儿童发烧后血尿怎么回事,儿童血尿怎么办(尿血是什么原因？)

儿童发烧后血尿怎么回事,儿童血尿怎么办

一、儿童发烧后血尿什么原因

引起孩子血尿的原因非常多，疾病更多。从病因看有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、过度运动、药物等;而从疾病分类看有急性肾小球肾炎、过敏性紫癜、泌尿系畸形、尿毒症等等。

1、如果小儿出现血尿并且伴水肿应警惕急性肾炎

放暑假了，初一学生婷婷回到乡下外婆家去玩了一周。由于农村卫生条件较差，婷婷下肢皮肤长出几个脓疱疹，伴发烧，在乡医院打了3天青霉素，皮肤感染就控制了。秋季开学前不久，妈妈发现婷婷起床后眼皮和脸肿胀，下午就消退，次日颜面部又浮肿，排出的尿液呈烟灰水样，且尿量明显减少，孩子不想吃东西，有时说头痛。在医院量血压高达160/100毫米汞柱，尿液化验可见大量红细胞和蛋白，确诊为急性肾炎。收住院治疗2周，病情好转出院。

点评：急性肾炎是学龄儿童的常见病，居儿童泌尿系统疾病的首位。发病前2~3周多数孩子有呼吸道(如链球菌咽喉炎或扁桃体炎)或皮肤感染，临床以肉眼血尿、非凹陷性浮肿、少尿及高血压为主要表现，如不及早诊治，可以出现严重并发症，如高血压脑病和急性肾功能不全，进而危及生命，值得引起家长们高度重视。

2、血尿并伴有疼痛干警惕尿路结石

杰杰是幼儿园小班学生。这天周末在家小便时杰杰直喊疼，妈妈给他轻轻按摩一会儿，孩子尿排出来了，但发现他排出的尿呈血样。这下妈妈着急了，打电话问幼儿园老师，她反映杰杰最近几天也有排尿时哭闹现象。来我院就诊时，检查他外生殖器并无异常，根据以往临床经验，我考虑孩子患尿路结石的可能性比较大。让家长带他去做腹部b超检查，结果报告膀胱内有一个1×0.5厘米大小的石头。经过住院手术取石，一周后杰杰康复出院。

点评：据初步统计，30%以上的儿童泌尿系结石发生在3岁以下婴幼儿。这些孩子的临床表现与年长儿和成人是不同的，肉眼血尿可以是婴幼儿泌尿系结石的首发症状，可自行消失，反复出现。多见于肾结石。暂时性无尿是婴儿上尿路结石的一个主要症状，一旦尿路梗阻解除，即有尿排出。孩子小便时哭闹或费劲是另一个主要临床表现，多见于下尿路结石，本例就是明证。值得一提的是，除了尿液化验外，腹部b超是最简单、无损伤性的一项检查，特别是尿路结石的检出率高达88%以上。

二、面对血尿家长应该做什么

1，面对肉眼血尿，立即找一个干净杯子，搜集好，立即送到就近医院检查，同时要带上孩子，让医生查一下体很重要。

2，如果尿常规里没有见到大量的红细胞，如果孩子没有任何不舒服的伴随症状，首先要回忆孩子最近有没有吃色素多的水果，比如红色火龙果;或者什么药物，比如抗生素，感冒药，都要一一记录，把这些情况反应给就诊的医生。

3，如果尿常规里确实有大量的红细胞，应该立即办理住院手续，积极配合医生急性相关检查。

4，记录孩子的伴随情况很重要，观察孩子有没有发烧，身上有没有皮疹，有没有腹痛或者尿急尿频等，小时候是不是过敏体质，作为家长，应该把自己观察到的有用的资料及时反应给就诊的医生。

关于儿童血尿的治疗，和成年人的情况大不相同，规范检查诊断后，医生会针对不同病因针对原发病进行不同治疗。如果仅单纯镜下血尿，预后一般较好，不必用药，但需要随访，每3~6个月体检一下尿常规很重要。

三、孩子出现血尿就是肾病吗

我们已经得知，血尿是儿童肾病最常见的临床症状表现之一。但这里需要说明的一点是：发生血尿现象后并不能说明孩子就一定发生了肾病。

在临床上，导致小儿发生血尿的原因有很多，除了肾实质损害可出现血尿症状外，肾以下泌尿系统及全身性疾病也可能会出现血尿。

因此，家长要注意在孩子发生血尿的同时，有没有以下的表现，从而来确诊孩子有无肾病的发生：

1、婴、幼儿血尿伴有耳聋、眼疾或其它部位的畸形，要考虑肾脏是否也有畸形。

2、儿童发生血尿，伴有尿量减少、面部浮肿、高血压和腰痛，这可能为急性或慢性肾小球肾炎。

3、血尿伴有尿的次数增多，而且总有一种尿不完的下腹部坠胀感觉，或者小便时伴有尿道疼痛，这表明有尿道或膀胱的炎症。

4、如果孩子发生血尿的同时有排尿困难、疼痛难忍的现象，则可能患有尿路结石。

5、若除血尿外还伴有皮肤出血点，鼻腔、牙龈等其它部位出血，要警惕出血性疾病，如：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、血友病等。

6、血尿同时伴有发烧、全身不适、精神萎靡，则要想到有全身性、感染性疾病的可能。

7、孩子的父母及亲属中如有肾脏疾病的患者，孩子发生血尿时要警惕遗传性肾炎的可能。

此外，还有一些原因也可以引起暂时性的血尿，如运动后血尿，有的儿童、青少年在跑步或打球等剧烈活动后，发现有血尿，但身体没有明显的不适感，也没有其它合并症状，这属运动后血尿，其原因为剧烈运动后造成的肾脏损害。运动性血尿没有特殊的治疗方法，可以服些止血药，让孩子休息直到血尿消失。以后运动时要从小运动量开始逐渐增大，以提高孩子全身及肾脏对运动的耐受力。

四、孩子出现血尿要谨防Alport综合症

从血尿、蛋白尿到肾功能衰竭，Alport综合征就是这样一步步吞噬着孩子的生命健康。“由于没有特异的自我感觉症状，Alport综合征常常被忽视，公众的知晓率较低。而医生也需要提高认识，如果遇到血尿、蛋白尿的患儿，应想到本病的可能，尽早进行相关检查，以早期诊断。”在上周末举行的第四届中国Alport综合征家长联谊会上，北京大学第一医院副院长、儿科教授丁洁表示，如果早期开展尿液检查筛查，Alport综合征也可以做到早发现、早诊断。

据北京大学第一医院儿科副教授王芳介绍，Alport综合征又称遗传性进行性肾炎，在肾脏方面的临床表现主要包括血尿、蛋白尿等。除此之外，患者还会出现一些“肾外”表现，如感音神经性耳聋和眼部异常包括黄斑病、视网膜病变等。Alport综合征患者往往在青壮年时期(20-30岁)发展至终末期肾脏病，因而预后差。对于出现终末期肾脏病的Alport综合征患者，肾移植是有效治疗措施。

丁洁表示，Alport综合征目前国内尚没有确切发病率，但该病并不罕见。随着认识和诊断水平的提高，将会有越来越多的患儿被诊断出来。在治疗方面，尽管目前对Alport综合征缺乏根治的方法，但国际专家已形成共识，可以用一些药物如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮抑制剂以减少尿蛋白水平，延缓病程进展。

“提高患者对Alport综合征的认识、意识及诊断手段，早期明确诊断更为重要，明确诊断后避免使用一些不必要的药物如激素、多种免疫抑制剂，减少家庭经济负担及药物毒副作用。”丁洁说，作为一种遗传性疾病，Alport综合征目前还不能预防。但是，随着诊断水平或手段的提高，特别是基因诊断的普及，未来可以做到优生优育，进行产前基因诊断，避免患儿的出生。

尿血是什么原因？

血尿常见于以下疾病：
1、急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。
2、肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。
3、泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。
4、肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。
5、肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。
6、过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿。
7、全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。
8、药物性血尿 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。
9、暂时性血尿 饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。

尿液发红怎么回事?

红色尿尿色变红，多半是尿中有红细胞，医学上称血尿。
血尿的原因非常复杂，有上百种疾病可以引起血尿，要正确诊断并不那么容易。
如果血尿伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，这可能是全身性出血疾病在作崇，如血小板减少、过敏性紫癜、血友病，甚至白血病等，尿血不过是全身出血的一种表现。
如果血尿伴有发烧、关节肿痛、皮肤损害、多脏器的损伤时，可能为结缔组织性疾病(如全身性红斑狼疮、结节性动脉炎等)。
如果血尿伴有高血压、浮肿、蛋白尿时多为肾小球肾炎。
如果血尿伴有腰腹部隐痛不适，尿急、尿频、尿痛者多为泌尿系统感染或结核。
如果血尿伴有腰部胀痛或一侧腹部绞痛，以肾、输尿管结石的可能性最大，特别是痛得在床上辗转不安，多为输尿管结石。
如果血尿伴有排尿不畅、费力、小便滴沥排出，在老年男性，多为前列腺肥大，在中年男性，则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。
50岁以上的人发生肉眼能见或显著的显微镜血尿，无论是男是女，都暗示泌尿系统存在着病变。尤其是突然发生的无痛性血尿，多数是肿瘤漫蚀尿液排出管道引起溃破出血的表现，稍有怠误，就会永远失去有效治疗时机。
老年人泌尿系肿瘤，75％以上为恶性病变，尤以肾实质细胞癌、膀胱乳头状癌和肾盂移行上皮癌居多，它们的共同特点，均为排尿全过程血尿。
来自肾肿瘤的出血，不经任何治疗常可自然停止，使患者误以为病已痊愈而停止继续就医，间隔数月或数年后，再次发生肉眼能见血尿时，癌症已到晚期，并多已发生病变器官周围或更远处痛细胞转移。
由于肾出血首先经输尿管下排，所以常在通过输尿管时形成长条状凝血块；膀胱部位病变出血，则血块较大而不规则。
膀胱肿瘤出血，两次间隔时间较肾肿瘤短，排尿次数也较正常稍有增多。国内外学者们研究公认，大量吸烟者膀胱癌发病率十分高，对这类老人的无痛性血尿，尤应提高警惕。
男性年过50岁后，前列腺有不同程度的增生改变，影响尿流通畅排出，继发膀胱粘膜和前列腺感染、充血，也可因此引起静脉破溃产生无痛性血尿，应与膀胱肿瘤相区别。
老年妇女无痛性血尿的另一常见病是尿道内阜炎。其特点为：尿中含血量较少，且常伴有手纸新鲜血迹；长期慢性尿道炎史；排尿欠畅，尿流分叉尿道灼热不适；医生肉眼直视即可见位于尿道外口内的紫红色肉芽样增生组织，多为球形或半球形。本病为良性病变，经电刀切除、尿道扩张术和消炎即可治愈。
此外，像过敏性紫癜，流行性出血热和泌尿系统邻近器官，如阑尾、直肠、结肠、子宫、卵巢病变时也可引起血尿。

儿童血尿的原因是什么？

小儿肾小球性血尿：①肾病综合征：血尿伴有水肿、大量蛋白尿，血化验时有高胆固醇、低蛋白血症。② 肾小球肾炎：患该病的小儿往往新近有过皮肤长、脓疱、疖子或咽喉炎、扁桃体炎等病史，伴随血尿的同时可有少尿、浮肿、高血压。小便化验有红细胞、蛋白、管型。③ 狼疮性肾炎：多见于7岁以上小儿，女孩发病较多，偶见3岁以下婴幼儿。除血尿外，可有高烧或低热，皮肤有鲜红色斑疹，典型的呈蝶形，也有斑丘疹、红斑疹、大疱样皮疹。大部分小儿有关节疼痛、心肌病改变，还可肺部、胃肠道、血液、神经等多个系统的病变。④ 紫癜性肾炎：患病小儿除血尿外，可能性同时有腹痛、关节肿胀，皮肤有出血性皮疹，皮疹在双下肢或踝关节周围出现密集，其次见于臀部及上肢。此疹初为粉红色丘疹，以后色泽加深形成红斑，红斑中心发生点状出血，颜色转为暗紫色。⑤ 流行性出血热：本病初表现为发热，面、颈、上胸部潮红，热退后出现低血压、水尿、血尿、休克。⑥ 肺出血肾炎综合征：血尿伴有不明原因的发热、消瘦、贫血、咯血。⑦ 遗传性肾炎：表现为持续或复发性镜下血尿或肉眼血尿。呼吸道急性感染后病情加重，约30%～40%的小儿有加重，约30%～40%的小儿有神经性耳聋 ，20%左右有眼病，成年后出现肾功能衰竭。家庭中往往有耳聋、眼病和肾功能衰竭患者。 2、 小儿药物性血尿： 有些药物具有肾毒性，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等可引起血尿；有些药物如保泰松、多粘菌素、磺胺类等通过免疫机制引起间质性肾炎，表现为血尿、尿少、腰痛、腹痛、皮疹等。为此,当小儿出现血尿时最好是尽早的上医院就诊,以免出现误诊。 3、 小儿非肾小球性血尿：① 先天性畸形如多囊肾、肾盂积液也可引起血尿。② 血尿伴有排尿异常如尿频、尿急、尿痛时要考虑尿路感染、肾结核、出血性膀胱炎、尿道异物；如血尿伴有腰痛或腹痛时可能是尿道结石。血尿伴有全身出血，要考虑血液病，如血小板减少、血友病；有些维生素(如维生素K1、维生素C)缺乏也可出现血尿。③ 特发性高钙尿症：除血尿外，没有其他症状，化验可发现尿钙排出增加，家庭中肾结石发生率高达30%～70%。④ 胡桃夹现象，又叫左肾静脉受压综合征，即静脉受压后发生血尿或蛋白尿。⑤ 泌尿系统肿瘤：小儿中常见的是肾胚瘤，此病早期并不出现血尿，当出现血尿时多数患病小儿在腹部可摸到包块，做B超、CT 等检查时可发现肿块。【专家提示】另外小孩血尿还应询问有无进食或服用可引起血尿的食物或药物或血尿前有无感冒，扁桃体炎等。小孩检查出血尿，则家长也需进行尿液检查，如果父母一方出现异常的话，则需要对异常方的兄弟姐妹进行尿检，以发现是否为家族性的血尿。家族性良性再发性血尿通常结局较好，也就不必过于担心了。

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