骨样骨瘤手术怎样做,骨样骨瘤怎么医治(颅骨骨瘤怎么治疗？)

骨样骨瘤手术怎样做,骨样骨瘤怎么医治

一、骨样骨瘤的病理

（一）病因学

未完全肯定，但Jaffe认为是原发性良性肿瘤，依据是：

①生长缓慢;

②骨样组织代替了正常组织;

③周围的骨组织毫无例外地呈现结构均匀的硬化;

④大小固定。上述论据被较广泛地公认。另有学者认为是炎症，而可能与病毒感染有关，还有的认为是血管来源或与动静脉发育异常有关，或为代偿过程。

（二）病理改变

1.巨检：病灶可以完全位于皮质内，也可以在皮质的内侧面，皮质与骨膜间，或者在松质骨内。长骨的病变多在皮质内，短骨的病变则常在松质骨中，而脊柱的病变则常位于椎弓或小关节突。肿瘤总是呈卵圆或圆形，同周围骨质有清楚的硬化边界。大多数是肉芽肿型，呈砂粒样密度，均质性，棕红色。

2.组织学检查：由骨组织、骨样组织和新骨混合而成，富于血管性支持组织。早期特征为成骨细胞占优势，增生活跃，紧密排列在富于血管的基质中。中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度的钙化。成熟期特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非板样，也不是纺织状的。

（三）发病机制

1.大体检查

在完整的标本中，肿瘤与周围骨组织分界清楚，呈圆形或椭圆形，体积较小，直径一般在1cm左右，很少超过2cm。周围组织发生反应性硬化，肿瘤位于其中心。肿瘤的色泽和坚度，随其构成成分而异。当骨样组织占优势时，核心呈棕红色，间或夹杂有黄色或白色斑点，质地为颗粒状或沙砾状，X线检查为一透明区。当核心为密集的骨小梁构成时，则呈红白色，质地坚硬而致密，X线为一密度增深区。肿瘤与周围骨组织有一狭窄的、环状的充血带分隔。周围骨组织一般有反应性骨质硬化现象，尤其是肿瘤发生于骨皮质者最明显。

2.显微镜检查

骨样骨瘤巢穴中可有不同成熟阶段的骨质，并有丰富的血管结缔组织基质，有不同比例的骨样组织及新生骨小梁。当核心在肉眼检查外表致密而坚实时，镜下则表现为紧密排列的不典型的新生骨小梁，小梁间有扩大的血窦。新形成的骨小梁每有骨母细胞覆衬，并常有少数破骨细胞。

二、骨样骨瘤的症状诊断

一、临床表现：

10-30岁最多见，但也可见于1岁以下的婴儿或60岁以上的老人。男性比女性多见，发病率为2∶1。下肢的发病率约为上肢的3倍，发生于躯干骨者较少见。胫骨和股骨最多见，约占病例的一半。其次为腓骨，肱骨和脊柱等。

病程有特征性，疼痛出现较早，往往于X线片上出现阳性病损前几个月就已存在，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可以减轻。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解。疼痛多局限，软组织可肿胀，但受累区很少。有的病人也可没有疼痛症状。病灶较小时，疼痛可伴有血管运动性反应如皮温增高和多汗。疼痛不一定限于患区也可以放射至附近关节。

二、诊断：

过临床表现、组织学及放射学检查可以确立诊断。某些病例在特征性的X线表现以前已有长期疼痛，诊断较为困难。如果年轻成人或儿童存在不能解释的持续性疼痛时，应考虑本病的诊断。

三、骨样骨瘤的病理检查

　（一）检查

肉眼所见：术中可以看见瘤巢周围的反应骨为白色坚硬皮质骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剥开。瘤巢为圆形或卵圆形樱桃红色小球，在其中央有时可见1-2毫米大小的白色骨化点。有时瘤巢呈长条形或哑铃形。

镜下所见：低倍镜下：完好无损的瘤巢中央由骨样组织组成，骨母细胞围绕骨样组织小梁，瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。高倍镜下：瘤巢由血管丰富的成骨性结缔组织构成，形成大量的骨样组织。瘤巢周围为硬化骨。

　（二）辅助检查

1.X线表现　病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。在长骨可分为以下3型：

(1)骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示。

(2)骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反应。

(3)骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。

2.放射性核素扫描　在活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。

3 .CT检查　CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。

4 .MRI检查　瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。

四、骨样骨瘤的手术医治

（一）手术治疗

1、瘤巢刮除灭活植骨术：活跃的2期骨样骨瘤，当瘤巢位置很明确，行刮除术。可使用石碳酸、95%酒精或冷冻等方法灭活囊壁，一般作局部刮除后行自体骨、人工骨或异体骨移植，也可应用骨水泥充填瘤腔以降低复发率。

2、边缘大块切除术：当瘤巢位置不明确，行边缘的大块切除，去除瘤巢和反应骨。

3、经皮瘤巢去除术：当瘤巢位置很明确，可在CT引导下，用空心钻钻入病灶，切除病灶，或将变速磨钻的磨头导入瘤巢内，消灭瘤巢和周围的反应骨。另外一种方法是微波治疗，在CT引导下置入一根探针，用它产生的高频“微波”来消灭瘤巢。

（二）述评

1、按WHO统计骨样骨瘤占原发骨肿瘤的5.10%，占良性骨肿瘤的11.23%。在青少年为活跃的有症状的2期病变，病变很少长大，瘤巢一般不超过1厘米。一般症状持续时间为3年，在自愈过程中，病灶由活跃的2期向静止的1期逐渐转化，随着瘤巢的骨化，巢与反应骨之间的透亮带逐渐消失，但这些高密度阴影将持续多年。

2、骨样骨瘤可以变为没有症状和自愈，活跃期病变经过3-5年后，随着瘤巢的骨化，症状逐渐消失。但病灶周围的反应骨将持续存在几十年。

3、骨样骨瘤不恶变。故对那些症状较轻，可行保守治疗。活跃的2期骨样骨瘤，可行边缘的大块切除，去除瘤巢和反应骨，单纯瘤巢刮出术后复发率较高。骨样骨瘤的手术治疗效果非常好，可使医生和病人均感满意。手术可以完全和彻底地解除疼痛，个别手术切除不完全者可复发。

颅骨骨瘤怎么治疗？

颅骨骨瘤是一种常见的肿瘤．许多骨瘤较小，又没有明显的症状，易于忽略，故很难有确切的发病率。颅甘骨瘤多生长在额骨和顶骨，其他颅骨及颅底少见。有一部分生长在额窦和筛窦内，枕外粗隆亦可见到，个别与创伤有关。内板上向颅内生长的骨瘤应与脑膜瘤鉴别，脑膜瘤多累及颅骨全层，骨瘤一般仅累及内板。脑膜瘤可见脑膜血管沟增宽及颅内压增高改变，切线位可见颅骨放射状针样增生，血管造影可见肿瘤染色，CT检查可见肿瘤增强明显。颅骨骨纤维异常增殖症的病变范围广泛，以眼眶顶部多见，有面容改变，累及颅骨全层，并可有全身其他扁骨的改变。骨瘤治疗以手术为主，个别停止生长或生长缓慢的小骨瘤可以不处理。对生长快、影响美容及有症状的骨瘤应手术切除。外生型没有累及内板的骨瘤，也用骨凿切除，或用骨钻钻孔，不钻透内板，然后用咬骨钳或骨凿切除。对大的、累及颅内的骨瘤需行骨瓣切除，然后修补颅骨，除用人工材料外还可利用原骨瓣，将骨辨上骨瘤剔平，再煮沸20min，然后放回位，这样可保证外形并且无不良反应。对副鼻室内的骨瘤可与耳鼻喉科合作，经颅或鼻手术切除骨瘤。对骨松质的骨瘤需全部切除，以免复发。

体检查出骨肿瘤，骨肿瘤治疗的时候需要把骨头给切掉吗？

骨肿瘤必须要切除，骨肿瘤会对骨质造成破坏，可以给患者造成疼痛的症状，影响患者正常的生活，恶性肿瘤还会发生全身性的转移，导致患者生存时间缩短。骨骼肿瘤不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，早期发现后要及早的进行治疗，尽量减少患者的痛苦，延长患者的生存时间。骨肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长速度相对较慢，对患者骨骼的破坏性也较小，但也需要积极地进行手术治疗，否则有些肿瘤也可以转化成恶性肿瘤。

临床医学导致骨肿瘤发生的缘故迄今尚未彻底的确立，以往觉得慢性的损害，尤其是慢性病的轻度损害，及其人体骨骼的慢性感染，都能够造成骨肿瘤的发生。除此之外一些放射性元素，例如镭和锶，都有可能会导致骨肿瘤的发生。这换句话说骨肿瘤的发生是由内部原因，也就是基因遗传要素，与诱因，也就是环境要素，一同起功效，通过一个相当长的时间段而慢慢发生。当在日常日常生活，人体骨骼遭受慢性损害的情况下，要给予积极主动高效的医治，而且要尽量减少电磁波辐射对人体的危害。

骨肿瘤的病症具体表现为关节疼痛、挤压病症、发胀或硬块，这也是最经典的病症，一部分患者还会伴随排尿不畅和泛红、血肿的状况。此外，伴随着病况的加剧，患者会发生多功能性阻碍、病理性骨折，乃至还会导致畸形。

骨骼是各种肿瘤的好发部位，不同的年龄，不同的骨骼及骨骼的不同部位可以发生很多种良恶性肿瘤，发生骨肿瘤以后，要根据骨肿瘤的特点，发生的部位及肿瘤的增长情况，而采取不同的治疗方法。某些良性肿瘤，病变很小，发展非常慢，对骨骼的强度没有影响，比如单发的骨软骨瘤，内生软骨瘤等，则采取定期观察不做手术的处理方法。对于侵袭性良性肿瘤，比如骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤等，采取病灶刮除，骨水泥填充，钢板内固定或刮除植骨的方法来治疗。

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