小孩脑积水可以治好吗,小孩脑积水是什么原因引起的

小孩脑积水可以治好吗,小孩脑积水是什么原因引起的

一、小孩脑积水可以不可以治好

小孩子脑积水可以治好。脑积水是指由于脑脊液（CSF）的产生和吸收平衡障碍引起的脑室系统的扩张。通常是由于CSF的吸收障碍引起，罕见情况下可由CSF的分泌过多造成。脑积水常发生在两岁以内的婴幼儿，此时由于颅缝尚未闭合，故头颅呈进行性异常增大，伴有特殊的临床表现，又称婴儿脑积水。那么，胎儿脑积水能治好吗？怎么治疗呢？

（一）手术治疗 对进行性脑积水病儿，均需手术治疗。早期手术效果较好；晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍者，手术效果较差。手术种类繁多，有减少CSF形成的手术；CSF颅内、外分流术；脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等。应据脑积水的原因、梗阻性质和部位，选择较为合理的手术。对于非交通性脑积水，原则上应明确病因，尽可能地解除梗阻；如为交通性脑积水，可行分流术，目前临床上常用的有脑室心房分流术（V-AS）和脑室腹腔分流术（V-PS）。当脑积水伴有与脑室和蛛网膜下腔不交通的蛛网膜囊肿时，应同时作脑室和囊肿分流术；同理，当Dandy-Walker畸形并存导水管狭窄时，应同时作脑室和Dandy-Walker囊肿分流术。

V-AS和V-PS均需13型贮液囊和CSF分流装置。常用的分流装置有国产NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。每种分流装置均有一特制的阀门，使液体单向流动，并能保持脑压于正常范围。V-AS与V-PS的近期效果相似。就术后并发症而言，V-AS主要有感染，且多为顽固性败血症和脑膜炎，若发生分流管阻塞，多在脑室端。而V-PS的主要并发症为分流管阻塞，多发生在腹腔端，若发生感染，多为腹腔感染。故多数文献认为V-PS优于V-AS。但George等的长期随访结果表明，分流术后感染与手术方式无明显关系，而与手术医师的操作技术有关，V-AS术后的顽固性败血症，可因严格遵守无菌技术和勿将心脏端管插入过深而得以防止；而且V-AS的远期效果较V-PS为好。故作者结合自己的临床经验，认为V-AS优于V-PS。不过，在右心衰竭、近期开颅手术或气脑检查后颅内气体尚未完全吸收者，禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作脑气体造影。

（二）非手术治疗 适用于不能手术治疗的病例，或作为分流术的术前准备，以改善病儿的状况，赢得手术时机。包括中西药利尿剂、脱水剂等。对于继发于蛛网膜下腔出血的脑积水，还可行多次腰穿治疗。

二、小孩脑积水的病因是什么

新生儿脑积水，也称婴儿脑积水，俗称为脑水肿，是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。

大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。

婴儿脑积水的病因较多，一般是由以下几种原因导致的，约有1/4的脑积水病因不明：

1、先天畸形

①中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

②某些遗传性代谢病。

2、胎儿宫内感染

如果这些疾病未能及时控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道；胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

①各种各种病毒、原虫：环境因素中的病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）和弓形体原虫的宫内感染对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。

②梅毒螺旋体感染性脑膜炎：梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。该病是出生后患有先天梅毒的临床症状之一。

3、后天性原因

①产伤后颅内出血。

②新生儿窒息：缺氧性脑病引起脑部病变。

③孕期严重的维生素A缺乏。

④新生儿或婴儿期化脓性、结核性或其他种类脑膜炎。

4、肿瘤

可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

由以上可初步推测先天性脑积水是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子遗传性疾病。

三、小孩脑积水的临床症状有哪些

脑积水的婴儿的临床症状并不太一样，这和病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。

脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速。

1、主要特征是头围呈进行性增大，与周身发育不成比例，一般多在3-5个月时才逐渐发现。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm。本症则为其2-3倍，也有出生时就明显大于正常。

2、头围增大以后，脸部相对较小，额部向前突出，头颅呈圆形，头皮绷紧变薄，两眼球转动或斜视或震颤，囟门（包括前囟、后囟）开大，颅骨骨缝分离。颅骨变薄。甚至透明。叩诊可出现破壶声”（类似西瓜熟的瓜熟音”）。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（落日状）。

3、病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。

4、由于婴儿头颅呈代偿性增大，病婴可有频繁呕吐、烦躁不安和进食不佳。

5、病婴还可出现脑退行性变，四肢中枢性瘫痪，视神经受压萎缩而致失明，智力改变和发育障碍等，常并发身体其它部位畸形。

6、部分先天性脑积水患者到成年时才呈现症状。

四、小孩脑积水的检查有哪些

医师可以通过以下方式来判断婴儿是否患有脑积水，以及脑积水的程度：

1、病史

①先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的Dandy-Walk异常（第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝），有家族史。

②继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。

③多数病童有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。

2、体格检查

①头围增大，囟门膨出，颅缝裂开，头颅外形变圆，叩诊有破壶音，颅骨变薄，甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。颅骨透照试验阳性。

②两眼落日状，多数病童有眼球震颤。

③病童常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。

3、辅助检查

①头颅平片：颅腔扩大，颅骨变薄，板障结构稀少甚至完全消失，血管沟浅或不见，脑回压迹可能加深，颅缝分离，前囟增宽，颅与面比例明显增大。

②CT检查：颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。为对脑积水最直接的诊断方法，可判断脑积水的程度、推测阻塞部位、病因、是否合并畸形，对治疗更有极大的指导意义。

③酚红试验：侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。

④脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病童智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。

⑤超声波检查：侧脑室波明显增宽、增高。中线波可大于1.5mm，但无移位。

⑥磁共振成像：也是目前理想的诊断方法，可以行三维成像。能更清晰地显示颅内结构，特别是颅底部位的结构，可查出病因与csF被梗阻的部位。

儿科常见病症解颅(脑积水)怎样治疗？

【概述】脑积水是指脑脊液容量增加，导致颅内压增高的一种疾病。若在颅骨缝融合之前发生此病，常因头颅增大而引起人们的注意。若颅骨缝已经融合，则头颅不一定明显增大，但颅内压明显增高。多见于6个月到7岁的小儿。脑积水为脑脊液循环障碍和吸收障碍及脉络丛分泌过多，主要原因有先天畸形、感染、出血、肿痛等。
本病中医学称为解颅，意指小儿头骨解开不合，系小儿弱症之一，常并见五迟、五软、囟填、囟陷等证候。中医学认为此病多系先天不足，胎禀怯弱，肾气不充，或生后久病虚损所致；也有后天失调，脾虚湿泛；肝火上炎、髓热毒壅以及水积脑络而成。其病位主要在脑，常波及心、肝、脾等。
【治疗】1．肾气亏虚证【症状】主症伴面色白光白，囟门平或凹陷，自汗，肢冷，畏寒，唇淡，舌胖嫩，苔白滑，脉沉迟或微弱，指纹淡。【方一】补肾地黄丸加减【来源】《医宗金鉴》【组成】熟地黄45克，山茱萸30克，茯苓24克，山药24克，牛膝24克，泽泻15克，丹皮鹿茸15克。
【功效】补肾益髓，温壮元阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地滋阴补肾，填精益髓；山茱萸、山药补肝脾，益精血；泽泻、茯苓利水渗湿泄浊，丹皮清肝泻火，三药于补中寓泻，使邪去而补乃得力，并能制滋阴药腻滞之弊；牛膝补益肝肾，强壮筋骨；鹿茸补肾益精。诸药合用，共奏补肾益精之功。
【按语】若头颅日益增大，囱门胀突明显，为肾虚不能化水，水液下聚于颅脑所致，合五苓散温阳利水以治其标，标本同治，则疗效较好；头大颈软，不能支持，为肝不主筋，加杜仲、续断、五味子；伴眼球震颤，斜视或视力模糊，为肝肾俱虚，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花；四肢拘急痉挛，为水不涵木，肝阳上亢，加生牡蛎、白芍、天麻、钩藤；日久不愈，阳气损耗者，加紫河车、鹿茸。
2．阴虚髓热证【症状】主症伴面色萎黄，午后潮红，盗汗，怕热，烦躁，口干舌燥，手足心热，便秘，舌暗红，苔微黄少津，脉细数，指纹紫暗或青。【方一】六味地黄丸加减【来源】《医宗金鉴》【组成】熟地124克，山萸肉12克，山药12克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克。
【功效】养阴清热，补益肝肾。
【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服6克，空腹温水送下。
【方解】方中重用熟地滋阴补肾，益髓填精；山萸肉补肝肾；山药益脾阴，两者皆能固精；泽泻利湿泄浊；丹皮清泄相火；茯苓淡渗脾湿。
【按语】伴有发热者，加栀子、黄芩、黄连、大黄；惊悸者，加琥珀粉、珍珠母；便秘者，加当归、制首乌、麦冬；脑室梗阻者，加丹参、桃仁、红花、川芎、地龙。若阴虚火旺而肾阳匮乏者，宜阳中求阴，用河车大造丸。
3．脾虚水泛证【症状】主病兼面色萎黄或苍白，睡时露睛，纳呆，腹胀。大便稀塘，小便不利，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉沉细或缓而无力，指纹色淡。【方一】①附子理中丸合②五苓散加减【来源】①《陷氏小儿方论》②《伤寒论》【组成】人参9克，白术9克，干姜9克，炙甘草9克，炮附子9克，猪苓9克，茯苓9克，泽泻15克，桂枝6克。
【功效】健脾祛湿，通阳利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中重用泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓淡渗利湿，增强利水之力；白术健脾燥湿，培土治水；桂枝既解太阳表邪又内助膀胱气化。炮附子、干姜文中散寒；人参、炙甘草补益脾气。
【按语】脾虚易致食滞，加生山楂、焦麦芽、焦神曲；便溏者，加车前子、山药、菟丝子；呕吐者，加半夏、竹茹、鲜生姜；脑室梗阻者，加丹参、桃仁、川芎、地龙。
4．热毒壅结证【症状】主症兼囟门高凸，头颅日渐长大，发热无汗，面赤唇红，大便干，小便黄，甚则惊厥神昏，两目斜视，舌绛苔黄，脉滑数或疾，指纹紫滞。【方一】犀地清络饮加减【来源】《重订通俗伤寒论》【组成】水牛角12克，生地黄4．5克，连翘4．5克，赤芍4．5克，灯心草6克，丹皮6克，桃仁9克，白茅根汁姜汁适量。
【功效】清热解毒，化瘀通络。
【用法】用鲜茅根30克，灯心1．5克，煎汤代水以煎上药，另加鲜石菖蒲汁10毫升冲服。
【方解】水牛角清解热毒，直入血分而凉血；生地、赤芍、丹皮、桃仁清热凉血活血，养阴生津；连翘清热解毒；灯心草利尿通淋，清心除烦；白茅根凉血止血，清热利尿；姜汁解毒和缓药性。
【按语】胸闷欲吐，舌红，苔黄者，加瓜蒌皮、黄连、川贝母(即小陷胸汤)；大便秘结者，加生大黄；肝经热盛，惊跳目青者，用泻青丸；脑室梗阻者，加水蛭、冰片；抽搐者，加全蝎、钩藤、白芍。

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