欧洲限制含西洛他唑药物治疗间歇性跛行(血栓闭塞性脉管炎的治疗)

欧洲限制含西洛他唑药物治疗间歇性跛行

据外媒近日报道，欧洲药品管理局（EMA）已限制含有西洛他唑的（cilostazol）药物用于治疗间歇性跛行患者。

该推荐是根据目前证据审查得到的，审查结果显示，含有西洛他唑的药物可使患者适度获益，比如可增加患者步行距离，但只有很少的亚组患者分析显示该获益大于某些心血管不良风险或严重出血。

西班牙相关部门在收到一些有关上述不良反应报告后已要求EMA人用药委员会（CHMP）对这些药物进行审查。相关的不良反应包括致命的心脏病发作、心绞痛、心律失常和严重出血事件（包括颅内出血）。

EMA建议，西洛他唑现在只限于间歇性跛行患者在生活方式改善后（包括戒烟和运动锻炼）以及其他适当措施干预后获益不明显时方可应用。医生应在启动该药治疗间歇性跛行3个月后进行评估，如果患者无临床相关获益则应停止该药的治疗。

西洛他唑禁用于不稳定心绞痛患者、有心肌梗死病史患者、在过去6个月行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者以及有严重快速心律失常病史患者；还禁用于接受阿司匹林+氯吡格雷或其他双联及更多附加药物抗血小板或抗凝治疗的患者。目前接受CYP3A4 或CYP2C19酶抑制剂治疗的患者应用西洛他唑时应减量。医生应在患者再次就诊时进行审查和评估继续西洛他唑治疗的必要性。

EMA相关负责人还表示，虽然上述怀疑药物不良反应报告增加了一些安全性的担忧，但还没有临床试验数据证明，因此有可能在临床实践中排除高危患者。

在美国，西洛他唑已获准用于治疗间歇性跛行，但该药在欧洲用的较少；该药在亚洲更为广泛应用。

血栓闭塞性脉管炎的治疗

1.药物治疗
（1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。
（2）血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。
（3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。
（4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。
（5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。
（6）局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。
2.手术治疗
经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指（趾）端坏疽者，要考虑截指（趾）术。

腿脚发麻还冰冷，也许是下肢血管堵了！用4招还你暖乎乎的双脚

糖尿病人时常有腿脚麻木冰冷的情况发生，多数情况下考虑是糖尿病并发症---周围神经病变，不过有时候神经问题也不是主要原因，很多非糖尿病人甚至也有类似的情况。有时候民间认为这是"老寒腿"，其实也未必，有可能是"下肢动脉硬化性闭塞"导致的，说得直白点就是：腿上的血管堵了！

下肢动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，我们平时都比较重视冠心病、中风，也就是心脏和脑血管的硬化，但往往忽略下肢动脉的硬化，因为下肢血管闭塞看起来不致命。但因为"血脉不畅"会导致发冷、发麻，尤其在冬天。有时候斑块脱落也可能引起肺栓塞等。

下肢动脉硬化闭塞症发展有3个阶段

早期阶段：腿脚怕冷、容易疲惫

血管B超检查，血管堵塞程度往往在50%以下。表现为腿脚怕冷、容易疲劳等，循环变差，也会让脚趾甲变厚，下肢皮肤苍白等。小腿温度降低，会让人体免疫力下降，所以一定要注意保暖。

中期阶段：间歇性跛行

这是一个专业词汇，意思就是走一段路后就腿疼、走不动路，休息后就能好转，可以再走。如果病情严重了，患者可能走几百米就疼痛难忍。这时候意味着下肢动脉堵塞程度达到70%，这让心梗、中风的风险也加大了，一定要注意治疗。

第三阶段：静息痛

即使不走路也疼，尤其是晚上。这时候血管堵塞大概已经到了80-90%了，如果去医院检查，一般会建议你手术治疗，再不积极治疗，可能出现溃疡、坏疽、截肢。

这些坏习惯会引起下肢血管闭塞，看看你中了几招？

1.吸烟

吸烟绝对是伤血管的关键杀手之一，吸烟让血管的内皮出现"伤口"，不光滑的血管内皮很容易"卡住"血液中的胆固醇，形成斑块。所以有吸烟习惯的，务必要戒烟。

2.三高和引起三高的饮食方式

糖尿病、高血脂、高血压这三高都是导致血管硬化、损伤、斑块的直接原因。即使没有达到糖尿病、高血脂的标准，经常吃高油、高盐、高糖的饮食，也是可以让血液更加粘稠、血液流速更慢、增加血管的负担，血管慢慢不那么畅通，所以没三高也不是万事大吉。

3.情绪不稳定

如果经常发怒、易激惹、或者经常焦虑和抑郁，同样导致血管处于应激状态，血管痉挛、内皮受伤，增加血栓风险，很多老人都是在一次暴怒后中风或者心梗的，心平气和才是 养生 之道。

4.无运动习惯

运动让心脏和血管更加强壮、更有弹性、血管内壁更光滑顺畅，而且清除了多余的糖分、脂肪等，动脉硬化不容易形成。久坐不动的生活让血流变慢，血管狭窄。

重建下肢血液循环，记住这4大措施

1.药物治疗

药物治疗主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助治疗手段。常用药物包括：

（1） 抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；

（2） 血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

（3） 如果有三高，自然要针对三高服用降糖、降压、调脂药物。

2.手术治疗

手术目的是重建动脉血流通道，更直接地改善肢体血供。

哪些症状出现意味着你要做手术了？

（1）重度间歇性跛行；（2）静息痛；（3）溃疡或坏疽。

手术方案的选择有很多种，医生会综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等，选择合适的术式，因为专业性太强了，在此不赘述。

3.让侧支血管更发达、替代堵塞血管的日常运动

如果是早中期的血管堵塞、还未严重到手术的程度，可以通过自己在家采取一些措施改善循环，比如每天半小时的快走（每周休息两天）；每天平卧时双腿同时抬高到距离床面45-60度，尽量保持的时间长一些，如此反复。

即使是需要手术治疗的堵塞，在手术之后依然需要进行以上运动，以防止病情复发或卷土重来。

4.有利于通血管的几个饮食法则

（1） 三高人群的饮食法则，同样适用于需要下肢动脉堵塞的你

包括限油脂、限盐、限糖、限总热量，这"四大限"是金科玉律，适用于所有血管相关疾病，甚至适用于更多其他慢性病，比如癌症。文章很多，在此不多啰嗦。

（2） 多吃富含卵磷脂的食物

卵磷脂又被称为蛋黄素，也具有辅助降低血脂的作用，这类食物包括木耳、鸡蛋、大豆、纳豆、山药等；

（3） 特别推荐一种含有"调脂药"的食物

有一种调脂药叫做"他汀"，很多三高人群都知道，因为医生建议患者常年吃，即使血脂不高了也吃。除了降血脂，也能够让血管内的斑块更加"稳定"、不容易破裂和堵塞。

有种食物叫做"红曲米"，它是用大米经过"红曲霉素"发酵而成。红曲米中含有"洛伐他汀"，本质上也是一种他汀类降脂药，对降血压、降血脂、降低胆固醇等有显著作用。红曲米属于"药食同源"的食物，早在一千多年前就有生产记载。李时珍的《本草纲目》中记载红曲能"消食活血，健脾燥胃"；最近研究证明，红曲霉的发酵产物还具有抑制肿瘤生长的作用。红曲米最简单的食用方法是将其加入其他五谷杂粮中一起熬粥。下肢动脉闭塞的你可以尝试。

最后补充一下，慢性病的重点是日常养护，除了以上的措施，还要积极治疗三高、并注意下肢和脚的护理，避免皮肤破损、烫伤，最后还要定期做血管检查，了解病变发展的程度，及时调整治疗手段和措施。

出现糖尿病足应该如何改善呢？

第一，药物治疗。 药物治疗的关键是控制血糖，在监测血糖的基础上，使用药物把血糖控制在正常水平。对于糖尿病足严重的患者要使用扩张血管药物和抗血小板药物进行调整，一般使用的抗血管药物有贝前列泰钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔等，大家所熟知的抗血小板药是阿司匹林，但是在生活中有许多人对阿司匹林有过敏现象，因此出现了替代阿司匹林的药物叫做氯吡格雷。通过药物治疗可以有效改善和缓解糖尿病足的症状，尤其是针对早期和中期的症状。 第二，手术治疗。 根据糖尿病足患者的具体情况，可以采取相应的手术治疗，手术治疗有清创术、植皮术、截肢术等，这主要针对的是中期和晚期的患者。清创术是指在糖尿病患者中期，可以直接清除足部坏死组织，减少局部感染的情况，但是清创手术会使人骨骼裸露在外，所以还需要后期的植皮手术做重建。截肢术针对的是后期严重的患者，单纯依靠药物或者其他手段已无法遏制病毒的感染，只有截肢才能把病毒和好的皮肤组织隔绝开

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