10岁儿童胰腺长肿瘤,“机器人”上阵完成高难手术(射波刀的介绍)

10岁儿童胰腺长肿瘤,“机器人”上阵完成高难手术

近日，我院小儿外科与胰腺外科合作，应用达芬奇机器人成功为一名10岁患儿切除胰腺肿瘤。这也是我院引进机器人系统以来年龄最小的患者。儿科外科强强联手 确诊患儿病情患儿名叫然然，半个多月前因出现腹痛、呕吐被送往当地医院，让她父母感到吃惊的是，检查结果显示孩子的胰腺部位竟长有一个肿瘤。小小年纪怎么会得肿瘤呢?听闻儿童胰腺肿瘤较罕见，手术难度高，且会在腹部留下了一条长长的手术疤痕，一家人心急如焚，于是慕名来到我院寻求帮助。入院后，儿外科及胰腺外科的医生为然然进行了详细术前检查，CT显示这个最大径为25毫米的肿瘤位于胰腺中段，实性假乳头肿瘤可能。由于小儿胰腺肿瘤不仅会对周边重要血管和脏器造成挤压，影响周围脏器的正常功能，还可能发生恶性转变、甚至远处脏器的转移，因此尽早摘除肿瘤是最佳选择。小儿胰腺肿瘤切除难度大 机器人上阵来帮忙小儿胰腺手术位置深、切口大，手术探查困难，风险远大于成人。对此，儿外科主任沈丽萍与胰腺外科彭承宏教授、邓侠兴医生、吴志翀医生进行了多次术前讨论。考虑到伤口美观，以及尽可能减轻手术创伤、加快术后恢复，决定采用达芬奇机器人手术系统实施肿瘤切除。手术当天，医生应用机器人手通过患儿腹部的5个小孔抵达病灶部位，很快游离出胰腺上下缘，找到胰腺后方重要血管，打通胰后隧道，将胰腺中段肿瘤完整摘除，并做了胰胃吻合的消化道重建。术中，麻醉科包程蓉医生对过程严密监控，为手术的顺利进行提供保障。目前，然然恢复良好，不日将出院。警惕小儿胰腺实性假乳头瘤据沈丽萍主任介绍，小儿胰腺实性假乳头瘤是一种少见的潜在低度恶性肿瘤，由于解剖部位隐蔽所以早期不易被发现。这类患儿大多数都是因上腹部不适、呕吐、腹痛、腹块或腹部外伤而就诊，除非肿瘤巨大，一般的体格检查及B超不能发现，腹部CT可偶然发现。她指出，小儿胰腺肿瘤相对于成人而言治愈率更高，因此即使为恶性的、肿瘤巨大的、有远处转移的，也应积极手术，越早诊治效果越好。

射波刀的介绍

Accuray与射波刀介绍
Accuray始于1987年，现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler，当年刚跟随放射外科的创始人Lars Leksell博士在瑞典完成专科课程後，研发了射波刀。随着射波刀的诞生，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式。
2001年，射波刀再获FDA准许治疗患者，用作治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。由于射波刀极度精确，在治疗过程中并不需要为了防止患者移动而在头部或身体其他部位植入支架。
2004年，Accuray再次显示其在放射外科手术界的领导地位，旗下的Synchrony® 呼吸追踪系统获FDA准许治疗患者。由于人体一些部位，如肺部、肝脏及胰腺的肿瘤会在呼吸时移动，Synchrony® 呼吸追踪系统令医护人员可以在治疗过程中持续追踪、侦测和校正肿瘤移动，而不需患者屏气或使用呼吸控制技术。有别於传统的放射治疗，接受Synchrony呼吸追踪系统治疗的患者在治疗过程中可以保持正常呼吸，而系统亦可维持高度精确，并能把对肿瘤周围正常组织的破坏减到最小。
2005年，Accuray推出了Xsight® Spine追踪系统，在治疗过程中可自动追踪、侦测和校正位于脊柱部位的肿瘤移动。Xsight® Spine追踪系统可治疗整个脊柱范围，为患者带来舒适，而且准确度达亚毫米的放射外科手术治疗选择，亦可以节省医生操作治疗设备的时间，从而为更多患者提供更优质的服务。
多年来，Accuray不断利用创新的技术和更快速的计算机系统来改进射波刀，为放射外科手术提供最佳的设备。2005年11月，Accuray推出了第四代射波刀，该系统较历代射波刀更快速和灵活，令颅外肿瘤放射外科手术更加便捷。据统计，截至2006年9月30日第三季度末，射波刀在美国已有超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗，包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。
Accuray一直带领着放射外科手术系统的发展，其研发的射波刀机器人放射外科手术系统，已为全世界超过90,000名癌症患者提供卓越的治疗。随着第一代射波刀的诞生，Accuray一直积极提升射波刀，以协助临床医生以最高精确度治疗患者身体任何部位的肿瘤。并有大量同侪评议的论文支持射波刀机器人放射外科手术系统的临床应用。时至今天，Accuray不仅致力于延续其在机器人放射外科界的领导地位，亦为癌症患者提供更高水平的设备以对抗癌症。
Accuray公司大事记
1,1987年，射波刀研发成功。
2,1990年，Accuray Incorporate成立。
3,1996年，日本批准射波刀用于治疗头部及颈部的肿瘤。
4,1999年，射波刀获FDA准许治疗头部及颅底肿瘤患者。
5,2001年，射波刀获FDA准许适应症扩大至身体任何部位肿瘤的治疗。韩国和台湾批准射波刀用于头部及颈部肿瘤的治疗。
6,2002年，欧洲批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。
7,2003年，韩国批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。
8,2004年，台湾批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。
9,2005年，Xsight? Spine追踪系统获FDA准许治疗患者。
10,2006年，Accuray开辟了新的生产和研发设施。Xsight? Lung追踪系统和4D 治疗优化与计划系统获FDA准许治疗患者。
11,2007年，Accuray以普通股形式在纳斯达克股票交易市场上市，股票代码为ARAY。
12,2008年，日本批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。
13.2010年，Acccury 公司推出了第五代射波刀，Cyberknife VSI (简称为多功能智能化射波刀）
14.2012年，Accuray公司研发出全新的第六代射波刀，Cyberknife M6

胰腺囊性肿瘤的治疗时机

1、胰腺囊性肿瘤的治疗时机选择有学者认为胰腺囊性肿瘤都应该尽早手术治疗，因为除了SCN之外，其他胰腺囊性肿瘤包括MCN都有恶变的潜能。但是笔者认为具体的手术时机选择还应该个体化，根据肿瘤的病理类型、患者全身情况以及主诉症状来综合考虑。对于胰腺SCN，如果术前能得到准确的病理学诊断，肿瘤直径小于3 cm，且患者无明显主诉症状，可暂时不予手术、采取严密观察的方法，每半年行一次CT复查；若在随访期内患者出现腹部不适等症状，或肿瘤迅速增大，则应毫不犹豫地行手术治疗。MCN多发生于女性，多位于胰体尾，这种肿瘤存在恶变潜能，患者年龄从腺瘤至浸润性癌逐步升高。目前达到共识的是，MCN属于癌前病变，及早手术切除是改善预后的关键，即使是浸润性肿瘤、切除后的效果也明显优于胰腺导管腺癌。
2、困难的是多数情况下术前仅凭实验室和影像学检查是很难确定肿瘤确切病理类型的；因此对于无法明确肿瘤病理类型、难以鉴别浆液性还是黏液性囊腺瘤的患者，以及肿瘤直径超过3 cm或者有明显临床症状的患者，我们主张都应该积极手术治疗。随着外科技术的进步，胰腺外科手术的安全性已经大大提高，在一些大的中心胰腺外科手术的死亡率已经降到很低的水平，并发症发生率也可以接受；而对于这些难以定性的患者，积极地外科手术是防止肿瘤进一步恶变的重要手段。良性胰腺囊性肿瘤切除率高、生存期长，远优于恶性胰腺囊性肿瘤，因此在肿瘤未发生恶变之前采取外科手术干预显得尤为有意义。有报道即便是全胰浸润性IPMN，行全胰切除后的存活率也明显优于同期胰腺癌。而sprrp是一种隐匿性胰腺外分泌肿瘤，其切除率高、生存期长，手术效果满意，有报道31例患者随访58个月、无转移证据。

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