小孩肺实变肺不张的原因是什么,肺不张的分类有哪些呢

小孩肺实变肺不张的原因是什么,肺不张的分类有哪些呢

一、小孩肺实变和肺不张的原因有哪些

支气管腔外压性梗阻：支气管腔外压性梗阻见于胸廓运动障碍、膈肌运动障碍、肺膨胀受限制、支气管受外力压迫等。肺癌、血管瘤、淋巴结肿大、血管环压迫等外源性因素可以压迫支气管造成支气管外压性狭窄，以及胸腔积液和气胸等外源性压迫肺组织均可导致肺不张。

通气功能的低下：老年者、吸烟、慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾病、肥胖、胸痛、进行性骨化性肌炎、神经源性的因素使呼吸过浅，亦可以成为肺不张发生的原因。

多种损伤因子：如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织炎症，使肺血管扩张、血流量增多和血管通透性增高，血浆和白细胞从血管内渗出到肺实质，可引起肺实变。

免疫反应异常：导致肺泡毛细血管基底膜损伤，通透性增高，引起肺实变。肺循环功能障碍：肺循环障碍使肺毛细血管内静水压升高，毛细血管通透性增高，或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡内或肺间质液体增多，早期多为间质性肺水肿，晚期可出现肺泡性肺水肿。

二、肺实变和肺不张的区别是什么

肺实变和肺不张在症状上有很大类似的地方，弄清楚了其区别，才能更好的进行应对。下面来看看肺实变和肺不张的区别是什么。

首先：在听诊上，两者都是呼吸音降低，但语颤上：不同;X线上：两者都是大片密度增高影，但实变其肺体积不缩小或稍增大;肺不张其肺体积缩小，膈肌上抬。

其次：两者严重时都需要机械通气和加用PEEP，但在具体的处理上还是有点差异：肺复张手法(RM)对肺不张的效果相对要好;支气管肺泡灌洗(BAL)对痰栓、血块引起的肺不张有作用，对其他情况及肺实变要差。

最后：对于肺不张，通过引流液或气胸、体位改变、胸部扣击、反复气管内灌洗和吸引可以在短期内获得改善(数小时);而肺实变使用上诉措施效果不明显，其恢复在有效的治疗下需要更长的时间(数天或更长)。

临床上很多情况下不易区分两者，且它们不是截然分开，而可能是并存的，这时的处理就要综合了。因此，在出现类似病症的时候，需要弄清楚情况进行解决。

三、肺不张有哪些分类

1：先天性肺不张。正常的胎儿在出生时可有部分肺泡没有充气，而在以后几天内才逐渐充气膨胀。如果胎儿在出生后肺部有较多肺泡不能正常充气，则可产生先天性肺不张。

2：获得性肺不张。表示已经充气的肺变为部分或完全无气，可以由于支气管阻塞(包括内在或外在因素)或肺部受外压等原因所引起。

3：一侧性全肺不张。主支气管梗阻或全肺破坏、纤维化、肺硬变，最常见的原因为肺癌向支气管腔内生长，导致支气管梗阻，其次是支气管内膜结核或肺结核、炎症等慢性病变引起支气管狭窄，造成支气管梗阻。

4：肺段性肺不张。由段支气管的梗阻所致。同上述两种类型一样，支气管肺癌、支气管/肺结核，炎症造成的支气管梗阻也是肺段性肺不张的主要原因。

小叶性肺不张：急慢性炎症性病变、支气管腔内的痰栓等阻塞气道可引起小叶性肺不张，多见于支气管肺炎和支气管哮喘。线状或盘状肺不张：多由于膈肌升高、压迫肺底部导致相应区域支气管阻塞引起，可见于隔下脓肿、肝脏增大、大量腹水等患者。

四、肺实变的诊断与鉴别要点

年龄：年轻病人以肺结核多见，中青年可能为肺炎球菌肺炎。既往病史：有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病史，可能为心源性肺水肿。有外伤、休克、严重感染、大量吸入有害气体或高浓度氧气吸入史可能为非心源性肺水肿。术后长期卧床、有下肢静脉血栓形成者，可能为肺梗死。有放射治疗史，要考虑放射性肺炎。有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎者，可能是上述病变致肺浸润。免疫功能移植患者可能患肺结核，肺真菌感染或卡氏肺孢子虫肺炎。

接触史，尤其是疫区居住史等。伴随症状:寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰提示大叶性肺炎;高热、咳大量脓臭痰可能为肺脓肿;午后低热、盗汗、消瘦、痰血可能为肺结核;突发胸痛、咯血、心慌，呼吸困难可能为肺梗死。

伴随体征:急性病容，口唇疱疹，多见于大叶性肺炎;口唇发绀，呼吸窘迫，提示急性呼吸窘迫综合征;面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮;指间关节畸形可能为类风湿关节炎;心浊音界扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，可见于肺梗死;心动过速、奔马律、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。

请问这分别是什么病原体引起的支气管肺炎？

你好，
如果需要确诊是由什么细菌或者病毒引起的肺炎，仅仅凭上述描述是无法明确具体病原菌的。例如，细菌感染就主要需要进行痰培养。
但是，初步估计，第一位患儿细菌性肺炎的可能性较大，血常规提示白细胞升高明显，一般情况下为细菌感染。经验性评估的话，社区获得性肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌等，另外，肺炎支原体和肺炎衣原体也是越来越常见的病原体，不能忽视。具体何种细菌感染主要以培养结果为准。
第二位患儿的检查结果不详细，因此，是病毒感染还是细菌感染，不好加以判断。
补充一下：
儿童病毒性下呼吸道感染常见的特征 ：喘鸣症状常见；腋温一般 ＜ 38.5 ℃ ； 明显胸壁吸气性凹陷； 肺部多有过度充气体征； RR 正常或加快； 胸片示肺部过度充气，25% 患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。
儿童细菌性下呼吸道感染常见的特征：腋温 ≥ 38.5 ℃ ； 呼吸增快； 存在胸壁吸气性凹陷； 可有两肺干湿啰音，几乎没有喘鸣症状，如有喘鸣者应首先考虑是病毒或 MP 感染所致或伴有基础性疾病； 临床体征和胸 X 线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象。
建议积极配合医生治疗，患儿高烧，尽快将体温先加以控制，避免高热惊厥。
希望能帮助到你！

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