3D打印帮助医生通过手术挽救颅裂儿童生命(孩子打了全身麻醉会影响智力吗？)

3D打印帮助医生通过手术挽救颅裂儿童生命

2016年06月22日讯 波士顿儿童医院的外科医生使用3D打印技术帮助进行了一场复杂的脑部手术，患者是一个严重脑膨出的婴儿。医生们在手术规划中使用了变形头骨的3D打印模型。据悉，病人的部分大脑在长在了变形的头骨中。

据了解，在孩子还没出世时，其准父母Sierra和Dustin Yoder就被告知，他们的孩子Bentley患有一种罕见的疾病，该疾病被称为脑膨出，或者称为颅裂，此时他们自然很担心孩子保不住。在进行常规的超声波检查时，医生们发现Bentley的大脑部分通过他的头骨缝隙凸出来了，诊断结果是严峻的：Bentley不太可能在出生后存活太长时间，即使他能活下来，他的大脑也不能正常工作。

Sierra和Dustin都来自于俄亥俄州的舒格克里克，他们接受了这一消息，但决定生下孩子直到送孩子离世，因而拒绝了终止妊娠。孩子出生于2015年10月31日，令大家惊喜的是，他似乎有正常的大脑功能，尽管有一个大囊从他的头后面凸出来。几个月后，除了Bentley的头仍然是船形外，他发育得很正常，在饥饿的时候会哭。这个精力旺盛的年轻人无视了医生的诊断。

在四个月大时，Bentley被父母带到克利夫兰医学中心，那里的医生认为Bentley头外的大脑的确可以使用，但是要将大脑放回头盖骨是一个艰难的任务。乐观主义者Sierra和Dustin找到波士顿儿童医院的John Meera医生，其外科医生团队检查了Bentley。他们发现，该婴儿凸出头骨的大脑部分负责认知功能，如运动神经控制、解决问题和视觉，因此不能被切除。但是，它们也许可以被再次放入颅骨。

由于手术的复杂性，波士顿儿童医院的外科医生需要一个额外的帮手来帮助进行手术规划，帮手正是来自于3D打印。通过头部扫描的光学数据来3D打印Bentley的头骨模型，这样外科医生能够在进入手术室前，在病人头骨的塑料模型上进行实践练习，从而给他们提供一些必要的额外准备。3D打印头骨被用来决定100立方厘米的外化大脑中有多少能放回到头盖骨中。

这场长达六个小时的手术在2016年5月24日进行，因为在这一段时期内Bentley的头骨强度足以承受手术，而再往后则脑膨出可能会有更大的破裂风险。外科医生首先排出Bentley大脑中的脑脊液，然后进一步切削了头盖骨，使他们可以将病人的大脑放回头部。切除的骨头被用来封闭裂隙。虽然手术进行得很顺利，但Bentley还需要再进行两个后续程序，首先是添加一个转流，然后是从他的大脑中进一步排出液体。

Bentley现在七个月大了，尽管医生们仍然不确定他将来会怎样，但他现在看起来很健康。鉴于他们的儿子已经克服了这一逆境，Sierra和Dustin仍然对他抱有希望，但拒绝作更多表示：“我们只是不得不一步一步走下去。”Sierra告诉华盛顿邮报说。

孩子打了全身麻醉会影响智力吗？

暑期来临，需要接受手术治疗的小儿患者比平日增多不少。当有自主意识的患儿在离开父母、进入陌生的手术室环境之时，常常会出现不适感和不配合，所以全身麻醉方式几乎成为了小儿手术麻醉的首选。那么，全麻到底会不会影响儿童的大脑发育呢？

“现在临床上所用到的全身麻醉药物大多起效迅速、代谢时间短、无蓄积作用，目前并没有明确的证据证明全身麻醉药物会对小儿大脑产生不利影响。” 长沙市第三医院麻醉科主任唐正国介绍，美国FDA（食品药品管理局）在儿童全身麻醉的指南中指出，三岁以下的儿童或在最后3个月妊娠的妇女，多次或者长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童的大脑发育。全身麻醉对小儿大脑的影响主要取决手术过程当中是否出现缺氧以及缺氧时间的长短，而不是全身麻醉药物本身对患儿的影响。

在临床上，通常将需要接受手术的患儿分为两大类：一类是本身就患有可能影响生命的严重先天性疾病或外伤的患儿，他们需要接受时间较长的大型手术（如颅脑手术、心脏瓣膜手术、巨结肠手术等）。这种情况下首先应当考虑的是挽救生命，麻醉对智力发育的影响在生命安全面前已经显得微不足道。

第二类是患有可能会影响生理或心理 健康 疾病的患儿，需要行如唇腭裂、手指脚趾畸形、扁桃体腺样体肥大、隐匿性阴茎、上睑下垂等手术。这类患儿通常没有合并其他严重疾病，手术创伤较小，时间较短，家长不用担心麻醉对孩子的身体造成不良影响。

至于术中是否会发生缺氧，主要取决于患儿是否有发生缺氧的潜在因素，例如肥胖患儿可能存在阻塞性通气功能障碍；术前有上呼吸道感染的患儿，全身麻醉后气道风险增加，引起术中缺氧；有哮喘病史的患儿因手术麻醉相关操作刺激所致的气道痉挛而并发的缺氧等。

“家长们不用过分担心，以上这些风险，麻醉医生和手术医生会在术前详细了解并制定好相关处理流程，以便应对突发状况。”唐正国指出，通常情况下在患儿术前一天，麻醉医生会进行术前访视，详细了解患儿的现病史、既往史、体格检查及各项检查结果，并根据手术大小、方案进行综合判断。

“因此，家长完全不必担心，在专业的麻醉医生评估和指导下，小儿患者接受全身麻醉手术是安全的，不会对小儿的智力发育造成影响。”唐正国介绍。（张亚斐）

手术并发症要赔偿吗？

如果手术出血并发症要赔偿，那么所有的医院都要倒闭了！

人体是非常复杂的，每个人的解剖结构、病情、基础疾病也不一样。手术后难以避免的会出现一些并发症，例如术后切口感染、脂肪液化、切口裂开、出血、肠梗阻、吻合口瘘、心梗、肺部感染、脑梗等多种并发症。

全世界没有一个医生敢说自己的病人从来没有出过并发症，手术并发症是无法避免的，只能尽可能的减少并发症的发生。以最简单的阑尾切除手术为例，并发症的发生率也可以达到10%至20%。

医生和患者的因素都可以导致并发症的发生，我们以阑尾切除手术为例，如果阑尾穿孔了，腹腔和盆腔中有大量的脓液，里面有大量的细菌，手术后就是容易出现切口感染化脓，无论医生多么的仔细和认真，还是会有感染发生，因为这个手术就是一个感染的手术。

还有的患者，特别的肥胖，皮下脂肪特别厚，这样的切口就容易愈合不良，因为皮下脂肪的血供很差，术后容易出现缺血，导致切口不愈合，切口脂肪液化。如果是糖尿病患者，微循环更加不好，更容易出现这样的问题。

当然，除了疾病本身的因素，与医生也有关系，手术医生的技巧越高超，越仔细，发生并发症的风险越低。这样就是大家喜欢去大医院做手术，找大专家做手术的原因。

说到这里，曾医生只想告诉大家，医生和患者都希望降低并发症的发生率，最好不出现并发症，但是有时候难以避免，如果出现并发症了，咱们应该积极应对，及早处理。医生和患者不是对立的，疾病才是我们共同的敌人！

手术并发症是所有医生工作不想发生，但又难以完全避免的问题，因此，手术并发症引发的医疗纠纷是否要赔偿，就成为医患双方的焦点。作为一位资深的外科主任医师，并同时从事医务管理工作多年，就这个问题，谈谈个人体会。医院是否要赔偿？关键在于手术治疗是否存在过错。

1、手术并发症的发生，医务人员医疗行为没有过错，医疗机构是不用赔偿的。

(2)、 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 ；比如病人突发车祸致严重多发伤来到医院，医院启动绿色通道，多学科协作给予病人输血、手术等所有抢救措施，最后都无法挽救病人生命时，医院是不用承担责任的。

(3) 、 限于当时的医疗水平难以诊疗 。比如，一个人在飞机上突发心肌梗塞的病人，尽管机组人员进行了现场急救及紧急飞行求助，但病人未到医院就已经无法死亡。机组人员是不用承担赔偿责任。

3、出现了手术并发症后，即使按法律不用赔偿，但对于一些家庭特别困难的家属，医疗机构还会想方设法给予病人家属帮助， 比如，(1)、一次性给予人道主义的救助资金；(2)帮助家属申请各种政府救助基金；(3)提供帮助，便于家属申请各种 社会 救助基金，比如水滴筹等。

4、当然以下情况，医务人员的医疗行为是存在过错，是要赔偿的。

(1) 术前未告知手术风险 。比如按医院设备条件不具备做这种手术，而医生勉强进行手术。或者该医生未经医院许可，超越手术分级管理权限手术。一旦出了手术并发症，是要对病人赔偿的。即使不出现并发症，只要医院机构检查发现该医生这种违反医疗技术管理制度的行为，也是会进行严厉处罚的。

(2) 术前未告知手术并发症风险义务 。 教课书中的手术疾病常见手术并发症，在 医生的手术同意书没有体现出来，并且手术前也没有告知病人及家属。一旦出现手术并发症，医疗机构是要赔偿的。

(3) 术中未做到手术并发症的风险规避义务 。如病人胆总管多发性结石，做胆总管结石切开取石手术，术前告知了有结石残留的风险，并且医院有 术中超声、胆道镜、造影等 手术中避免结石残留风险的方法，但都未采用而造成病人胆管结石残留。医院是要赔偿的。

(4) 未尽到积极抢救义务 。比如一些诊所或小的医疗机构，做小手术时发生过敏性休克情况，未进行抗休克抢救工作而忙于转送上级医院，导致病人抢救无效死亡的，是要赔偿的。

最后，我要强调，“医疗质量与医疗安全”是医疗界的永恒主题。它是卫生主管部门医院等级评审与年终绩效考核的核心。是医院考核并监管科室与个人工作的重中之重内容。医疗质量与医疗技术是医院生存与医护人员个人发展的关键。不管医院，还是手术医生本人都是不希望出现手术并发症，真正手术并发症的发生多是医生的无心之过、难于避免的因素及病人特殊体质造成的。但不管如何，有错就要承担责任。如出现手术并发症，病人或家人要寻求赔偿，走法律途径是最佳方法。 引起手术并发症的原因很多，有些是无法避免的，有些是可以尽量避免的，有些是人为失误或者过错造成的。

不同原因引起的并发症，处理是不一样的。要不要赔偿，要看原因。

比如我曾经介绍过的临床上一个很简单的有创性操作，腰椎穿刺术，就是将一根针通过患者脊椎间隙扎入蛛网膜下腔，抽取脑脊液，可以将其视为一个小手术。这种操作有助于诊断颅内疾病，也可以起到治疗作用。这个操作也有并发症：1.头痛（因为放脑脊液可以引起颅压降低，导致头疼）；2麻醉过敏，做这个操作是局麻，用利多卡因，极少数人对这个药过敏，所以不需要做皮试，因此有可能会有人出现过敏3.脊髓损伤，医生穿刺部位出错，导致刺到了骨髓。4.感染，毕竟是把人体密闭的一个空间与外界相通，并插入一根针，所以有感染风险。

好，那么我们来分析

如果是操作后出现并发症，头疼。这个是基本上无法避免的，这是人生理结构就决定的，所以出现头疼，平躺多喝水多休息，不能怪医生

如果是损伤脊髓了，那要看是否是医生操作违规导致，因为按照规定，在规定部位穿刺是不会伤到脊髓的，除非这个人生理结构变异。如果医生违规操作，比如他只是个实习生，没有临床医生监督，自己就来给病人穿刺，而且还不在规定范围内穿刺，造成患者出现脊髓损伤的并发症，那病人家属完全可以申请赔偿。

但是，如果医生操作完全符合程序和规范，是由于患者生理构造异于常人，医生无法避免，这种情况下就没有理由要求赔偿。

所以要看原由，术前医生也会告知患者，手术可能出现哪些并发症，征求患者的同意，如果患者和家属接受不了手术风险，可以选择不做。

但是即便签署了手术并发症和风险告知书，并不表示医生犯了错误不能处罚

想啥呢 术前都会签一份协议或告知书什么的 会把手术可能存在的风险跟你讲清楚 你爱做不做病人多的是不差你一位

手术出现并发症是每位手术医生都不想看见的，出现并发症，作为医生也很痛心，但是患者和家属都需要记住，医生不是神，不是任何事情都能控制，只要接受手术，就有潜在并发症的风险，作为一名医生，我们能做的只能努力减少并发症，术前对患者综合而全面的医疗评估。这样患者、家属、医疗团队可以在术前和术中、术后有针对性的做准备，降低各项潜在并发症的风险。

对于是否赔偿这个问题，作为医生，只要严格按照手术准则行事，就不会存在赔偿的问题，如果人人手术出现并发症就需要赔偿，那估计就没有医生愿意做手术了，那干脆不用治病了，在患者和家属的心目当中，术后并发症他就认为是医疗事故，这得需要医师花费时间与精力去沟通交流。比如涉及医学知识时，会尽可能少用一些文字，多用一些图。再者就是跟患者交代病情，或者做手术知情同意书时，一定要把风险讲到。并和患者强调，一旦遇到紧急的情况，需要进行救治的时候，医务人员一定会努力采取有效措施。

毕竟医生患者都是人，也会有失误。技术应该是成熟的，但是医生在不同的时间，不同的空间。比方说晚上和早上做手术，或者是患者/医生疲劳的时候，可能手术的效果会有差别，但这个有时候跟患者讲起来是很难的。当然这也对医生提出了更高的要求。我想既然选择了医生这个行业，那么就不要有任何的怨言，没有最好，只有更好，在医疗质量方面，将医疗质量永远放在心上，都不为过。

除此以外，还需要医生有爱心，多安抚，尤其饱受疾病痛苦的肿瘤患者，在做完手术以及进一步的愈后生存过程中，对患者心理的安抚都是特别重要。另一方面，提升医疗质量，降低医患纠纷还需要医院团队的力量。

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