曲霉球的好发部位有什么呢,,,健康生活须知(曲霉菌感染肺部死亡率多大)

曲霉球的好发部位有什么呢,,,健康生活须知

一、曲霉球有什么发病机制

曲霉球发病率不甚清楚。在英国曾有作者复习60000份胸片符合本病者占0.01%。Varkey等报道为0.017%大体相近。另一组大系列多中心研究表明在直径≥2.5cm痊愈结核病空洞病例中有25%血清沉淀素抗体阳性，11%有曲霉球的X线证据。在新近愈合的肺结核与长期非活动性肺结核空洞患者曲霉球一样常见，该组病例第一次调查后3年再次复查，曲霉球的发生率从11%增至17%，新发病者多为第一次调查时沉淀素抗体已呈阳性者鶒。本病自然病程变化不定，可以长期不变或者扩大亦有未经治疗而自发缓解者(7%～10%)。所以，本病一旦发现，其临床的主要问题是如何确定其临床重要性及是否需要治疗。接下来为大家具体介绍。

曲霉球最常发生于已经存在的肺空洞内，包括肺结核、支气管扩张肺囊肿、结节病、组织胞质菌病、强直性脊柱炎、恶性肿瘤等疾病形成的肺空洞，偶尔见于胸膜腔特别外科瘢痕或胸膜粘连形成的腔隔内。曲霉入侵和植入空洞，属于腐物性寄生，仅伴轻微的组织侵犯生长鶒在空洞内的曲霉球其引流和血供较差。曲霉球本身由曲霉丝缠绕包裹而成曲霉生长于洞壁，好侵犯局部结构特别是血管，但很少侵犯肺实质或经血管扩散健康搜索。少数情况下曲霉球可以改变其良性慢性过程而变为侵入性的，甚至可以致命关于曲霉球的生命周期有研究表明其早期向腔内生长最终出现X线上的球形阴影，其中曲霉或为活菌，亦可以有死菌。转归取决于活菌和死菌何者占优势，若局部环境不利于曲霉生长，曲霉最终液化和咳出。死亡曲霉的残留球形病灶偶有钙化。另有一类患者肺部原无空洞，初起仅为局部肺组织的不规则浸润，边缘模糊鶒。然而随病情发展不规则浸润渐成圆形，边缘变得清楚并形成空洞，产生曲霉球。此类型极少见目前研究亦少。

二、曲霉球有什么症状呢

肺曲霉球的最常见症状是咯血，发生率50%～90%咯血量亦多变化从很少量到大量致死性咯血不等。咯血原因有几种假设，如随呼吸运动曲霉球对血管的机械性摩擦与损伤，曲霉内毒素所致溶血作用与抗凝作用空洞壁血管的局部性侵蚀可能也是一种参与因素其他常见症状有慢性咳嗽。偶有体重减轻。除非合并细菌性感染鶒，患者一般无发热。毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染个别病例可导致支气管胸膜瘘。部分患者呈现隐匿性过程，持续多年无症状，但绝大多数最终出现症状。曲霉球本身很少有体征依基础疾病的范围、性质和部位不同，可以发现相应体征。 并发症： 常并发细菌感染，合并胸膜病变。

典型X线征象对肺曲霉球具有很高诊断价值。另一方面，隐源性咯血而X线无确定病变发现者也应考虑到本病可能。影像学上曲霉球具有特征性征象，但需要与其他真菌球、空腔化错构瘤、肺癌、肺脓肿和棘球蚴囊肿等相鉴别。痰培养可以确认曲霉的存在，但阳性率鶒不高。纤支镜检查包括防污染技术采集下呼吸道标本、支气管肺泡灌洗及经支气管肺活检(病灶)可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别。活检时应在影像学监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁，以防出血。合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。血清免疫学检查对诊断有帮助。血清沉淀者抗体阳性率几近100%对X线可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高敏感性和特异性。皮肤试验在曲霉球的阳性率仅22%显著低于ABPA(阳性率99%)。

三、如何治疗曲霉球呢

影像学上曲霉球具有特征性征象，但需要与其他真菌球、空腔化错构瘤、肺癌、肺脓肿和棘球蚴囊肿等相鉴别。 治疗： 由于曲霉球的自然病程难以预计，不同处理措施(不用药、内科药物治疗、外科切除)的指征颇多争议。除疾病本身外，治疗措施尚应结合基础疾病综合考虑，因此治疗应当个体化。无症状或症状轻微者可进行医学观察。有症状、但不适宜或拒绝手术者可试用药物治疗据认为现有抗真菌药物中仅有两性霉素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推荐采用空洞内注射疗法。手术切除是惟一根治治疗，适用于反复咯血或存健康搜索在影响预后的危险因素时。据报道，围术期应用两性霉素B可减少支气管胸膜瘘等并发症的发生。倘若患者肺功能受损不能胜任手术时健康搜索，为控制大咯血支气管动脉栓塞是非常有效的治疗，但远期疗效尚欠理想。有人称放射治疗促使曲霉球周围血管闭塞有助于止血，但未得到公认。 预后： 5%～10%曲霉球病人因大咯血致死。然而这些病人中大多数，其基础疾病是影响生存的最重要因素 预防： 目前尚无资料。

曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效，应争取手术治疗。

变态反应性支气管肺曲菌病患者，经气管滴入或雾化吸入二性霉素B等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。目前认为皮质类固醇是治疗本病最有效的药物，可抑制变态反应、减少痰液，使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服强的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸润吸收。2周后改为隔日一次，至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B，雾化吸入疗效较满意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B 5mg加入生理盐水10ml中雾化吸入，每日2次，共1个月。对顽固性病者应作支气管镜冲洗，吸出粘稠的分泌物，保持气道通畅，以提高药物的疗效。

IPA者主要采用抗真菌药物治疗。两性霉素B为首选药物，用法和剂量参阅“隐球菌病”。亦可合并应用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因两者联合应用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。伊曲康唑(ifraconazole)抗真菌活性强，对曲菌感染具良好疗效，用量200mg/d逐增至400mg/日，分1～2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。

四、曲霉球有什么原因呢

曲霉球是一种易于识别的和最常见的非侵入性真菌球。其他真菌特别是毛霉菌属偶尔也可以发生肺真菌球，但以曲霉最为好发。有哪些原因会导致曲霉球病呢?

1.感染因素

曲霉球是一种曲霉寄生于肺部空洞内，菌丝及细胞残渣等在空洞内形成一种球体，除曲霉外，毛霉，彼伊德霉样真菌和念珠菌等偶然也可引起类似病变，但曲霉是最常见的，曲霉只以菌丝的形式生长，菌落颜色多样，呈绒状或絮状，比较稳定。

2.肺空洞

曲霉球最常发生于已经存在的肺空洞内，包括肺结核，支气管扩张，肺囊肿，结节病，组织胞质菌病，强直性脊柱炎，恶性肿瘤等疾病形成的肺空洞，偶尔见于胸膜腔特别外科瘢痕或胸膜粘连形成的腔隔内，曲霉入侵和植入空洞，属于腐物性寄生，仅伴轻微的组织侵犯，生长在空洞内的曲霉球其引流和血供较差。

曲霉球本身由曲霉丝缠绕包裹而成，曲霉生长于洞壁，好侵犯局部结构特别是血管，但很少侵犯肺实质或经血管扩散，少数情况下曲霉球可以改变其良性慢性过程而变为侵入性的，甚至可以致命。

关于曲霉球的生命周期，有研究表明其早期向腔内生长，最终出现X线上的球形阴影，其中曲霉或为活菌，亦可以有死菌，转归取决于活菌和死菌何者占优势，若局部环境不利于曲霉生长，曲霉最终液化和咳出，死亡曲霉的残留球形病灶偶有钙化。

曲霉菌感染肺部死亡率多大

　　肺部感染会引发很多疾病，因此人们在肺部不舒服时要引起注意，去医院检查看看。肺部感染会可能出现咳嗽、发烧、发热症状等，这些症状都会引起肺部曲霉菌感染，如果长期不治疗，可能会给患者带来伤害。那么曲霉菌感染肺部死亡率多大?

曲霉菌感染肺部死亡率多大? 　　曲霉菌感染肺部，一般患者的死亡率根据病情的不同有所不同。对于轻度的曲霉菌感染，病情不严重通过，规范的抗真菌治疗，是完全达到治愈的。死亡率并不高，几乎接近于1%左右，甚至更低。对于侵袭性的真菌感染，这个时候曲霉菌感染到肺部是比较严重的，一般的死亡率甚至可以高达60%左右。一般患者会有一些慢性的基础性疾病存在，比如糖尿病、支气管扩张症、肺源性心脏病，甚至肺结核、肺癌等。

　　目前，医学上对肺部曲霉菌感染最开始会采取手术治疗。毕竟，手术治疗曲霉菌感染可以大大提高患者的生存几率，不过，如果想具体了解，肺部曲霉菌感染后的死亡率，这就比较复杂了，需要患者根据自己的病情来进行详细的判断，而且每一位患者由于疾病症状不同，表现不同，治疗方案不同。所以，具体的死亡率也是没有办法一下子来判断的，如果你想详细了解，不妨去询问一下医生临床上的经验，医生会根据多年的临床经验，帮助你详细了解一下，肺部曲霉菌感染疾病。

　　患者在感染曲霉菌后，最开始产生的就是发热的现象，最后会有咳嗽和咳痰的情况。而感染曲霉菌疾病，是由于肺泡是气道的终点，感染源为气道起点。而且绝大部分是肺链症状，为高热咳嗽有脓痰，甚至是休克的现象。由于这种疾病比较特殊，特别容易会被感染。所以，疾病的表现症状以及治疗方法，患者必须多做了解，而曲霉菌感染本身就是一种细菌，这种细菌会在人体虚弱的时候趁虚而入，侵入人体肺部，使肺部产生感染现象。

　　肺部曲霉菌感染，如果在初期时，是不太严重，也不会对患者的身体造成威胁的。所以，患者不用太担心，只要积极治疗就会好，但是如果患者不重视自己的病情，肺部曲霉菌感染就有可能变成癌症，这样就会威胁到患者的生命安全。

肺曲霉菌感染治疗指南? 　　患者一定要去大医院接受正规治疗，做一个全面检查，一定要积极配合医生的治疗，平时在生活中一定相信自己，不要有心理负担，平时在生活中一定要注意个人卫生，注意休息，一定要保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯1、 患者一定要注意的这是一种真菌感染引起的疾病，这个病的病程是比较长的。曲霉菌在生活的环境中是比较常见的，正常人的免疫力是可以抵抗的，只有在偶尔的抵抗力降低时才感染上的。

　　2、 曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌，肺是曲霉菌感染的好发器官，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染，寄生引起肺曲霉菌病，临床上本病通常分4型，其中慢性寄生性肺曲霉菌病，曲霉菌寄生于肺空洞性病变内，形成团块状肉芽肿性曲霉菌球。

　　3、 患者一定要停止使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，二性霉素B，对深部念珠菌有强大的抑制作用，是目前治疗深部念珠菌病主要药物，但此药的副作用较大，一定要加强护理及营养，进行全身支持疗法及对症处理，注意补充维生素B族，饮食中要有足够的营养和热量。

肺部霉菌感染能生存多长时间

　　人活着每天都要呼吸，吸进清气然后再排出浊气，而肺部正是气体交换的重要器官，同时也具有造血的作用。一旦它被霉菌感染上了，就会导致我们出现呼吸困难的症状，那么肺部霉菌感染能生存多长时间呢？

肺部霉菌感染能生存多长时间 　　肺部霉菌感染具体能存活多久是要看患者自身的体质愈合能力还有病情的程度还有治疗过程来定的，谁也给不了一个具体的存活时间。患者不要有思想负担，总是计算自己能活多久，是可以治好的，但是要尽早和及时治疗，用药必须合适必要时做个细菌培养，平时多吃富含维生素和蛋白质的食物如蔬菜。

肺部曲霉菌感染之后治疗的时间应该和感染的程度和患者的身体素质，免疫力等有很大的关系的，一般在治疗后3个月到半年的时间是可以恢复的。长时间在发霉的房间工作或者生活，在免疫力差的情况下就可能会导致肺部曲霉菌的感染，一旦感染后病情的发展还是比较快的，需要尽快的安排治疗。

二性霉素B 能抑制引起全身感染的霉菌。二性霉素B,按0．25~0．5mg/kg，用5%葡萄糖溶液(禁用等渗盐水)稀释成0．1%稀溶液,缓慢静脉注射,每周2次。总积累量不应超过10mg/kg，否则容易发生肾衰竭。 当出现发热、寒战或呕吐时，应注意监视血液尿素氨，并可用阿司匹林和抗组织胺药物处理。

肺曲霉菌感染治愈几率 　　由于肺曲霉病的发生发展与感染曲霉的剂量、感染途径以及机体的免疫状态、特异性体质等有密切的关系。免疫功能正常的个体在呼吸道吸入曲霉后，没有明显的不良后果。而原有肺部空洞性疾病的患者，可以形成曲霉球；有慢性肺部疾病或者是轻度免疫抑制的病人，可以引起坏死性曲霉病；严重免疫抑制的患者，可以导致急性侵袭性曲霉病。

　　对于特异性体质的人可以诱发哮喘、变应性支气管肺曲霉病。由于个体免疫状态、基础疾病等方面的差异，胸部影像学可有不同的临床表现，治疗曲霉的药物方案治疗手段也不尽相同，所以临床目前没有统一的治愈率指标。

　　肺部曲霉菌感染这个疾病的治愈率是比较高的，不要过于担心和焦虑，一般在6到12周左右的时间就可以改善病情，起到一定的治疗疾病的作用，肺曲霉菌的治疗，主要以使用伏立康唑治疗为主，这能够显著地降低死亡率，患者要保持心情愉悦。

曲霉菌感染怎么治疗好得快

　　曲霉菌感染并不是很常见的，了解这种疾病的人不是很多，是在医院进行了检查之后，才知道自己患上了什么疾病。针对曲霉菌感染患者，除了接受正规的治疗之外，在日常生活中还要注意护理，才能够更快的好起来。那么，曲霉菌感染怎么治疗好得快?下面就来为大家详细的介绍一下。

曲霉菌感染怎么治疗好得快 　　烟曲霉菌是一种危害性比较大的真菌，它入侵人体后很容易引起呼吸道感染，使患者出现支气管炎的病情，这样就会导致支气管粘膜受到刺激，从而引起咳嗽咳痰等症状的发生。而且这种真菌比较顽固，治疗的周期比较长，所以患者发现自己有这种情况千万不能够疏忽大意，应该遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，尽早在医生的指导下选择合适的药物进行治疗，以尽快的控制感染，这样才能够改善患者的病情，让患者的身体尽快恢复。

　　对于烟曲霉菌引起的感染，在一般的情况之下我们可以使用抗真菌的药物进行治疗，比如口服伊曲康唑、伏立康唑等药物，这样能够有效的改善病情。同时患者还可以使用调节免疫力的激素和补血益气的中药进行治疗，这样可以增强身体素质，提高免疫力，对于促进病情的恢复有非常大的帮助。由于这种疾病较为顽固，所以在治疗的过程中，患者一定要保持充足的耐心，按照医生的嘱咐定期服用药物，千万不要中途停药，否则那样很容易影响治疗效果，甚至还有可能造成病情的反复。

　　这种病菌对身体的影响较大，很容易引起呼吸道出现炎症，从而严重的危害健康。所以发现病情后我们要尽早规范的进行抗真菌治疗，同时还应该注意生活中的护理，这样才能使身体尽快恢复到正常状态。

怎么治疗曲霉菌感染 　　曲霉病是由曲霉感染所导致的，本病大多数发生在免疫抑制的患者中，在部分的健康人中也可能发生。曲霉广泛地分布在自然界中，人患病主要是因为外源性感染或者医院感染。本病主要经过呼吸道传播，主要的表现有寄生性支气管曲霉病、肺曲霉球、过敏性支气管曲霉病等。本病首选的抗真菌药物是伏立康唑，也可以选择两性霉素B脂质体等，根据病情可以适当的应用激素治疗。

　　因此，早期诊断和及时的手术处理是本病治疗的关键。手术指征有以下几点：

　　1、肺部原发病需要手术切除治疗者;

　　2、有反复咯血的肺部慢性寄生性曲菌球病，内科治疗无效者;

　　3、不能排除肿瘤者;

　　4、病情稳定，全身情况允许手术者。手术方式以肺叶切除术为宜，尽量避免全肺切除术。

　　肺炎疾病的治疗需要在专业医生的指导下进行，在治疗之前应该要配合医生做相关的检查，才能让医生给你制定更好的处理方案。

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——藏身在结核空洞内的隐形杀手

反复大咯血近两年的经历让家住长沙市西长街的刘孔明想起来就觉得后怕。2004年3月份，一次意外的痰中带血使原本身体健康的他生活蒙上了一层阴影，到医院检查，他被告知患了左上肺空洞型结核。抗痨药吃了快两年，不但痰血转为咯血，反复发作，而且左上肺的空洞还越来越大，洞里更是长出了一个球形的新生物，这下可把他急坏了。
今年年初，怀着试试看的心情，刘孔明来到了我院胸外科，接诊的钱勇主任凭借多年的经验，一眼就判断出他所患的极有可能是肺结核空洞伴曲霉菌球寄生，并且为他迅速安排了手术，成功地为他摘除了肺内的这颗鸡蛋大小的毒瘤！（约4×4×3cm3，见图1）

图1 手术切下的左肺上叶 （霉菌球）

现在身体已经完全康复的他逢人就说，多亏中心医院胸外科的大夫们回春妙手，要不然自己的肺就被那该死的霉菌吃光了！
据钱勇主任介绍，近年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等的广泛使用，肺曲霉菌病有逐渐增多的趋势，而霉菌球最容易寄生的部位就是肺结核空洞，占肺曲霉菌病的65％—70%，反复咯血是本病的主要症状。但是咯血往往也是许多肺结核患者的主要表现，同时由于空洞的包裹作用，痰检找霉菌的阳性率也很低，因此极易漏诊。胸部CT检查可发现此类患者空洞内有球形高密度影存在，且可随体位改变而变化（见图2），此为本病特征性改变。

图2

由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌，故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳。手术切除是目前治疗肺曲霉菌病的最主要和最有效的方法。对病灶相对局限伴有咯血者，无论咯血量多少，均应积极采用手术治疗，这样可以避免病灶的播散及突发致命的大咯血。
我院胸外科自开科以来，已成功地为100多名肺曲霉菌病患者实施行了手术，取得了满意的诊疗效果。

十病室医师 刘青松

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