研究报告称hiv和乙肝/丙肝共感染或可增加患者的患癌风险

研究报告称hiv和乙肝/丙肝共感染或可增加患者的患癌风险

2016年10月19日 讯 /生物谷bioon/ --日前，一项刊登于国际杂志annals of internal medicine上的研究报告中，来自国外的研究人员通过研究发现，在接受抗逆转录病毒疗法(art)的hiv感染者机体中，慢性乙肝(hbv)和丙肝(hcv)共感染或许会增加个体患非霍奇金淋巴瘤的风险。

相比hiv阴性感染者而言，非霍奇金淋巴瘤在hiv感染者机体中的发生率大约为前者的10倍，而且其也是引发aids和患者死亡的主要原因，甚至是在接受art疗法的患者中也是如此;越来越多的研究证据表明，在免疫力低下的患者机体中，某些感染能够通过慢性免疫刺激的方式来增加个体患非霍奇金淋巴瘤的风险。但研究者目前并不清楚，是否hbv和hcv共感染会促进hiv感染者患非霍奇金淋巴瘤。

文章中，研究人员对来自欧洲艾滋病流行病学的33项观察性研究中的18项进行了研究分析，来调查是否hbv和hcv的共感染和患者非霍奇金淋巴瘤风险增加直接相关，这项研究包括了52479名接受art疗法的初始患者，40219名患者后来才开始进行art疗法;其中有些患者患hbv或hcv，有些患者处于共感染的状态，而且有些hiv感染者在研究后期出现了获得性感染。

研究者发现，相比未感染hiv的患者而言，进行art疗法的患者如果患上了hbv或hcv，其患非霍奇金淋巴瘤的风险会明显增加。最后研究人员总结道，对慢性hbv和hcv进行常规筛查，并且对hiv感染进行及时诊断和治疗对于降低hiv感染者非霍奇金淋巴瘤而发病率和死亡率有着重要的意义。(生物谷

患上丙肝，夫妻之间会传染吗

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。
HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。
HCV传播途径：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下途径传播：
1.血液传播
（1）经输血和血制品传播 由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播 这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2.性传播。
3.母婴传播
抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。
4.其他途径
见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。
检查
1.肝功能
包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。
2.丙肝病毒抗体
抗HCV。
3.丙肝病毒定量
血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。
4.影像学
腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。
5.肝脏瞬时弹性波扫描
是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。
6.肝组织活检
是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。
治疗
1.抗病毒治疗方案
在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案（SOC），其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。聚乙二醇（PEG）干扰素α（PEG-IFNα）是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。
直接作用抗病毒药物（DAA）蛋白酶抑制剂博赛匹韦（BOC）或特拉匹韦（TVR），与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011年5月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1型的HCV感染者，可提高治愈率。博赛匹韦（BOC）饭后，每天三次（每7-9小时），或特拉匹韦（TVR）饭后（非低脂饮食），每日三次（每7-9小时）。期间应密切监测HCVRNA，若发生病毒学突破（血清HCVRNA在最低值后上升>1log），应停用蛋白酶抑制剂。
2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗
（1）急性丙型病毒性肝炎 有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行，疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定，但早期治疗对于基因1型高病毒载量（>800000logIU/ml）的患者更为有效。
（2）慢性丙型病毒性肝炎 应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死（G≥2）或中度以上纤维化（S≥2）者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。
（3）丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代偿期肝硬化（Child-PughA级）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化患者：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。
3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗
（1）儿童和老年人 有关儿童慢性丙型病毒性肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症（如高血压、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。
（2）酗酒及吸毒者 慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。
（3）合并HBV或HIV感染者 合并HBV感染会加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCVRNA阳性/HBVDNA阴性者，先给予抗HCV治疗；对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV，对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的进展，抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者，须同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者（CD4+阳性淋巴细胞<2×108/L），应首先给抗HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗。
（4）慢性肾功能衰竭 对于慢性丙型病毒性肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者（特别是准备行肾移植的患者），可单用IFNα治疗（应注意在透析后给药）。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。
（5）肝移植后丙型病毒性肝炎复发 HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。
丙型病毒性肝炎抗病毒治疗疗程长，副作用较大，需要在有经验的专家评估指导下安全用药；在治疗期间需及时评估疗效，根据应答指导治疗，并同时密切监控药物的不良反应，尽量避免严重不良反应的发生。
4.抗病毒治疗的禁忌证
（1）干扰素绝对禁忌证 ①妊娠；②精神病史如严重抑郁症；③未能控制的癫痫，④未戒断的酗酒或吸毒者；⑤未经控制的自身免疫性疾病。⑥失代偿期肝硬化；⑦有症状的心脏病；⑧治疗前粒细胞<1.0×109/L；⑨治疗前血小板<50×109/L；⑩器官移植者急性期（肝移植除外）。
（2）干扰素相对禁忌证 甲状腺疾病、视网膜病、银屑病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病，未控制的高血压。
（3）利巴韦林的绝对禁忌证 妊娠、严重心脏病、肾功能不全、血红蛋白病，HB<80g/L。
（4）利巴韦林的相对禁忌证 未控制的高血压，未控制的冠心病，HB<100g/L。
预后
急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好，90%患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。

赵英俊和吴孟达都因为肝癌去世了，肝癌有多可怕？

对于我们来说，吴孟达几乎是陪伴着我们的成长。周星驰、周润发、吴孟达等艺人代表了香港电影的黄金时代。作为香港影坛的代表人物，从七十年代至今，吴孟达参演了近200部影视剧，几乎都以配角为主，还是为数不多的演配角比主角片酬还高的演员，因此被冠以“黄金绝配”之称。

达叔的电影带给我们无尽的欢乐，想当年我们自习课时偷偷溜出学校，看他的《整蛊专家》《逃学威龙》、《九品芝麻官》等电影，至今记忆犹新。

之前的音乐制作人赵英俊因肝癌英年早逝，如今68岁的吴孟达先生也罹患肝癌。包括以前的傅彪、臧天朔等等，都是因肝癌去世。为何肝癌频频光顾演艺人士，肝癌到底是怎么得的？

容易诱发肝癌的因素1.乙肝病毒

慢性肝炎，肝硬化，肝癌号称“肝三部曲”，我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者达到九千万，这与改革开放前疫苗普及率低有关。上世纪中国缺乏严格献血制度，缺乏一次性注射器，除了乙肝病毒感染率高之外，中国还有4000多万人感染了丙肝病毒。虽然并非所有慢性肝炎都会发展为肝癌，但如此庞大的乙肝病毒感染人群，即便是1%患癌，数字也是很可怕的。

2.酒精

欧美国家肝癌的主要原因是酒精性肝硬化，我国肝癌病人因酒精而起的也不在少数，中国人天生缺乏乙醛脱氢酶，酒精不容易被代谢掉，长期酗酒容易发生酒精性肝硬化，增强其他致癌因素诱发肝癌的可能。长期每天饮用50-70 g酒精的人群属于肝癌的高危人群。早年，吴孟达曾一度因糖尿病被医生警告，但依旧改不掉胡乱吃喝的毛病，喝酒应酬也是家常便饭，这些不良习惯也为他日后生病埋下伏笔。

3.黄曲霉素

华东、华南地区属于肝癌高发区，老百姓喜欢一些发酵、腌制的传统食品，而且由于潮热的气候，花生、玉米、稻米和小麦等谷物，容易霉变被黄曲霉素污染。有流行病学调查显示，肝癌高发区的居民食用的粮食中存在不同程度的黄曲霉毒素B1污染的现象。

4.其他诱因

家族遗传因素、肥胖、吸烟、暴饮暴食、过度劳累、不规律的作息，甚至情绪不稳定容易暴怒等均与肝癌发病有一定的关系。吴孟达曾自己透露，十几岁开始抽烟，一日三包，抽了四十多年，直到62岁心脏病发后才发誓戒烟。

80%肝癌是乙肝拖出来的由慢性乙肝拖成肝癌的人也不在少数。在中国，肝癌发病率和死亡率超过全球一半。其中，乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患，80%以上的肝癌都是由乙肝或乙肝病毒携带者转化而来。

慢性乙肝在我国、乃至全球范围内，都是最为重要的导致肝硬化和肝癌的病因之一。

然而，不少人即使知道自己有乙肝，也因为年轻不以为然。媒体曾报道过一则案例：一名22岁女孩，父母和她都有乙肝，但全家人都没有引起重视，后来上大学时，女孩突然肚子痛到医院求诊，才发现肝脏都是肝癌病灶，不到半年就去世了。

从肝炎到肝癌仅一步之遥

肝炎-肝硬化-肝癌，肝炎距离肝癌仅一步之遥，近1/3乙肝会转变为肝硬化。医学统计表明，我国原发性肝癌90%以上都是HBsAg阳性的乙肝患者，近1/3的乙肝会转变为肝硬化，肝硬化患者中约3-6%会恶化为肝癌。

世界卫生组织表示，在2015-2030年这十五年的时间里，中国有1000万人死于肝炎发展的肝癌。

肝癌，被誉为"癌中之王"1.恶性程度高

肝癌在中国的发病率非常高，被称为癌中之王。主要是恶性程度高，因此，诊断为肝癌后，能存活的时间也很比较短。

当然，也有更恶性的肿瘤，但是比肝癌更常见的肿瘤中，很少有比肝癌更糟糕的……

2.缺乏早期表现

肝癌早期缺乏典型临床表现，一旦出现了症状和体征，比如典型的“肚子疼”，或者皮肤发黄发黑、身体消瘦等等时，往往已经进入了中晚期。

如果我们能在早期发现它，尽快处理它，不让它长大，那么或许会有转机。但是绝大多数肝癌被发现时，都已经拖到了中晚期，失去了手术机会。

3容易复发、转移

正常的肝脏，需要源源不断地处理身体中所有血液，因此血管四通八达，血流十分丰富。而这些血管，恰好成了肝癌向外转移的最佳载体。

3招教您远离癌变肝病，重在预防，日常除了不要熬夜和限酒以外。坚持这样做，可以帮助我们养肝护肝，远离肝病：

建议每天至少进行30分钟的运动，以感到心跳加速，呼吸加速作为锻炼效果的标准，可慢跑、打球等。每天坚持非常重要，因为经常运动的人一旦停止运动，反而会促使脂肪的积聚，加重脂肪肝。

乙肝患者喝酒等于喝“砒霜”！根据相关公式计算，50度的白酒，男性每天超过40克，女性每天超过20克酒精即为过量饮酒。

不过，这个标准对于乙肝患者来说已经远远超标。乙肝患者的肝脏本就受损，如果再饮酒，酒精对于肝脏形成二次伤害，使肝细胞发生变性和坏死。而人体肝脏1小时只能解酒10毫升，如果长期超量饮酒，肝脏不堪负荷，势必来不及分解，这将持续性对肝脏造成不可估量的伤害。

医学界有句话说，乙肝患者喝酒等于喝“砒霜”，无论是白酒、啤酒还是红酒，请尽量远离。

“对有慢性肝炎患者而言，最严重的后果莫过于发生肝硬化、肝癌，加强疾病监测是避免和延缓这些严重并发症的有效途径之一。”

在肝脏疾病患者的检查中，肝功能的情况、肝硬化的程度、病毒的复制情况、免疫状态、家族史等都是影响患者疾病进展发生肝癌的因素，与这些因素相应的血清中肝癌特异性标志物甲胎蛋白、B超检查、肝功能及其储备能力是每次检查重点，建议每3至6个月进行一次。

定期检查，保持良好的生活习惯，珍惜生活每一天

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