散和转移，即便是手术切除，术后1-5个月内，就可能会再次复发，所以这种情况下，复查频率会更高一些；

3、治疗方式：癌症的治疗手术的确是首先方式，但是我国有大部分患者在确诊时，病情就已经走到了中晚期，甚至是错过了手术机会。而就算是可以进行手术的患者，术后也需要进行几个阶段的放化疗。

在临床看来，任一治疗方式结束后，都需进行对应的复查计划，并根据复查的结果调整治疗和后期控制方案！

总的来说，不同的癌症患者，需要的复查间隔都不相同，自己并不能认为身体没有不适，就不按照医生建议复查。要知道，癌症就是非常狡猾的疾病，只有我们提高对癌的警惕和重视，才能将癌症复发扼杀在摇篮中，提高后期的生存质量以及生命值。

如何对癌症病人隐瞒病情

■知情同意VS保守秘密
曾经有这样一位晚期肺癌患者，虽然已知道自己患了癌症，但对于病情的严重程度并不了解。家属害怕他了解病情后心理上无法接受，所以在整个治疗过程中一直隐瞒着。这让患者对治疗有了过高的期望。在采用了化疗、放疗、微创治疗、药物靶向治疗等各种治疗方法后，病情并没有如患者所期望的那样得到缓解。
病人开始变得情绪烦躁不安。求生的欲望与治疗效果的反差，使她痛苦不堪。后来，她到东直门医院求治，从第一次治疗开始，我们通过对患者病情的了解，首先帮助患者重新树立治疗的信心，并针对其临床突出的症状———腹泻进行治疗，用药1周后，腹泻明显缓解，患者信心增强，情绪稳定。这时，我们及时将病情对患者进行了细致的分析，指出了治疗对病情变化可能有的影响。病人此时才如梦方醒，明白了目前治疗的最真实效果应该是什么样的。之后，她积极配合治疗，心情也变得快乐起来。经过以后两个月的治疗，患者身体状况逐步恢复，从开始需要人搀扶，恢复到可独自到医院看病。
知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并可能对医务人员采取的诊治措施提出取舍意见，这是病人的一项基本权利。尊重患者的自主权已成为医学道德的重要原则，是构建现代医患关系的基础。患者不仅对自己疾病的病因、诊断、治疗原则以及可能的预后等有知情的权利，而且对医师治疗上的决定可行使同意或否决的权利。对于癌症患者知情同意尤为重要。因为癌症病人病情特殊，其诊断、治疗多为侵袭性操作或损害性治疗，这种医疗服务行为的侵害性会增加病人生理和心理的痛苦，甚至关系其生命健康的预后。因此，应该充分让患者了解病情及治疗所造成的伤害。如化疗前，我们明确告诉患者治疗中可能出现的一些毒副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、脱发、手足麻木等，以及针对这些副作用，我们可能采取的措施，完成化疗疗程对疾病康复的意义。如果病人了解这些情况后能以一种积极的态度对待治疗，将大大提高疗效。
但从另一方面来说，虽然目前诊疗手段不断提高，癌症病人的远期生存率和生活质量有了显著改善，但对大多数人来说，一旦被确诊患了癌症，犹如被判了死刑，很难面对和接受。临床上不乏突受癌症打击导致精神崩溃，拒绝治疗甚至自杀的患者。这种情况下，又需要医生保守秘密，而且保守秘密也是医护人员的基本职业道德要求之一，特别是遇到某些特殊病情时更应注意为患者保密。
那么，对于癌症患者，医生是应该尊重其知情权而告知实情，还是遵守保密原则隐瞒病情呢？这是癌症临床诊疗中首先要解决的关键问题。处理好癌症病人知情同意权与医疗保密的关系关键在于，如何从对病人最有益的角度出发去实施。
临床中，可以因地制宜、因人制宜，区分不同对象的心理、生理特点，选择不同时机和不同方式向患者告知病情，这样既尊重了病人的知情权，又尊重了医疗保密原则，从而取得良好的临床效果。
■选择权VS合理治疗
我们在临床上遇到过这样一位老年患者，肺癌手术放化疗后，因复发转移到我们医院求治。根据患者当时病情和既往治疗的情况，我们确定了以中医药治疗为主的诊治方案。经过3个月的治疗，患者临床症状明显好转，生活质量有所提高，转移病灶稳定。后来，患者一直未来就诊。4个月后，患者再次来我院就诊时，病情已进一步恶化。询问情况方知，患者听说某医院有种新的化疗药物，就到该院接受化疗，化疗后，出现了肝转移，又去做了介入治疗，再度出现脑转移。
从这样一个病例，我们可以得到这样的提示：患者的选择一定要与科学合理的治疗结合，医生在尊重患者选择权的同时，一定要帮助患者建立科学的治疗观。
选择权是病人的一项基本权利，病人获知其病情后，在医生提供的各种治疗方案中选择一种，提出自己的意见，也就是说是否治疗、如何治疗是由病人自己决定的，这样患者不仅可以积极地配合治疗，还可以调动他积极的心理因素。当然，在实践过程中病人选择权的实施受很多因素影响，如知情程度、文化程度、理解能力、自主能力、价值观念、环境诱导、周围压力等。而在我国情况比较复杂，由于传统观念的影响，大部分知情同意权归病人家属所有，因此选择权也多由家属决定。选择权又受家属文化程度、人力、物力、财力以及与病人的关系等影响。病人做出的选择多考虑的是个体健康、安全。家属做出选择的时候较多考虑的是亲情、感情和社会舆论。
虽然患者及家属有选择权，但医学是一门专业性极强的学科，医生在判断病情与确定治疗措施时有一定的权威，病人或家属的选择很大程度上受医生的决定所影响。因此，医生的意见和建议非常重要。对于临床医师而言，必须从患者利益出发，根据患者病情状况、经济条件等，结合临床研究进展，分析临床疗效与费用比值，制定适合患者状况的合理治疗方案，引导患者选择科学的治疗方案，从而获得最佳的生活质量和生存周期，避免过度治疗造成的患者痛苦和医疗资源的浪费。
由于患者缺乏癌症方面的知识，对治疗认识不清，一旦听说一种方法有效，就想试试，并不考虑是否适合。而此时有的临床医生认为只要病人愿意就可以用，而没有帮助病人综合分析治疗中的问题，确定正确的治疗观点。这样做虽然尊重了患者及家属的选择权，却没有尽好医生应给患者提供合理治疗建议的义务。临床中，应将合理治疗与患者的选择权有效地结合，这是医患双方都需要了解的。

为什么有人癌症一年就复发了，有人一二十年才出现复发？

癌症复发是病人最为担心的事情，为什么能复发？什么时候复发？复发率高吗？这些都是病人常问的问题。每个病人所患疾病、分期以及治疗、病人体力等等情况不尽相同，其复发的概率也有差别，有人治疗后就不复发，还有人很短时间就复发了。

复发的原因大概有3点，一是癌症在某种意义上讲就是全身性疾病，手术只是局部治疗手段，一些病人术后需要辅助治疗而未做相应治疗，手术效果大打折扣，复发可能性就大、时间要短；二是致癌因素对人体的刺激作用不会在短时间内消失，以及病人还是癌症的易感体质；三是病人经过治疗、或疾病本身的影响，免疫力多受影响，也是癌症复发原因之一。

分期是肿瘤扩散范围的表示，分期越晚也就是体内的肿瘤、癌细胞越多，虽然经过治疗，但残留的癌细胞也可能比较多，也就越容易东山再起！早期癌症扩散范围相对“局限”、癌细胞数目要少，手术或许“连锅端”，有些辅以其它治疗，癌症也许不复发，或者间隔较长时间才有可能复发。

复发还与肿瘤的生物特性有关，比如组织分化，分化越差越恶、越易复发，Her-2阳性乳腺癌一般较阴性易复发，小细胞肺癌较非小细胞肺癌易复发等等。

一般癌症复发多发生在治疗后的3年之内，超过5年还没有复发迹象的癌症常被看作临床治愈，其后再复发的可能性相对要小了。如果说癌症患者复发的概率随着时间推移会降低，那么在不同时期复发的癌症，是否程度上也会有不同呢？

临床上的确呈现出这样的规律：越短时间内复发的癌症，一般恶性程度也越高，更容易耐药，治疗难度也就越大。也就是说，术后一年之内复发的癌症，治愈的可能要比术后三年之内复发的癌症低，而术后五年以上才复发的癌症治愈的可能当然也更高。这也是医学上认为癌症术后五年没复发相当于治愈的另一个原因，不仅癌症术后五年以上复发的概率大大降低，即便真的复发也相对没那么凶猛。

“癌症复发该怎么办？”有的人可能会不理解这个问题，觉得还能怎么办，不就是治疗吗？是，一旦癌症复发，相信很多患者第一反应就是治。但与初始癌症不同，治疗复发的癌症，患者需要面临的选择可能更复杂，压力可能也更大，如何理智面对复发的癌症，本身就是个值得考虑的问题。

复发的癌症是由初始手术和放化疗中残留下来的少量癌细胞导致的。有研究显示，这些细胞可能就是癌细胞的干细胞，不仅恶性程度非常高，长得快，扩散得也快，对治疗的抵抗力也非常强，这就使得第二次治疗变得更加棘手。另外，绝大多数复发癌症的患者还伴有全身多发转移，肿瘤负荷很大，加上第一次治疗的副作用，也使得第二次治疗的风险更大，难度又再次增加。

所以，对于复发癌症的患者，医生一般会提供目标不同的治疗选择：是控制，治愈，还是仅仅提高生活质量？这些选择不仅关乎患者的病情，也关乎病情和治疗对后续生活的影响，关乎患者及患者家人的现状和感受，等等。比如有的人从接受治疗中获得正面的心态，而有的人反而会因治疗感到疲惫或失去自由。患者也可能征求其他更权威医生的第二意见，当然，到最后做决定的还是患者自己。

不过，不管是否接受癌症治疗，建议患者都应该获得支持治疗或姑息治疗，以减轻症状，提升生活质量。有条件的也还是建议接受治疗，许多患者可以依靠治疗控制肿瘤多年，生存期得到大大延长，实现临床治愈。

除了治疗方面的选择，很多复发癌症患者需要面临的还有情绪上的压力，毕竟这种噩耗对于患者本人或患者的亲属都可能是毁灭性的打击。尽管不幸，但也要尽量避免愤怒或抑郁，比如无需因为忽略了一次随访，拖延了一次复查而反复懊恼自责。要相信自己已经和癌症战斗过一次，再次面对敌人应当更有经验和信心。

目前在临床上，中医药是防止复发和转移的治疗方式之一。中医提出扶正固本，提高免疫力，改变身体体质对抗复发转移，这是中医中药特点与优势，在手术、放化疗后，坚持一段时间服用中药，能够降低复发转移的几率。而发生复发转移后，面对继续的治疗，很多治疗方法已经不适用于癌症患者，治疗不当容易再次陷入复发转移。对于复发转移的癌症患者，介入中医治疗的优势主要可以体现在：可针对每位患者进行辨证施治，进行全身的治疗，有效的杀灭癌细胞，提高抵抗力，提高生活质量，压制癌细胞的复发转移，延长生存期，实现长期生存。

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