关于骨髓移植有哪些常见问题,应该如何认识骨髓移植(关于白血病骨髓移植)

关于骨髓移植有哪些常见问题,应该如何认识骨髓移植

一、如何骨髓移植呢

一类为异基因骨髓移植(1970年代以来临床应用，已取得很大的成功)。它需有与患者人类白细胞抗原 (HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及极少数的无亲缘关系的供髓者所输入的异体骨髓，或家庭成员间如父母和子女的骨髓移植;以及与患者HLA不很匹配的无关供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹虽HLA相匹配，但易发生轻重不等的移植物抗宿主病(GVHD)，尤其在后一种情况更严重。另一类为同基因骨髓移植，即极少数的同卵双胎孪生兄弟或姐妹间的骨髓移植。

还有一类为自体骨髓移植(ABMT)。此类骨髓移植开展较晚，80年代应用于临床。用自身的骨髓，不需供髓者，此法简便，易于推广，可用于独生子女，并且无GVHD的发生。用于白血病，淋巴瘤和多种实体瘤的治疗。

HLA最初是作为人类的主要组织相容性复合物(MHC)被发现的，其基因编码所表达的抗原，参予控制免疫识别及细胞亚群间相互作用，故HLA不相匹配对移植物与受者组织之间的相互排斥有影响。临床上一方面可产生移植物不能植活，另一方面可产生轻重不等的急性与慢性移植物抗宿主病，表现为皮肤、肝脏和胃肠道病变，严重者可导致死亡。因此，HLA的组织配型对供髓者的选择和骨髓移植的成功与否，是重要环节之一。

约60%的成人急性白血病患者，经过异基因或同基因骨髓移植可达3年以上长生存期，部分已达5～6年以上。在慢性粒细胞白血病慢性期，约80%的病人可存活3年以上，部分已存活5～6年以上，可谓根治。有人比较了只用常规联合化学治疗，不做骨髓移植的急性白血病，仅有10～15%的人存活到3年，平均生存期仅一年左右。慢性粒细胞白血病的生存期平均3～4年，病程虽缓慢，但用目前化疗方法无根治的可能。因此，骨髓移植所取得的疗效较常规化疗为佳。对淋巴瘤及其他实体瘤应用自体骨髓移植亦可达到根治的目的。

二、如何应对异基因骨髓移植治疗呢

一、急性血白血病

骨髓移植较普通化疗的优越性在急性白血病得以充分体现，这种疗法可使急性白血病患者的无病生存率显著提高。据Fred Hutchinson癌症研究中心与IBMTR的大宗病例分析，AML在第一次缓解接受ALLo-BMT后，3年无病生存率可达50%左右;而同期化疗病人的3年无病生存率仅18-27%。

二、慢性粒细胞白血病

异基因骨髓移植(BMT)是目前可以根治慢性粒细胞白血病的唯一手段，处于慢性期的CML患者接受异基因骨髓移植后，5年无病存活率可达60-90%。即使同处慢性期，确诊后17个月内进行BMT效果优于17个月后行BMT。患者年龄越轻，疗效越佳，移植前服用羟基脲者疗效优于服用白消安者。国内统计结果为：慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞异基因骨髓移植，长期无病生存率为80%，进入加速期或急变期的CML患者，异基因疗效不如慢性期患者。

三、恶性淋巴瘤

首先考虑进行自体骨髓移植。

四、多发性骨髓瘤

以往认为MM患者不适宜进行BMT，随着支持治疗的进步及青年患者的出现，BMT治疗MM成功的病例已渐增加，据IBMTR和欧洲骨髓移植处和Ferd Hutchsin癌症研究中心资料，全世界共约150例MM患者接受骨髓移植，第一次缓解期接受BMT者3年无病存活率达69%。

五、骨髓增生异常综合征(MDS) BMT

治疗MDS使患者3年无病生存率可接近50%，相当一部分可获根治，尤其是年轻患者早期接受BMT可获更佳疗效。

六、重型再障(SAA)

是非肿瘤性疾病中接受BMT最多的疾病。若患者未输过血性行BMT，则长期存活 率可达80%.

七、其他

遗传性免疫缺陷病，珠蛋白生成障碍性贫血等。

三、骨髓移植的常见问题

一、什么是骨髓?

骨髓是存在于长骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨)的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。 人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔中有红骨髓。此种变化可能是由于成 人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可被红骨髓替代，骨髓的造血能力显著提高

二、人体中有多少骨髓?

人体骨髓量与体重等因素相关，成年人骨髓量一般为3千克左右。

三、什么是造血干细胞?它能再生吗?

造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的一类细胞。造血干细胞来源于红骨髓，可以经血流迁移到外周血液循环中，不会因献血和捐献造血干细胞而损坏造血功能。

四、什么是造血干细胞移植?

正常人的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，重建患者的造血功能和免疫功能，达到治疗某些疾病的目的，此一过程既为造血干细胞移植。

五、造血干细胞移植的分类?

根据造血干细胞来源可分为骨髓造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植、脐带血造血干细胞移植。

六、造血干细胞移植能治疗哪些疾病?

造血干细胞移植可用于治疗肿瘤性疾病如：白血病、某些恶性实体瘤等，以及非肿瘤性疾病如：再生障碍性贫血、重症免疫缺陷病、急性放射病、地中海贫血等。

七、捐献造血干细胞影响身体健康吗?

人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡的循环往复，失血或捐献造血干细胞 后，可刺激骨髓加速造血，1-2周内，血液中的各种血细胞恢复到原来水平，因此，捐献造血干细胞不会影响健康

八、采集造血干细胞的主要方法有哪些?

有二种主要方法

1、抽取骨髓造血干细胞：捐献者作全麻或局麻，从捐献者髂骨中抽取骨髓血。

2、外周血中采集干细胞：给捐献者注射动员剂，进行血液成分单采术，从捐献者外周血中采集造血干细胞

九、中国造血干细胞捐献者资料库提倡哪种方法采集造血干细胞?

中国造血干细胞捐献者资料库提倡的采集方式是从外周血中采集造血干细胞。用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中，从捐献者手臂静脉处采集全 血，通过血细胞分离机提取造血干细胞，同时，将其它血液成份回输捐献者体内

十、从外周血采集造血干细胞，对捐献者有危险吗?

至今没有因采集外周血造血干细胞引起对捐献者伤害的报道，在采集完成后，一些轻微疼痛感和不适将会消失，所用的器材都经严格消毒并一次性使用，确保捐献者安全

十一、捐献者大约需采集多少造血干细胞?

大约需采集10克的造血干细胞。

十二、在采集造血干细胞前，为什么要对捐献者使用造血干细胞动员剂药物?对人体有副作用吗?

在正常生理条件下，外周血的造血干细胞量极少，不能满足移植的需要，药物动员之后，加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中，可使外周血造血干细胞 增加20-30倍，以满足移植需要。据多年的临床观察和国际上目前的报道，药物动员剂对人体健康没有副作用

十三、什么是HLA，它在造血干细胞移植中的作用是什么?

HLA即人类白细胞抗原(Human Leucocyte Antigen)，存在于人体的各种有核细胞表面。它是人体生物学“身份证”，由父母遗传;能识别“自己”和“非己”，并通过免疫反应排除“非己”，从而 保持个体完整性。因而HLA在造血干细胞移植的成败中起着重要的作用，造血干细胞移植要求捐献者和接受移植者进行HLA配型

十四、捐献者和患者为什么要进行HLA 分型?

由于不同种族、不同个体的HLA千差万别，必须采用一定的方法对捐献者和患者的HLA型别进行确定，从而选择与患者HLA相配合的捐献者进行移植，这是造血干细胞移植治疗成功的关键。

十五、兄弟姐妹的HLA相合率是多少?

同卵(同基因)双生兄弟姐妹为100%，非同卵(异基因)双生或亲生兄弟姐妹是1/4

十六、什么是血缘关系和非血缘关系?

血缘关系是指同胞兄弟姐妹、父母、表(堂)兄弟姐妹;非血缘关系是指与患者无任何血缘关系者。

十七、非血缘关系捐献者中与患者的HLA相合率是多少?

人类非血缘关系的HLA相合率是1/400-10，000，在较为罕见的HLA型别中，相合的几率只有几万甚至几十万分之一。由于独生子女家庭的普遍性，高相合率人群减少，今后移植主要依靠在非血缘关系供者中寻找相合者.

四、哪些人能进行骨髓移植呢

骨髓移植是指将他人的骨髓移植到患者的体内，并使其生长繁殖，重建免疫和造血功能的一种治疗方法。

目前，骨髓移植除了可以根治白血病以外，还能治疗其它疾病，如再生障碍性贫血、异常骨髓细胞增生症以及遗传性免疫缺陷症等。

骨髓移植一般分为自体骨髓移植和异体骨髓移植两种。异体骨髓移植又分为血缘骨髓移植和非血缘骨髓移植。目前患者一般多采用异体骨髓移植。

骨髓移植的最终目的：

是为了实现造血干细胞移植。而造血干细胞通常存在于人体的扁骨、不规则骨和长骨两端的红骨髓中，只有极少数存在于血液中。所以，过去只能通过抽取骨髓的方式来使患者获得造血干细胞。随着科学技术的发展，骨髓移植已渐渐被造血干细胞移植所代替。

造血干细胞移植是先将造血干细胞从骨髓中释放到血液中，再通过血细胞分离机从外周血中采集造血干细胞，然后再输给患者。也就是说，造血干细胞移植只是从志愿者的静脉中抽取一定的静脉血，再通过机器采集50毫升的造血干细胞，然后再将血液回输给志愿者。由于造血干细胞具有自我复制的功能，捐献造血干细胞后，人体将在短时间内恢复原有的造血干细胞的数量。因此，捐献者一般不会感到任何不适，也无需做任何额外的休息和调养。

一般来说，适合捐献骨髓的人应身体健康，年龄在18-45岁之间，这样才能既保障骨髓捐献者的健康，又不会给患者增加新的不利因素。当然，捐献者必须没有可经血液传染的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病等。

关于白血病骨髓移植

骨髓移植（BMT）
1．异基因骨髓移植（Allo-BMT），是对病人进行超大剂量放疗，化疗预处理后，将健康骨髓中的造血干细胞植入病人体内，使其造血及免疫功能获得重建的治疗方法。
采用骨髓治疗疾病始于1891年Brown-Sequard给病人口服骨髓治疗贫血，1939年Osgood首次静脉输注骨髓，1951年Lorenz等首次成功进行了骨髓移植试验，20世纪70年代来内HLA组织配型技术的发展，移植免疫学等基础医学研究的深入，使BMT的临床应用得到了迅速发展，世界各地相继建立了一批BTM中心。我国的BMT也有了长足的进步，近几年来我国异基因BMT病例已达300多例，疗效也基本达到了国际同等水平。
骨髓移植是治疗白血病的最有效方法。但此前，白血病患者所需的骨髓大都来自于患者的同胞兄弟姐妹，救治成功率仅为25％。除兄弟姐妹外，在无血缘关系的志愿者中找到相配骨髓的比率不到十万分之一。

骨髓移植相关问题

可以的,是从血液中把干细胞分离出来,一般需要5个小时左右.把血液抽出来,分离出干细胞,这是循环来做,需要很长时间. 具体用多少造血干细胞,是由患者的身高体重决定.医学上有计算方法.我先生当初做干细胞移植手术,体重160斤 1.73 用了250毫升造血干细胞悬液.这个数量也是很有科学含量的 在经过大剂量化疗患者的造血系统彻底摧毁后输入造血干细胞,少了血象生不上来新的造血系统不能建立那会面临死亡,也就是移植手术失败.多了会面临大的排异也同样要人命就是药物难以控制.也面临死亡.所以这个度很重要它直接关乎手术是否能成功,成功与否直接表明医院移植水平.所以现在很多医院都在搞干细胞移植,要看他的成功率如何.能不能做是一回事,主要还是看能不能成功,患者术后的生活质量.

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