肝癌：若肿瘤位于肝脏左叶，主要表现为中上腹痛，易被误诊为胃病

肝癌：若肿瘤位于肝脏左叶，主要表现为中上腹痛，易被误诊为胃病

在你的右上腹腔内，有一个体积最大的内脏器官，它所承担的工作相当之复杂！

不但如此，这个器官还是人体唯一具有再生能力的器官，它就是：肝脏！

肝脏在人体内起到的主要作用就是代谢和解毒，几乎所有摄入和身体产生的毒素，都会进入肝脏内进行分解。同时，肝脏还起到了储存糖原、合成蛋白质、制造胆汁等重要作用。也正因如此，中医将肝脏称为五脏之首，认为它是“将军之官”！

近些年，随着我国病毒性肝炎高发、饮食和生活习惯改变、环境和水污染等多方面影响，我国肝癌的病发率也在逐年增长，其病发率已经进入了癌症前五位。

不但如此，肝癌的死亡率相当之高，每年因肝癌离世的患者总人数仅次于肺癌，排在第二的位置！之所以会如此，最根本的原因就是肝癌早期隐匿性极高。

要知道，肝脏的代偿能力相当大，当患者肝脏细胞部分损伤后，其他细胞就会迅速分组、整合，依旧可以完成正常的工作。所以，肝癌早期基本没有典型症状，患者甚至是没有任何异常！

而且，由于肝脏功能涉及到了消化，位置又在中上腹。所以，当肝癌出现症状之后，往往也与慢性胃病的表现较为相似，比如食欲不振、厌油恶心、饭后腹胀等。大部分肝癌在出现症状的初期，都误认为自己是患上了胃病，进而忽视了检查！

殊不知，肝癌有一个明显且典型的首发症状表现，和胃病有所区别，它就是：腹痛！

就临床掌握的资料来看，肝癌患者最为常见的首发表现就是腹痛，这种痛感多是持续性存在的钝痛和胀痛。但是，这种疼痛并不是来自于癌细胞对肝脏自身的破坏，因为肝脏本身并没有末梢神经，所以即便是患者的肝脏已经受损，肝脏内部也不会有痛感！

但是，肝癌会刺激肝脏肿大，同时癌细胞在不断分裂促使癌肿增长。肿大的肝脏本身、癌肿都会牵拉到肝脏表面覆盖的一层薄膜，临床将其称为“肝包膜”。

当肝包膜被过度牵拉和伸展之后，患者就会出现异常的肝区钝痛或胀痛。除此外，当肝癌发展到一定阶段、突破肝包膜之后，还会向着患者的腹膜浸润，这也会导致疼痛出现！

通常，肝癌腹痛的具体部位与肿瘤所处的部位有关，如果肿瘤位于肝右叶的膈顶部位，疼痛表现为右季肋痛、同时还可向着右肩放射。

而如果肿瘤位于肝脏左叶，则主要表现为中上腹痛，用时容易被误诊为胃部疾病。而如果患者的肿瘤发展速度极慢、位于肝实质深部，也可能会完全没有疼痛感！

在肝癌发展的过程中，进入晚期之后的患者，一旦癌结节破裂出血之后，就会诱发剧烈难忍受的腹痛和腹膜刺激征，在出血量大的情况下，患者甚至是会因此休克和死亡。

如果近期经常感觉右上腹或中上腹有疼痛感，在服用相关的胃部药物后也没有缓解，特别是有肝癌家族史、原本就存在慢性肝病史、有酗酒史的人，这很可能就是肝脏癌变后的信号，应当及时就医对肝脏进行全面筛查，以免错过肝癌的最佳治疗时机。

原发性肝癌早期症状容易与其他哪些疾病混淆？

　　1.主要的临床症状有肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。

　　(1)肝区疼痛：是最常见、最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显。肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或包膜下癌结节破裂，或肝癌结节破裂出血所致。肝区疼痛部位与病变部位有密切关系。病变位于肝右叶，可表现为右季肋区痛;位于肝左叶则表现为胃脘痛;位于膈顶后部，疼痛可放射到肩部和腰背部。如突然发生剧痛，且伴有休克等表现，多为癌结节破裂大出血所致。

　　(2)纳差、恶心、呕吐：常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严重，症状越明显。

　　(3)腹胀：因肿瘤巨大，腹水以及肝功能障碍引起。腹胀以上腹部明显，特别在进食后和下午，腹胀加重。患者常自行减食以图减轻症状，也常被误认为消化不良而未引起重视，延误诊治。

　　(4)乏力、消瘦：由于恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，体重也日渐下降，晚期极度消瘦、贫血、衰竭，呈恶病质。少数病情发展较慢的肝癌患者经休息和支持治疗后，也可能出现暂时体重回升的情况。

　　(5)腹泻：主要因肝功能不同程度地损害导致消化吸收能力的减退引起，也可因肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致。虽然此症状并不十分常见，有时也可作为肝癌的首发症状，常被误认为胃肠道感染而误诊。腹泻可不伴腹痛，一般进食后即腹泻，大便多为不消化的食物残渣，常无脓血，消炎药物不能控制。病情严重时，每天大便十余次，可使病情迅速恶化。

　　(6)发热：因肿瘤组织坏死、代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起。无感染者称为癌热，多不伴寒战。不明原因低热是肝癌的一个常见症状，体温一般在37.5℃～38℃之间，但炎症性弥漫性肝癌多有高热，体温可达39℃以上，易被误诊为肝脓肿，应用抗生素治疗往往无效，而用吲哚美辛(消炎痛)可以退热。

　　(7)呕血、黑便：以呕血为主者，主要因为肝癌合并肝硬化，门静脉高压引起食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病或消化性溃疡引起。由于肝功能损害，凝血功能下降导致的消化道出血少见。

　　(8)转移症状：肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等。根据转移的部位可引起相应的症状，如肺转移可出现胸痛、咯血等，骨转移可出现局部疼痛和病理性骨折等。
　　建议及时治疗。目前临床上多采用手术+细胞免疫治疗的综合治疗模式，效果非常不错。肝癌患者可以选择此种方法治疗。

肝癌是什么症状

绝大多数中晚期肝癌以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇陛或持续性隐痛、钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发或肝穿后突然出现肝区剧烈疼痛，多是因位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克症状，腹穿有血陛液体，往往是癌结节破裂出血严重。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；肿瘤位于右叶时，疼痛在右季肋部；肿瘤累及膈肌时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部时，一般很少出现疼痛。当肝病患者右上腹疼痛时，一定要深入检查，找出原因。 2、消化道症状：食欲下降、饭后上腹饱胀、嗳气、消化不良、恶心等都是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲下降和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、嗳气、恶心等症状。 3、发热：相当一部分的肝癌患者会出汗、发热，多数发热为中低度发热，少数患者可为高热(在39摄氏度以上)，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进入血循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗感染治疗是否有效来鉴别。 4、消瘦和乏力：与肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，这与慢性肝炎患者相似。乏力原因不明，可能与消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足或肝细胞受损导致肝脏功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活有关，也可能与肝癌组织坏死释放有毒物质有关。消瘦也是肝癌患者的常见症状。这是由于肝脏功能受损、消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。 5、出血倾向：肝癌患者常有牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，主要是由于肝脏功能受损、凝血功能异常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。 6、下肢水肿：肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆清蛋白过低所致。 7、急腹症：肝癌结节破裂常引起肝区疼痛，体检肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状，也有部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降，甚至休克，与一般急性腹膜炎不同。 8、肝大与肝区肿块：还是刚才的那个老王，医生告诉他，他的肝脏肿大，质硬如石，表面不光滑，压痛明显，难怪老王常用手捂着肝区呢! 进行性肝大是肝癌最常见的体征，约有90％的患者就是因为自己摸到上腹部肿块而前来就诊的。部分弥漫性肝癌患者肝并不肿大。癌肿位于肝右叶近膈面时，可使膈肌上抬，活动受限，肝上界上移，但肿块不易被摸到；癌肿位于右叶下段时，常可直接摸到肿块；肿块位于左叶时，可在剑突下摸到肿块。触诊时肝脏质地较为坚硬，表面不光滑，有或无结节感，肝边缘较为锐利。少数较大的肿块发生液化坏死时肿块质地变软。 9、脾大：肝癌多在肝硬化的基础上发生，所以部分患者出现脾大。单纯因肝癌所致的脾大很少见，主要是由于肿瘤转移至脾脏所致，亦可因癌栓进入脾静脉使之栓塞而致。 10、腹水：病区里的李先生发现肝癌时肚子特大，医生告诉其家属是腹水量多，最少5升以上，为了消除胀痛开始抽腹水，腹水化验为草黄色，里面还找到了癌细胞，不到两个月，老李就不治身亡。 腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝脏功能受损使清蛋白合成减少或门静脉高压等原因所致。腹水一般为淡黄色，不易查到癌细胞。少数为血性腹水。血性腹水多因癌结节破裂出血所致走诊断肝破裂的主要证据。苦患者同时伴有急性剧痛、血压下降，则可立即诊断为肝破裂。部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落腹腔种植转移所致，此时腹水中易查到癌细胞。若患者腹水同时伴有下肢水肿，则要考虑下腔静脉阻塞的可能性。 11、黄疸：中医把黄疸分为阳黄，黄如橘皮；阴黄，黄如烟熏；出现黄疸，不一定全是肝癌，但在肝癌晚期，20％的人会发生黄疸。肿瘤科的住院病人中常可以看见地地道道的黄色人皮肤黄、眼白黄、小便黄，常伴奇痒难忍。肿瘤广泛侵犯肝组织所致的黄疸叫肝细胞性黄疸，治疗难度大，效果差；肿瘤压迫或侵及胆管系统的叫阻塞性黄疸，通过手术等手段解除梗阻、剥除癌栓，有一定疗效；肝细胞癌侵犯胆管可能有以下途径：肿瘤直接浸润进入肝内胆管；癌细胞侵入静脉或淋巴管，逆行侵入肝管；肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵入肝管。肿瘤细胞进入肝内胆管后，继续生长阻塞胆总管或是脱落的肿块进入肝外胆管造成填塞。当肿瘤阻塞一侧肝管时，通常不会发生黄疸，若同时阻塞左右肝管，或是阻塞胆总管则会引起黄疸。患者出现黄疸时，可伴有皮肤瘙痒、大便间歇呈陶土色、食欲下降，少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸，极个别人出现重症胆管炎的症状。肝癌患者伴发阻塞性黄疸在临床并不少见，但其临床表现并无特殊之处，因此临床上误诊率较高，可高达75％。慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时，要想到肝癌的可能性。部分患者的黄疸也可因肝脏功能损害所致，此种黄疸经保肝治疗后，多数可缓解，而因癌肿所致的黄疸，保肝治疗无效。 12、肝癌并发症：常见的并发症如上消化道出血、肝癌结节破裂、肝性脑病、血性胸腹水、感染及癌性发热、肝肾综合征、胆道大出血等。 肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽、咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或分枝可引起肺梗死，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿；阻塞肝静脉可出现布加综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征。

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