新生儿窒息复苏,新生命新开始(关于新生儿窒息复苏描述中不正确的是)

新生儿窒息复苏,新生命新开始

一、新生儿窒息复苏

窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

1、抢救措施

（1）迅速清理呼吸道。

（2）刺激呼吸。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。

（3）循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。

（4）预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。

（5）保暖。

（6）纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。

（7）待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

2、护理措施

复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。

抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等；物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

（1）畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。

（2）复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。

（3）胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3：l。

（4）应用药物。要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。

（5）复苏成功后，应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。

二、新生儿窒息的原因

窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。

1、孕妇因素：

（1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。

（2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。

（3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。

（4）孕妇年龄≥35岁或

2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4、胎儿因素：

（1）早产儿、巨大儿等。

（2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。

（3）宫内感染。

（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。

5、分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术；产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

6、护理因素：

（1）妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放，宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出，呛入气管内而造成突然窒息。

（2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快，呛入宝宝气管。

（3）妈妈生怕宝宝冷，给宝宝盖上厚厚的大被子，并把大被子盖过宝宝的头部，使宝宝的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

（4）妈妈熟睡后，翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。

（5）妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳，但由于白天过于劳累而不知不觉地睡着，将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。

（6）抱宝宝外出时裹得太紧，尤其是寒冷时候和大风天，使宝宝因不能透气而缺氧窒息。

（7）宝宝枕边放塑料布单以防吐奶，塑料布单不慎被吹起，蒙在宝宝脸上，但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时，枕头和身边的毛巾堵住口鼻，使宝宝不能呼吸，又无能力自行移开而造成呼吸困难。

三、如何预防新生儿窒息

1、做好围产保健

应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等。

2、做好胎儿监护

加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

3、避免难产

密切监测临产孕妇，避免难产。

4、做好日常护理

（1）让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，不要和妈妈同睡一个被窝，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

（2）对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上，宝宝睡熟后，妈妈要在旁边守护一段时间。

（3）夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完，然后待宝宝睡着后，方可安心去睡。

（4）常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

（5）给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝。

（6）天气寒冷带宝宝外出时，在包裹宝宝严实的同时，一定要记住留一个出气口。

（7）让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶，呼吸如何，旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西，当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来。

四、新生儿窒息的诊断

1、胎儿宫内窒息

若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快（>160次/分）、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢（

2、新生儿窒息诊断和分度

（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。

（2）呼吸浅表或不规律。

3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分。

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。

7、皮肤苍白，口唇暗紫。

8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。

10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

11、喉反射消失。

12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0-3分为重度，4-7分为轻度，若生后1分钟评8-1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

关于新生儿窒息复苏描述中不正确的是

关于新生儿窒息复苏描述中不正确的是:按照CAB顺序进行

新生儿窒息复苏的方法:

1、清理呼吸道：应将新生儿平卧在红外线或其他预热保暖台上，用温热毛巾擦净身体。把头偏向一侧，肩部用毛巾等物体略微垫高，使颈部轻微伸仰，并积极清理干净口鼻分泌物。

2、建立呼吸：包括触觉刺激和正压通气，如拍打足底2次及摩擦新生儿背部，促使呼吸出现，也可以用纯氧进行吸氧。

3、恢复循环：可以采取心脏按压、气管插管、正压通气的措施，使新生儿恢复正常的循环。

4、药物治疗：可以遵医嘱使用肾上腺素、多巴胺等药物，改善心脏功能、加强组织灌注，恢复酸碱平衡。新生儿复苏后要及时监测体温、血氧饱和度、血压、心率、血糖、血气分析以及电解质等数值，等一切恢复正常后，再转入新生儿室观察。

新生儿窒息复苏后护理的体会

　　随着社会 经济 文化及医疗卫生水平的迅速 发展 ,每一个新生儿的健康都受到家庭及社会的关注,围产医学界公认围产窒息是婴儿患病及死亡的首要原因

　　［1］。新生儿窒息是指出生后1min尚不能建立规则有效的自主呼吸,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍,导致低氧血症和混合性酸中毒

　　［2］。是新生儿死亡及伤残的主要原因之一

　　［3］。是出生后常见的一种紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿病死率和减少远期后遗症。

　　1 产前准备

　　1.1 产前严密观察产程进展及胎心变化 及早发现母婴异常情况,及时纠正胎儿宫内窘迫,及早采取措施结束分娩使胎儿娩出。

　　1.2 物品准备 氧气要准备充足，检查各连接处及开关，随时准备供氧抢救。预先做好保暖工作，将远红外抢救台调节好。备好抢救药品，特别是常见的复苏药品：肾上腺素、纳洛酮、多巴胺、纠正酸中毒药、扩容药等。备好急救器材和器械，如新生儿吸痰管，备好一套复苏囊，一套各种直径大小适合的小儿气管插管，做到随时可以使用，新生儿喉镜。

　　2 胎儿娩出后抢救与护理

　　2.1 保暖 新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上,擦干全身皮肤,产房的温度一般在20℃～30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制,处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,妨碍有效的复苏［4］。

　　2.2 清理呼吸道 胎儿娩出后立即评估羊水性状、呼吸、皮肤颜色、肌张力及新生儿成熟度。保留脐带（距脐轮上10cm左右断脐）,建立通畅的气道及自主呼吸。新生儿复苏成功的关键在于有效的通气,纠正低氧血症、酸中毒、心动过缓。胎头一旦娩出,用手挤出口鼻中的分泌物,胎体娩出,立即用新生儿电动吸痰器接12号吸痰管吸引力<100mmHg,吸出口、咽及鼻内黏液,如有胎粪和血液存在,在喉管直视下吸出,尽可能将胎粪吸除干净,每次吸引时间为20s［5］。吸净后立即用气囊面罩复苏器加压给氧,面罩必须紧贴患儿口鼻,用指尖挤压气囊,首次压力为30～40cmH2O,然后为15～20cmH2O,速率为40～60次/min。如果经1～2min正压给氧仍无自主呼吸,或严重胎粪吸入者,应立即行气管插管,用听诊器听诊,双侧肺均有等强呼吸音,示气管导管位置正确,如胸廓起伏适度,面色转红,自主呼吸建立,证明效果满意,即停止加压给氧或拔管,继以面罩给氧。

　　2.3 体外心脏按压 建立有效的通气后还要保证充足的'血液循环。如果已经有效人工通气0.5min后心率<80次/min,应立即做胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量。经心脏按压,如触不到股动脉搏动,或心率仍<80次>100次/min。此时患儿肤色迅速转红,心率增快,缺氧状态缓解。

　　3 复苏后观察

　　3.1 保温 保温箱使用时应注意皮肤水分蒸发较多,新生儿易失水及角膜干燥,应多给补充液体30ml/（kg·d）,并注意保护眼睛。

　　3.2 控制给氧 目前我们采取小儿面罩给氧,将氧气湿化后,输入面罩器,使氧气开口尽量接近病儿的口鼻。面罩由透明塑料制成,便于观察病情,但应注意氧浓度的调节,因低氧和高氧对新生儿危害都很大,低氧可造成心率过速、酸中毒,高氧可造成晶体后纤维增生症。因此,新生儿尤其是早产儿应根据血气结果调整给氧。复苏后根据患儿的情况给予氧气吸入3～6h,以后可间断给氧,至青紫消失或呼吸平稳为止,氧浓度以40%～50%为宜。保持安静,尽量少搬动,以免引起或加重颅内出血。体位可使头肩略垫高,使腹部内脏下降,增加胸腔扩大的机会,同时也减轻了心脏负担和颅内压。

新生儿窒息复苏和新生儿复苏的区别

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息也是出生后最常见的紧急情况，因此当前几乎所有的新生儿复苏指南也都是针对于新生儿窒息复苏编写的。事实上也确实如此，儿科的复苏具有缺氧相关、非心源性等特性，这是和成人复苏所不同的。

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