专家称基因检测有助于肺癌治疗(肺癌容易脑转移　基因检测+标靶成灭癌利器)

专家称基因检测有助于肺癌治疗

“引领变革，成就未来”——肺癌治疗迎来新时代今天，以“引领变革，成就未来”为主题的易瑞沙8周年峰会在北京成功举行，人们共同见证了我国肺癌治疗进入一个全新时代。此次会议主要是探讨在中国晚期肺癌治疗领域，基因引导下的晚期NSCLC(非小细胞肺癌)的研究与发展，以及EGFR基因突变指导下的肺癌个体化治疗策略。旨在提高中国晚期肺癌患者的治愈率，为肺癌患者提高生活质量提供帮助。会议得到国内肿瘤领域权威专家的重视，出席会议的权威专家有来自中国医学科学院肿瘤医院的孙燕院士，广东省人民医院的吴一龙教授以及北京宣武医院的支修益教授等。专家们共同探讨了中国晚期肺癌治疗未来的发展方向。随着近年来我国经济的高速增长，肺癌的发病率开始成倍增加，其发病率和死亡率高居各种肿瘤病的首位，肺癌的防治已经成为社会各界所关注的话题之一。肺癌个体化治疗进入新时代肺癌已成为癌症中的“超级杀手”，我国肺癌死亡率与30年前相比上升了465%，同时，肺癌发病人群也高居榜首，肺癌发病率逐年升高已经成为非常严峻的社会问题。孙燕院士对于国内肺癌发病率逐年升高的现状表示担心，他介绍说：“肺癌是呼吸系统的一种疾病，一些不良生活习惯是肺癌发病的主要原因，比如吸烟。我国拥有3亿多烟民，男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8-20倍。空气污染的环境加上吸烟，会诱发癌症。“在肺癌治疗领域中，个体化治疗已成为新趋势，主要是因为对肿瘤分子生物学的深入研究，发现肿瘤有一些特殊的基因改变，或者是特殊的生物学的指标，这些指标如果被拿来作为一个靶子攻击，它的选择性就会高很多，可以不用通过所谓的完全杀死长得快的细胞的策略。比如肺癌的个体化治疗，表皮生长因子受体基因的突变会导致肺癌的发生，或使肺癌的生长更快。如果能够针对这样的靶点来做治疗，相对来讲，毒性就会小很多，这也就意味着，治疗从原来单一的化疗，转变为更加个体化、更有针对性的治疗模式。基因突变检测，肺癌治疗的好帮手会议上来自广东省人民医院副院长吴一龙就基因突变检测在肺癌治疗中的重要作用做了详细说明：“我国肺癌的治疗从最早的病理分析型到现在的基因指导下的靶向治疗，可以说是一个跨时代的进步，这种进步为我国肺癌晚期患者带来了更多的生存机会，而基因检测正是指导临床使用靶向治疗的重要依据。”从分子水平上看，基因突变是指基因在结构上发生碱基对组成或排列顺序的改变。表皮生长因子受体 (EGFR)突变在非小细胞肺癌(NSCLC)中的重要作用，分子靶向药物的出现，使EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者可在被诊断初期就选用比化疗更有效、耐受性更好的靶向药物治疗方案，基因检测能够帮助医生区分可以接受易瑞沙靶向治疗的患者。医生可以通过ARMS等方法将EGFR突变阳性的患者甄别出来。随着EGFR基因等生物标志物研究的明确，目前晚期非小细胞肺癌已从原先千篇一律以化疗为主的模式转变为以生物标记物为指导、结合组织学类型的治疗模式，肺癌的治疗将根据其肿瘤驱动基因的异常状况，个体化地选择靶向药物治疗。吴教授同时表示：“基因检测并不是非常复杂，卫生部最新发布的《三级肿瘤医院评审细则》明确要求医院要具备EGFR突变检测等分子诊断能力，目前国内已经有50多家大型的三甲医院和肿瘤专科医院具备了检测EGFR突变的能力。卫生部临床病理质控中心已经组织国内50多家医院参与全球EGFR检测质控网络，并组织建立国内自己的质控体系，确保检测的准确性。”靶向药物，提高患者生活质量虽然目前晚期肺癌还不能痊愈，但很多患者的生存期不但可以延长，而且可以提高患者生活质量。特别是随着靶向药物的问世，改变了我们对于晚期非小细胞肺癌的治疗模式。支修益教授介绍：“靶向药物是新一代的抗癌药物，仅针对肿瘤细胞发挥作用(可以当作激光制导导弹，只对肿瘤细胞发生作用，而对正常细胞的损害相对较小)；靶向药物针对的是特定人群发挥作用，需要对患者进行筛选后使用。“靶向药物治疗同传统药物治疗相比，针对性更高，疗效显著，可以有效延长患者的生存期，对于无进展生存期和缓解率有所改善，与此同时，还可以减少患者的不良反应，提高患者的生活质量。

肺癌容易脑转移　基因检测+标靶成灭癌利器

根据卫生福利部104年国人死因统计，十多年来，肺癌一直是癌症死亡榜首。台北荣民总医院胸腔部主治医师蔡俊明表示，肺癌患者很容易出现脑转移，由于大脑有血脑屏障，因此一般药物很难进入大脑，大脑常成为肺癌细胞的「避难所」。 找出关键基因　选择适合药物 肺癌依病理特征主要分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，约九成患者为非小细胞肺癌。肺癌治疗目标是要抑制肿瘤生长，目前已知有许多关键基因可作为治疗标的，除较为人熟知的EGFR（表皮生长因子接受器），2007年新发现的ALK（间变性淋巴瘤激酶）也有对应标靶治疗药物，医师建议，患者应先进行基因检测，找出关键致病基因，再搭配合适的药物，以增进治疗效果、减少副作用发生。 以EGFR阴性的肺癌病友来说，约10-15%的患者有ALK基因易位突变现象，研究也发现，ALK基因易位、突变的肺癌患者，以没有抽菸或只有轻度抽菸史的族群与较年轻、平均年龄52岁族群、女性族群为主。 新一代ALK肺癌标靶药物　有助增加存活期 蔡俊明医师表示，目前针对ALK肺癌已研发出新一代标靶用药，可专一抑制ALK活性，直接锁定、消灭癌细胞，在今年(2016年)6月ASCO发表的一项日本大型临床试验显示，新一代标靶药物的反率高达94%，中位数无恶化存活期已超过29个月，且持续延长中。若做为第二线标靶治疗，反应率仍高达52%，中位数无恶化存活期亦达8.2个月。 蔡俊明医师进一步说明，多项国内外临床试验显示，新一代ALK标靶治疗安全性很高，服用后腹泻、反胃、便秘、呕吐、疲累等副作用发生比率较低，不过长时间用药，也可能产生抗药性。 新型药物可进入大脑　歼灭癌细胞 另外，目前市面上的抗癌药物不易进入脑部，尽管对肺部肿瘤有效，但治疗后仍有四成患者出现脑转移，医师指出，新一代ALK标靶药物也可穿过血脑障蔽，进入大脑组织，有效对付癌细胞，甚至可预防、延缓脑转移。 定期接受健康检查　才能及早发现病灶 蔡俊明医师呼吁，在日常生活中应多注意肺癌危险因子；最好定期进行健康检查，及早发现、积极治疗。而肺癌患者也应正向积极，接受EGFR、ALK等基因筛检，并配合医师选择适合治疗策略。 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /cancer/article/30705/肺癌容易脑转移　基因检测标靶成灭癌利器 关键字：肺癌, ALK, 标靶药物, 蔡俊明, 台北荣总, 血脑屏障

晚期肺癌仍应积极治疗，生存期以“年”计

近日，广东省胸部肿瘤防治研究会暨胸部肿瘤多学科研讨会在汕尾举行，来自广东、广西、湖北等地的肿瘤医学“大咖”参加了此次研究会，会上专家学者对晚期肺癌治疗的新进展进行了学术交流，并对多个晚期肺癌病例、肺癌脑转移病例进行了热烈的讨论。

肺癌患者做基因检测，这个时间值得等

作为肺癌治疗领域的“大咖”，中山大学附属肿瘤医院胸科王思愚教授经常呼吁高危人群做肺癌筛查，以早期发现、早期治疗肺癌。无奈他在临床中遇到的许多肺癌患者一来到医院就已经失去了手术机会，对于这部分患者，王思愚教授建议他们要做基因检测。不过由于这项检查费用高，尚未纳入医保，且检查结果等候的时间比较长，有不少患者对做这个检查比较抗拒。

“关键是不愿意等待，希望一入院就能开始治疗，其实这个等待是非常值得的！”王思愚教授解释，这个检查可以为接下来的精准化、个体化治疗方案的制定提供重要依据。比如说驱动基因阳性的肺癌患者，可以采用靶向药物治疗，和化疗药不同，靶向药副作用小，病人可长期服用、长期获益；如果是对PDL-1抗体高表达的患者，还可以接受免疫治疗。

不过，急诊治疗的情况除外。王思愚教授介绍，就在不久前他刚接诊了一位从外院转来的30多岁女性肺癌患者，她的双侧肺布满结节，呼吸困难，不能平躺，随时会发生呼吸衰竭。在基因检测结果出来前，王思愚教授根据她的年龄、不吸烟、腺癌等几个要点，结合多年的临床经验，选择女性肺癌患者中60%出现的EGFR基因突变靶向药物立即用药！不少人都为他捏了一把汗，结果用药的第三天患者的呼吸困难就明显缓解了。

化疗+免疫治疗，为超半数不能手术肺癌患者赢得手术机会

对于局部晚期（局部不可切除）的肺癌患者，在接受了精准、个体化的治疗后，比如化疗、免疫治疗，或化疗+免疫治疗，有50%-70%的患者或会重新获得手术机会！

王思愚教授介绍，在过去肺癌手术以早期和中期患者为主，而现在这类经过“新辅助治疗”后重新获得手术机会的局部晚期患者占肺癌手术量的三分之一。

不过“新辅助治疗”对于手术是把“双刃剑”。王思愚教授解释，一方面这些治疗方式可以让肿瘤病灶缩小，或肿瘤侵犯血管得到缓解使得血管在手术中可分离出来，由原来的不可切除变为可切除。但另一方面，免疫治疗可能会使得血管发生纤维化，增加了手术中大出血的风险。另外，化疗、免疫治疗均可影响患者的心肺功能，而使得患者无法耐受手术，这就是“病灶可切除 病人可接受手术”。因此，对于这部分患者，进行手术前的评估就显得尤为重要了。

王思愚教授介绍，在此次研讨会的病例讨论中，就有一位患者本来是不能手术的，经过三个周期的免疫治疗后，再接受手术治疗，就能把病灶完全切干净了，医学上叫做“临床病理完全缓解”。不过对于这部分患者，手术后是否还需要进行免疫维持治疗，要维持治疗多久，目前还没有定论。

晚期肺癌脑转移应积极治疗，生存期是以“年”计

肺癌患者在整个病程中发生脑转移的风险有40%，在所有会发生脑转移的肿瘤中，肺癌排在第一位！在很多肺癌患者或家人的心目中，一旦发生脑转移就等于时日无多了，其实不然。

中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科陈丽昆教授介绍，在她1996年刚刚开始接诊肺癌脑转移患者时，治疗手段的确比较少，患者中位生存期是3个月左右，如果能用上全脑放疗，患者的生存期能延长到6-10个月，不会超过一年。但是现在，随着内科、外科、放疗手段的不断进步，肺癌脑转移的患者生存期是以“年”计算，驱动基因阳性的肺癌脑转移中位生存期可到2-4年，临床上脑转移后生存七八年的病例也不少见。

“而在亚洲人中，驱动基因阳性的比例比欧洲人高，其中女性不吸烟的肺癌腺癌患者驱动基因阳性的比例更可高达60%，所以说，脑转移后不积极治疗太可惜了！”

【内科治疗】 陈丽昆教授介绍，肺癌脑转移的内科治疗是经历了比较大的理念转变的。在过去认为人体有“血脑屏障”，药物很难到达脑部，所以选择脑转移的治疗药物首选能突破血脑屏障的。后来发现脑转移瘤内的“血脑屏障”已经不是正常的结构，药物是可以作用到脑部的，所以选择的药物主要是针对原发病灶有治疗效果的药物，对脑转移病灶也会有治疗效果。

目前临床上，对于肺癌脑转移患者，如果驱动基因阳性一般选择靶向药物治疗，如果驱动基因阴性，一般选择化疗、免疫治疗，或联合治疗。

【放疗、手术】 放疗从前是脑转移的标准治疗，现在仍然是脑转移的综合治疗全程策略的重要局部治疗手段。在过去使用全脑放疗，放射剂量未必能达到杀死肿瘤细胞的标准，且还会带来神经损伤。而现在的放疗技术是立体精准定向，射线可以360度打入病灶，这样病灶吃的射线最多，而正常组织接受到的射线则被均匀地分散开来，是在人体可耐受的范围。

而对于肺癌脑转移患者，手术治疗对解除神经压迫有立竿见影的效果，适用于较大的颅内占位及神经症状明显的患者，但肿瘤脑转移综合治疗很重要，手术治疗掌握适应症很关键。

陈丽昆教授介绍，对于肺癌脑转移患者，需要选择什么内科治疗，在整个病程中是否需要放疗或手术，何时进行放疗或手术，每个人的情况可能大不相同，要进行个体化的处理。这时最好需要MDT团队，进行多学科的综合治疗讨论。

“中山大学肿瘤防治中心虽然有这么多年肺癌脑转移治疗经验，现在遇到疑难病例，我们还是经常做多学科的会诊，神经外科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科等不同学科的专家，我们共同坐下来讨论，尽可能为病人制订最精准、受益最大的治疗方案。”

肺癌患者出诊时一定要做脑部核磁共振

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 王敏

审签 | 陈婉允

实习生 | 赵翊辰

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