骨质疏松疾病的治疗药物分析(骨质疏松症能吃中药吗？骨质疏松症吃中药有用吗？)

骨质疏松疾病的治疗药物分析

骨质疏松通常被称为“沉默的杀手”，是一种骨骼系统全身性、退化性的病变，其特征体现在患者的骨微结构遭到破坏、骨量减少。当下，我国已经成为全球骨质疏松症患者最多的国家，其严重性仅次于心血管疾病。据全国性大规模流行病学调查显示，国内骨质疏松症总患病率为12.4%，老年人患病比例超过50％，其中骨折发生率接近33%。有专家预计，到2020年，我国骨质疏松和低骨量患者人数将增加至2.8亿，因此，骨质疏松疾病的研究以及相应药物的开发，刻不容缓。

1.骨质疏松疾病简介

骨质疏松症是一种多病因的全身性骨骼疾病，以骨量降低（骨吸收＞骨形成）、骨组织微细结构退变导致肌无力、骨强度下降、骨脆性增加及骨折危险性增大为特征的代谢性疾病，可分为原发性和继发性两种。

原发性骨质疏松又分为与女性绝经有关的Ⅰ型骨质疏松（绝经后5~10年）及与年龄有关的Ⅱ型骨质疏松（多发于70岁以后），即老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松是由某些疾病或药物等某些因素所诱发引起。骨质疏松症是一种多病因的疾病，其病因与年龄、营养、免疫、内分泌紊乱、钙吸收障碍以及某些药物的长期应用等多种因素有关。

2.用于治疗骨质疏松的“经典”药物

目前，抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物以及骨形成促进剂三大类。传统的骨吸收抑制剂主要包括雌激素、降钙素、双磷酸盐；骨矿化物主要包括钙剂、活性维生素D及其活性代谢物；骨形成促进剂主要包括氟化物、锶化物、甲状旁腺激素及甲状旁腺相关肽等。

雌激素及雌激素类似物可通过直接作用于骨组织中雌激素受体，刺激成骨细胞的增殖和胶原合成，抑制成骨细胞分泌骨吸收刺激因子，从而降低骨转换，抑制骨吸收（尤其针对绝经后的女性），代表药物药物如他莫昔芬、屈洛昔芬、雷诺昔芬、拉索昔芬。降钙素是一种重要的钙调节激素，是强有力的骨吸收拮抗剂，能抑制破骨细胞的活性，减少骨中Ca2+向血液中的释放，从而降低了血液中Ca2+的浓度，目前能够人工合成的有4种，即鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素、人降钙素和猪降钙素。双磷酸盐，主要是人工合成的非生物降解性焦磷酸盐类似物，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度，至今已发展成为最有效的骨吸收抑制剂，第一代为依替膦酸和氯甲双膦酸；第二代为帕米膦酸、阿仑膦酸和利塞膦酸；第三代为伊苯膦酸和唑来膦酸。

钙，可以说任何治疗骨质疏松的方法必须同时补钙，以提供骨矿物质，促进骨的形成，增加骨的强度，目前使用最多的是以碳酸钙为主的超微化处理的含有钙和维生素D的复合制剂。而活性维生素D及其代谢产物主要是通过与作用部位的受体结合，促进肠道钙吸收，促进肾小管对钙的重吸收，直接抑制甲状旁腺激素合成和分泌，从而调节骨代谢，促进骨形成。

氟，作为亲骨元素，可取代羟磷灰石形成氟磷灰石，而氟磷灰石不易被破骨细胞溶解吸收，另外，氟可刺激成骨细胞有丝分裂，显著增加骨密度，促进骨的形成。甲状旁腺激素可以调节骨代谢，直接刺激成骨细胞和破骨细胞，具有促进骨形成和促进破骨细胞活性的双重作用。代表药物为特立帕肽。锶盐，为一种双重作用的骨形成剂，在保持骨形成的同时减少骨吸收，改善骨骼的机械强度，但不影响骨骼的矿化不改变骨结构，其代表药物雷奈酸锶是一类新型抗骨质疏松症药物，通过促进骨形成抑制骨吸收来增加骨强度，从而使骨交换达到平衡。

3.近年上市的用于治疗骨质疏松的药物

截至2015年，全球共有60多个骨质疏松治疗用药物在多个国家和地区上市。从上市药物的技术类型来看，大多数药物属于小分子药物，生物技术药物则相对较为罕见，而从骨质疏松治疗药物的市场前景来看，狄迪诺塞麦（denosumab）、特立帕肽（teriparatide）、利塞膦酸钠（risedronatesodium）、雌二醇+乙酸炔诺酮（estradiol+nor-ethistroneacetate）等骨质疏松治疗药物的销售额相对较好。

狄迪诺塞麦，由安进公司开发，属于新型抗RANKL单克隆抗体，临床用于治疗绝经后妇女骨质疏松症，在欧盟还被批准用于雄激素去势治疗的前列腺癌患者骨质疏松。该药物自2010年上市以来，销售额逐年增长，据汤森路透数据显示（以下同），2014年销售额为24.84亿美元，2015年销售额为29.89亿美元，预计该药物在2020年销售额将超过48亿美元。

特立帕肽，由礼来研发，2002年11月即获得美国FDA批准上市，2003年6月获欧洲EMA批准上市，2010年获日本PMDA批准上市，临床用于治疗绝经后妇女高骨折风险的骨质疏松症，以及糖皮质激素持续治疗诱发的高骨折风险的骨质疏松症。近年来销售额持平稳状态，2014年销售额为13.22亿美元，2015年为13.48亿美元。

利塞膦酸钠，由宝洁、华纳奇考特、武田和卫材联合开发，1998年即通过美国FDA的批准上市，2002年获日本PMDA批准上市，临床用于治疗和预防绝经后的骨质疏松症和糖皮质激素性骨质疏松，也用于男性骨质疏松患者骨量的增加。该药物在2010年时，销售额达到16.80亿美元，而近年来，销售额呈递减状态，2015年仅为2.14亿美元。

伊班膦酸钠，由基因泰克和罗氏联合开发，2003年5月获美国FDA批准上市，后于2013年获欧洲EMA批准上市，同年又获日本PMDA批准上市，临床用于绝经后妇女的骨质疏松症的治疗和预防。该药物2008年的销售额达到10.26亿美元，随后销售额呈下降趋势，2015年为1.91亿美元。

（下表为部分2000年以后上市的药物）

4.小结

经过多年的研究，一批批用于治疗骨质疏松的药物纷纷上市，在获得治疗效果的同时，药物的不良反应也逐渐明朗。如雌激素替代疗法治疗骨质疏松症可引起乳腺癌及心血管疾病、双膦酸盐类药物长期应用可过度抑制骨转换影响骨强度并具有肾毒性、他汀类药物影响骨代谢的机制尚未完全阐明等等。故而开发新型的、毒副作用小的骨质疏松类药物就显得相对急迫。近年来，对该领域药物的研发，虽然仍以雌激素、甲状旁腺素等受体为主，但研发的方向似乎在朝向生物技术药物、单克隆抗体的方向发展，毕竟老的靶点和领域已研究泛滥，新的领域又亟待开发，Denosumab的上市并获得较好的销售业绩似乎可以证明这一点。当然，不论新旧靶点、或是小分子大分子药物，只要能够获得卓越的疗效和较小的副作用，都是广大患者所青睐的、极好的药物！

骨质疏松症能吃中药吗？骨质疏松症吃中药有用吗？

骨质疏松症多是老年人比较常见，但现在越来越多年轻人，也出现了此症状。不少人困惑，骨质疏松症能吃中药吗？关于，骨质疏松症能吃中药吗？骨质疏松症吃中药有用吗？我来为您一一解答！
骨质疏松症能吃中药吗
骨质疏松症能吃中药。人体的衰老是一个长期渐进的过程，随着年龄的增长，以肾、脾为主的脏器组织功能逐渐衰退，出现。脾虚、肾虚，并与血瘀相互影响，促使骨质疏松症的发生和发展。骨质疏松症总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”，当用填精益髓等血肉有情之品资其生化之源，并适当加用活血化瘀药物。坚骨汤为六味地黄汤和当归补血汤加味。方中熟地滋肾阴、益精髓，山萸肉滋肾益肝，山药滋肾补脾，黄芪补脾肺之气、裕生血之源，当归益血和营，骨碎补补肾强骨止痛，杜仲补肝肾、强筋骨，丹参活血止痛，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿。李老用坚骨汤以滋补脾肾为主，使肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力。

骨质疏松症吃中药有用吗
骨质疏松症吃中药有用。骨质疏松的中医治疗上，很现代医学多用激素替代法治疗骨质疏松症，但由于可引起不同程度的副作用，如周期性阴道出血、子宫内膜增生，甚至诱发子宫内膜癌，使得骨质疏松症治疗比较棘手。

中医治疗上建议可通过淫羊藿、仙茅还有就是知母、黄柏、巴戟天、川芎、当归、制川乌、制草乌、炙甘草等中草药能很好的治疗骨质疏松。可补肾壮阳、通络止痛，黄柏苦寒亦归肾经，可坚阴治疗骨蒸潮热，二药合用，阴阳双补，相辅相成。另外中医治疗上，还可通过仙茅、巴戟天均为温性归肾经，以助淫羊藿补肾壮阳、知母苦寒坚阴，可助黄柏坚阴降虚热，三药在方中为臣药;川乌、草乌通络止痛、温经散寒，当归、川芎养血活血、化瘀止痛，四者合用，止痛以急治其标，故为佐药。

骨质疏松的治疗一般都是以药物治疗为主，患者要到正规的医院进行，骨质疏松的检查也很重要，要早起就进行治理，切勿放任骨质疏松的疾病继续恶化，这样无论对患者的健康还是疾病的治疗都是十分不利的。骨质疏松的治疗十分重要，及早发现及早治疗，骨质疏松患者要到正规的医院接受检查接受治疗，才能真正对骨质疏松的治愈形成比较大的帮助作用。

出现4个症状时应引起注意
1、周身骨骼疼痛。以腰背痛为主，并沿着脊柱向两侧扩散，仰卧时疼痛减轻，长时间站立或久坐会使疼痛加剧，并有日间疼痛轻，夜间和清晨醒来疼痛加重的现象。

2、身高减少，出现驼背。由于骨质疏松会造成脊椎压缩变形、前倾、背曲加剧，所以会出现身高降低，形成驼背现象。

3、活动能力减退。发现关节活动发僵，伸展身体时出现不适，感到容易疲劳，双下肢发沉、动作缓慢时，就要注意避免摔跤了。

4、摔倒。由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生了骨折，但未感到明显疼痛，不及时就诊，容易耽误治疗。因此，老人只要跌倒就要及时就诊。

此外，过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在年轻化，这和不少年轻人长时间的室内工作和不良生活方式有关。例如经常喝咖啡、抽烟、喝酒、喝碳酸饮料等都是骨质疏松的诱发因素。年轻女性尤其普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯：缺乏运动与害怕日晒。年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患，直接导致不少女性到了中年后出现骨质疏松症。因此，骨质疏松症的预防要尽早开始。

预防骨质疏松需注意的事项
1、养成好的生活习惯，少饮或不饮酒：过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失，日常生活中应该避免形成上述不良习惯，积极预防骨质疏松的发生。

2、合理补充一些钙剂：补充钙剂的完美时间是吃过晚饭之后，因为这个时候人体对于钙剂的吸收率和利用率都非常的好。但是补充钙剂一定不能过量。成人每日补钙800毫克即可。

3、运动：可使全身和骨骼的血液循环明显加快，肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接刺激作用，这些都能阻止和减慢骨质疏松的进程。轻度骨质疏松病人可选择跑步、打拳、游泳及球类运动等。

骨质疏松症简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 骨质疏松症的病因病机 5 骨质疏松症的分类 6 骨质疏松症的诊断 7 骨质疏松症的治疗 7.1 药物选择 7.2 骨质疏松症的用法用量 7.3 注意事项 7.4 维生素D2或阿法骨化醇与其他药物相互作用 8 参考资料 附： 1 治疗骨质疏松症的方剂 2 治疗骨质疏松症的中成药 3 骨质疏松症相关药物 4 治疗骨质疏松症的穴位 1 拼音 gǔ zhì shū sōng zhèng

2 英文参考 osteoporosis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

osteoporosis [WS/T 476—2015 营养名词术语]

3 概述 骨质疏松症（osteoporosis[1]）是指以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病[1]。即老年人因钙缺乏、雌激素减少、运动不足等因素导致钙、磷代谢障碍引起骨骼微结构破坏、骨密度下降的全身性骨病[2]。患者骨量减少、骨组织细微结构破坏、致使骨的脆性增加和易于骨折[3]。其中绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症统称为原发性骨质疏松症；而由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症统称为继发性骨质疏松症；特发性骨质疏松症原因不清，发生于青春发育前的儿童，而在青春期后可自行缓解[3]。

随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加，作为中老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年学者的关注。我国约有骨质疏松症患者60008000万。上海调查资料显示，老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

4 骨质疏松症的病因病机 绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症统称为原发性骨质疏松症[3]。

由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症统称为继发性骨质疏松症[3]。

特发性骨质疏松症原因不清，发生于青春发育前的儿童，而在青春期后可自行缓解[3]。

骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高。

5 骨质疏松症的分类 骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。

原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症3类。绝经后骨质疏松症很一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指年龄70岁以后发生的骨质疏松症；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚不明确；

继发性骨质疏松症是指由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症[3]。

6 骨质疏松症的诊断 骨质疏松症为骨密度或骨矿含量低于正常青年人平均值的2.5SD；严重骨质疏松症为骨密度或骨矿含量低于正常青年人平均值的2.5SD，伴有一个或一个以上骨折[3]。

诊断原发性骨质疏松症时需要先排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症[3]。

7 骨质疏松症的治疗

7.1 药物选择

7.2 骨质疏松症的用法用量

根据骨质疏松的程度患者每天可补充500～1000mg元素钙，例如每1g葡萄糖酸钙含有89mg元素钙[3]。

7.3 注意事项

如果在服用期间出现高血钙或高尿钙，应迅速停药直至血钙或尿钙水平恢复正常（大约需1周时间）。然后可以按末次剂量减半给药[3]。

当骨骼愈合的生化指标（如血浆中堿性磷酸酯酶水平）趋向正常时，如未及时减少维生素D2或阿法骨化醇的用量，可能发生高血钙症，一旦出现高血钙症就应立即中止钙的补充[3]。

维生素D2需要在肝脏和肾脏中代谢最终形成具有活性的1,25（OH）2D3发挥作用，因此严重肝肾功能不全的患者使用该药物效果有限[3]。

此外，高磷血症（伴有甲状旁腺功能减退者除外）、高镁血症，以及具有维生索D中毒症状者禁用维生素D2或阿法骨化醇[3]。

7.4 维生素D2或阿法骨化醇与其他药物相互作用

②服用巴比妥酸盐或其他酶诱导的抗惊厥药的患者，需要较大剂量的维生素D2或阿法骨化醇才能产生疗效[3]；

③同时服用矿物油（长期）、考来烯胺、硫糖铝和抗酸铝制剂时，可能减少维生素D2或阿法骨化醇的吸收[3]；

④含镁的抗酸制剂或轻泻剂与维生素D2或阿法骨化醇同时服用可能导致高镁血症，因而对慢性肾透析患者应谨慎使用[3]；

⑤维生索D2或阿法骨化醇与含钙制剂及噻嗪类利尿剂同时服用时，可能会增加高血钙的危险[3]；

⑥由于阿法骨化醇是一种强效的维生索D衍生物，应避免同时使用药理剂量的维生素D及其类似物，以免产生可能的加合作用及高血钙症[3]。

8

骨质疏松的中医治疗方法有哪些?

骨质疏松的中医治疗方法
　　骨质疏松中医专家认为骨质疏松的发生是由于饮食不节、损伤脾胃，时间一久则脾胃功能衰弱，影响食物消化，因而营养不能充盈经脉，从而发生骨质疏松。即使脾胃不虚，但如果肾阴不足，也可造成骨质疏松。因为肾主骨、藏精，脾胃消化的营养不能充样于骨，所以根据发病机理又将骨质疏松分为脾气虚型及肾阴虚型。骨质疏松的中医治疗方法：
　　1.
川乌、草乌通络止痛、温经散寒当归、川芎养血活血、化瘀止痛四者合用止痛以急治其标故为佐药。
　　2.
由淫羊藿、仙茅、知母、黄柏、巴戟天、川芎、当归、制川乌、制草乌、炙甘草等中草药组成骨松康胶囊方中淫羊藿辛甘温归肝肾经可补肾壮阳、通络止痛黄柏苦寒亦归肾经可坚阴治疗骨蒸潮热二药合用阴阳双补相辅相成以治根本共为君药;仙茅、巴戟天均为温归肾经以助淫羊藿补肾壮阳、知母苦寒坚阴可助黄柏坚阴降虚热三药方中为臣药。
　　3.
炙甘草既可健脾以补肾又能缓解二乌之毒，为使药纵观全方诸药合用，阴阳双补标本同治温而不燥使用后不仅可较快地缓解疼痛，而且能逐渐改善骨质疏松症其症状提高机体抗病能力。
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