柳叶刀：儿童CT过量,白血病风险增大(长期接触二手烟会对儿童造成哪些危害?)

柳叶刀：儿童CT过量,白血病风险增大

南方日报讯 （驻京记者/赵晓娜）儿童期过量CT扫描，白血病、脑肿瘤的发病风险增至3倍。通用电气（GE）医疗23日宣布“关爱先行”市场战略，将在2015年研发30多款“关爱”理念的新技术和新产品，并建立心血管、脑卒中、乳腺癌的筛查防治试点项目。

著名医学杂志《柳叶刀》于2012年发表的回顾性队列研究披露，在儿童中应用CT扫描达到累积剂量约50mGy，可能会使白血病的发病风险几乎增至3倍，累积剂量约60mGy，可能会使脑肿瘤的发病风险几乎增至3倍。

GE医疗集团大中华区总裁兼首席执行官段小缨表示，提出“关爱先行”市场战略，是为促进更多民众以更可负担的成本获得优质医疗服务。据介绍，GE医疗集团AsiR低剂量迭代重建技术便是其一。ASiR低剂量迭代重建技术已将CT扫描辐射量降低70%，碘浓度降低27%，减少对患者身体的损伤。

据悉，GE医疗将聚集癌症、脑卒中、心血管等重大疾病的筛查防治工作，并启动基层医师技能培训，拟覆盖中国100个城市、5000家医院、超2万名医师，并通过网络课程覆盖更多区域。

长期接触二手烟会对儿童造成哪些危害?

长期接触二手烟可能会对儿童的呼吸系统、免疫系统造成危害。1、呼吸道疾病。父母任何一人吸烟,儿童患上呼吸道疾病、下呼吸道疾病和喘息性疾病的风险均较父母不吸烟的儿童增高,而且母亲吸烟对儿童的影响更大。对美国和加拿大22个城市8863名8-12岁白人儿童展开的横断面研究显示,出生前母亲吸烟和(或)出生后家庭成员吸烟均会导致儿童肺功能显著下降。国内的研究也证实,二手烟暴露与儿童呼吸道疾病的发生有关。被动吸烟儿童患感冒、肺炎、支气管炎哮喘的风险均高于无被动吸烟的儿童,并且儿童患呼吸系统疾病的次数随被吸烟的量的增加及家庭成员吸烟年限的延长而增加。被动吸烟组儿童的血清免疫球蛋白含量低于无被动吸烟儿童,并且随被动吸烟量和家庭成员吸烟年限的增加逐渐降低,而免疫球蛋白含量降低的被动吸烟儿童反复发生呼吸道感染的风险也会增高。虽然哮喘是遗传因素和环境因素交互作用引起的复杂疾病。但近年来二手烟暴露对儿童哮喘的影响越来越受到人们的关注。研究发现,二手中导致儿童肺功能下降,出生前和(或)出生后存在二手烟暴露均可促进所道高反应性的发生,存在二手儿童患哮喘和风险明显升高。2、中耳炎。《美国卫生总监报告》指出,父母吸烟的儿童患急性中耳炎的风险是父母不吸烟的儿童的1.0-1.5倍。父母任一人吸烟,儿童患 复发性中耳炎的风险是父母不吸烟儿童的1.37倍。纯音每日吸烟量越大,儿童患急性中耳炎的风险越高,母亲每日吸烟1-9支、10-19支、大于20支的儿童患急性中耳炎的风险分别是父母不吸烟儿童的1.6倍、2.6倍、3.3倍。3、过敏性疾病。早在1981年,医学权威杂志《柳叶刀》上首次提出二手烟暴露可能会增加机体的变应性致敏。一项研究在对18606份国际儿童哮喘和过敏症研究总装进行分析显示,家庭成员每日在家中吸烟大于50支的儿童患过敏性鼻炎的风险是无被动吸烟儿童的2.90倍。4、儿童恶性肿瘤。有证据显示儿童在出生前和出生后遭受二手烟暴露可以导致白血病、淋巴瘤和脑部恶性肿瘤。另外,需进一步证据明确母亲在妊娠期遭受二手烟暴露可以导致儿童发生恶性肿瘤。

儿童急性淋巴细胞性白血病的临床表现

各类型小儿急性白血病临床表现相似其主要临床表现归结为贫血、出血发热和白血病细胞对全身各脏器组织浸润引起的症状。除T-ALL起病较急外一般起病相对缓慢。通常表现为进行性苍白乏力、食欲减退盗汗、虚弱低热和出血倾向亦有最初表现为上呼吸道感染的症状或出现皮疹然后出现无力等症状从起病到诊断可长达数月，也可以骤然起病，以不规则发热急速的进行性苍白、明显的出血症状和骨关节疼痛等症为首发表现起病数天至数周即得以诊断但多数病人在起病后2～6周内明确诊断
1.贫血 常早期出现轻重不等表现为进行性苍白以皮肤和口唇黏膜较明显可出现活动后气促心悸、颜面水肿、虚弱无力等症状T-ALL由于发病较急确诊时贫血反而不严重。贫血和出血程度常不成比例。
2.出血 极大部分患儿均有不同程度的皮肤和黏膜出血表现为皮肤紫癜、乌青和瘀斑甚至发生皮下血肿。齿龈出血、鼻出血、口腔黏膜渗血严重者可出现眼底视网膜出血，导致视力减退颅内压增高。消化道和泌尿道出血临床表现为便血、呕血和尿血颅内出血时表现为头痛、呕吐抽搐和昏迷等。
出血原因除血小板的质与量异常外，亦可由于白血病细胞对血管壁的浸润性损害使渗透性增加。T-ALL偶可发生DIC，可能由于原始T-ALL细胞释放凝血酶、激酶等物质所致。
3.发热与感染 半数以上患儿有发热、热型不定发热的原因主要是继发感染多数患儿起病时有不同程度发热，可为低热不规则发热、持续高热或弛张热，暂时性热退时常大汗淋漓发热的原因包括肿瘤性发热和感染性发热前者用抗生素治疗无效而用吲哚美辛(消炎痛)0.5mg/kg体重，每8小时口服热可退净，以此鉴别肿瘤性发热和感染性发热常见的感染部位有呼吸系统、败血症齿龈、口腔溃疡皮肤疖肿肠道炎症肛周炎也颇为常见。常见的病原菌为大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌副大肠杆菌等革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌，其他还有粪链球菌、克雷白杆菌、阴沟杆菌、硝酸盐阴性杆菌、黏质沙雷菌、弗枸橼酸杆菌等条件致病菌和厌氧菌此外可有巨细胞包涵体病毒(CMV)、疱疹病毒、EB病毒感染。真菌感染也较常见有白色念珠菌引起鹅口疮、肛周真菌症真菌性肠炎和深部真菌感染上述各种感染可单独发生也可混合感染，临床常表现为不规则或弛张性发热
4.白血病细胞在脏器浸润表现
(1)网状内皮系统浸润：ALL易有网状内皮系统的浸润约2/3患儿有脾脏轻或中度肿大，肝脏多轻度肿大，质软。淋巴结肿大多较轻局限于颈、颌下腋下、腹股沟等处有腹腔淋巴结浸润者常诉腹痛。
(2)骨关节浸润：约有1/4的患儿以骨或关节痛为起病的主要症状。这是由于白血病细胞浸润骨膜或骨膜下出血所致。表现为持续性并阵发性加剧的骨关节疼痛或肿痛，行动受碍多见于膝、胫骨胸骨踝、肩、腕肘关节处易被误诊为风湿关节炎或骨髓炎
(3)中枢神经系统浸润：颅内压增高症状可出现在病程的任何时期，尤其在应用化疗而未采取有效的中枢神经系统白血病预防者。T-ALL在发病早期即出现中枢神经系统浸润表现为颅内压增高有头痛、呕吐视盘水肿所致视力模糊也可引起面瘫等脑神经损害症甚至发生癫痫样发作意识障碍等
(4)腮腺浸润：表现为两侧腮腺无痛性增大质地较硬，无压痛或轻度压痛
(5)睾丸浸润：睾丸浸润时有单侧或双侧睾丸无痛性肿大，质地坚硬压痛不明显透光试验呈阴性。随着病程的延长，若不采用有效预防措施睾丸白血病的发生将增多。合并睾丸白血病的平均病程为13个月，大多在骨髓处于完全缓解时发生若不及时治疗，则可导致骨髓复发。
(6)肾浸润：ALL时肾浸润并不少见可因水肿、尿量尿色改变而就诊有时肾脏明显肿大可在两侧腹部触及腹部B型超声或CT可见肾脏有多发性浸润灶。
(7)其他：如皮肤胃肠道肺胸膜和心脏浸润时引起相应脏器功能障碍的症状。合并纵隔淋巴结肿大或胸腺浸润可产生呼吸困难、咳嗽等症状。
并发症： 1.贫血和出血 贫血进行性加重可出现心悸耳鸣溶血和不同程度的出血。可发生皮下血肿眼底视网膜出血，导致视力减退。消化道和泌尿道出血颅内出血时、颅内压增高，表现为头痛呕吐、抽搐和昏迷等。消化道和颅内出血可致患儿死亡
2.感染 常并发感染，易扩散为败血症；常见的感染部位有呼吸系统、皮肤疖肿、肠道炎症，肛周炎等, 可发生鹅口疮肛周真菌症、真菌性肠炎和深部真菌感染等。
3.白血病细胞浸润 可并发骨髓衰竭和全身组织器官被浸润肝脾淋巴结肿大；上腔静脉综合征；关节肿痛，使行动受碍；中枢神经系统浸润时可并发中枢神经系统白血病，可表现为颅内压增高，有头痛呕吐、视盘水肿所致视力模糊，也可引起面瘫等脑神经损害症，甚至发生癫痫样发作，意识障碍等；两侧腮腺无痛性增大；睾丸白血病；肾脏明显肿大；皮肤、胃肠道、肺胸膜和心脏浸润时，引起相应脏器功能障碍的症状等。

做CT到底会不会增加到底患癌症的风险？

　以往的X线扫描只是拍摄一个瞬间的图像，而现在的CT扫描则要生成一个三维的影象，从而包括了多次的X线成像。在美国，每年有约六千二百万人进行CT扫描，比起1980年的三百万人来说是大大增加了。

　　哥伦比亚大学影象研究所的David J. Brenner, PhD 说，CT扫描比传统的X线扫描检查所传导的射线量要打得多，几乎是X线扫描的50到200倍。Brenner 及哥伦比亚大学的另一位科学家 Eric J. Hall, PhD根据目前的数据，估计出在两三十年内，全美国发生的癌症的1.5% 到2%将会由CT扫描所造成。

　　Brenner说：“如果进行CT扫描的利大于弊的话，无疑是应该做这项检查的，但是我们相信有相当一部分接受CT扫描的病人并不是必须要做的，他们可以避免CT扫描或者选择其他一些辐射量小的检查。他还说，儿童的情况尤其让人担忧，因为儿童对射线比成人更为敏感，而且在他们以后漫长的人生中还有很多时间可以使这种辐射相关的癌症发展起来。

　　他说，这份新的报告的目的在于告诉人们进行CT扫描有可能带来的风险，并不是要把那些确实有必要做CT扫描的病人吓跑。“对于有症状的病人来说，CT扫描无疑是一项很棒的诊断工具，我们所追求的限制是要把CT扫描用在确实有需要的病人身上。”

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