你知道吗？个体化医疗可造福超过九成癌症患者

你知道吗？个体化医疗可造福超过九成癌症患者

2016年08月16日讯 精准医疗无疑是近来癌症治疗和研究领域的热门名词。看似罹患同一肿瘤的病人，其肿瘤的性质可能因为个人基因、环境和生活习惯差异而千差万别，因此针对每个病人的具体情况而制定个性化的治疗方法往往能取得更好的效果，同时也能提高整个医疗领域的质量和效率。

最近，在美国临床肿瘤学会的年会上，位于美国南达科他州的Sanford医疗集团公布了一项为期2年的临床研究成果，这项被美国临床肿瘤学会认可的研究使用下一代高通量基因测序技术，对100多位癌症病人的肿瘤进行了基因分析。参与这项研究的是初步治疗无效的癌症患者或者患罕见肿瘤而无有效治疗手段的病人。研究发现，90%以上的病人带有可能会对治疗产生影响的基因突变。基因分析为将近40%的病人带来了有针对性的个性化治疗方案，还有16%的病人得以参加精准医疗新药的临床试验。

这项研究表明，在新一代测序技术日益普及的现在，将基因分析推广到基层的社区医院是可行的，并且可以极大地帮助病人获得最新的治疗方法或参与最新的临床试验。

这项研究的主持者癌症专家Steven Powell医生表示：“我们的这项研究取得了比预期更好的结果，使得16%的病人能够参加精准医疗的临床试验，而许多类似的项目只达到了5%。 我们的结果表明在社区层面上推广基因分析不但可行而且有效，它能够帮助病人获得最新的治疗方法。”

Sanford医疗集团计划在今年晚些时候开展下一项临床研究，届时基因分析将成为治疗每个癌症病人的标准流程的一部分，根据基因分析的结果，患者将有60多种个性化医疗方案可供选择，研究将比较引入基因分析后，相比起传统治疗流程是否能够取得更好的效果。

我们衷心希望，在国家卫计委和科技部在今年年初发起的中国版精准医疗计划的指导下，基因分析技术也能迅速普及，早日为中国癌症患者找到属于每个人的个性化医疗方案。

北医三院医生揭露肿瘤治疗黑幕：患者人财两空，多因医生肆意妄为

4月18日，一名自称北京大学第三医院肿瘤内科医生的知乎用户“张煜医生”，在知乎连发两条动态。在其中一条动态中，他指出，在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。

由于无法接受无辜的患者因为医生的不良医疗行为死亡率升高甚至直接导致死亡，张煜医生决定以在社交平台撰文形式，阐述目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式，并呼吁国家重视和进行监管。（文 AI 财经 社 夏天）

附 《 写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属 —请与我一起呼吁，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》全文：

我叫张煜，是北京大学第三医院的一名普通的肿瘤内科医生，民盟成员。近1年多我碰见了很多事，让我经历了纠结和痛苦，也促使我去思考，为什么会出现这样的问题？现在我觉得想明白了，觉得有很多话要说，因此写下这篇文章。

几乎每个中国人都有这个感觉，国家变得越来越强盛，人民生活水平越来越好，不公平的现象越来越少，体制也变得越来越透明。我们都是其中的受益者，并且为国家的发展和强大而感到骄傲和自豪。

但是，今天要说的是不好的方面，是关于目前肿瘤治疗中出现的大量不良医疗行为和一些肆无忌惮的医生，以及分析其中的原因和提出解决方式。请想一想，有多少患者罹患肿瘤后时常担心人财两空，谈医院而色变，甚至拒绝去正规医院接受治疗。很多民众心中已经形成了这样的印象：肿瘤治疗不仅费用昂贵而且效果不佳，去了医院医生就是为了赚钱，最后很可能人没了，钱也没了。很遗憾，这种印象并不完全是凭空想象，现实中诸如此类的真实事例不断在发生着，并且每一个真实事例都很可能意味着一个家庭的破碎甚至返贫。

其实在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。那么为什么仍然有这么多人财两空的悲剧发生？实事求是的说，很多是由负责治疗肿瘤的医生造成的。

我认为，目前医疗最大的问题并不是以药养医，而是监督力度缺乏，导致某些医生肆意妄为，由此而来的不良医疗行为伤害了患者的利益，是导致医患纠纷增加的重要因素，同时这也是导致普通民众认为看病难看病贵的重要原因。部分医生作恶的后果由全体国民一同承受，这非常不公平。

我无法接受无辜的患者因为医生的不良医疗行为死亡率升高甚至直接导致死亡，无论如何，都必须写下这篇文章并公布于众：阐述目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式，呼吁国家重视和进行监管。

第一部分：当前肿瘤治疗中的乱象

肿瘤患者是非常大的群体，2020年中国新发癌症患者457万人，死亡人数达300万，死亡率居高不下，发病率仍在上升。为什么死亡率如此之高？除了常见的诊断时已处于较晚的分期，基于我亲眼所见，我有理由相信这是因为不规范甚至错误的诊疗导致的，其中有相当比例的患者支出了不必要的昂贵花费，并且有一定比例的患者因为不规范甚至错误的诊疗而死亡。虽然这个比例没有具体统计也很难统计，但很可能超出我们的想象。可以说，神州大地血泪斑斑，而更值得我们深思的是，直到现在，很少人发声谴责这种违反医生职业道德的行为。

我以自己的职业生涯作为担保承诺以下陈述的真实性：

在过去1年多时间里，仅仅我自己就遇到了几十家医院超过百例的肿瘤患者接受了不当甚至错误的治疗，即明显违背了肿瘤界公认基本原则的治疗，其中部分是非常恶劣的行为，后续会举例阐述。这些不良医疗行为无一例外的导致患者的花费大幅度增加，并对患者带来伤害和痛苦，甚至有部分患者因此死亡。而且所涉及的不仅是普通的地方医院，还包括多家三甲医院的肿瘤医生，甚至是北京、上海、广州、天津和重庆等地区都有一些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为。更有甚者，高度怀疑有的科室制定了统一的策略，不遵从最权威的肿瘤治疗指南（中国CSCO指南、美国NCCN指南或欧洲ESMO指南），对肿瘤患者故意不采用标准治疗方案而改用其它方案，并且有充分证据表明这种方案更改对患者是有害无利，因为会增加患者的经济花费、毒副反应甚至死亡率。以致于我怀疑，可能有高达1/5以上的患者被更改了标准治疗方案，当然，小错就更多。

坦率地说，胡乱更改标准治疗方案可谓肿瘤治疗中危害最大的一种行为。很多抗肿瘤药物本身非常好，却被一些医生甚至三甲医院医生滥用。出现这种情况的根本原因是两方面：一是专业知识不足，一是经济利益所致。以下均为临床实例：

1、 有医生在对胃癌和肠癌患者进行术后辅助化疗时，用洛铂替代标准的奥沙利铂，用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鸟苷替代标准的5-Fu类药物。有充分的证据表明这种行为会造成复发转移率不同程度的升高。

2、 有医生在对肠癌根治术后III期患者时，没有任何指证就在化疗基础上加用贝伐珠单抗/西妥昔单抗，甚至加上没有被批准用于治疗肠癌的安罗替尼或阿帕替尼。有充分证据表明此类患者只应该接受标准双药化疗，胡乱增加靶向治疗会造成复发转移率轻度增加，死亡率增加。

3、 有医生在对明确不需要化疗的患者时，比如I期肠癌或者IIA期dMMR肠癌、IA期胃癌患者，故意夸大病情并采用辅助化疗。有证据提示这样做只能给患者带来伤害，甚至可能增加复发转移风险。

4、 有医生在胃癌和肠癌的术前化疗中，不选择最有把握的治疗方案，而选择疗效差的方案甚至采用错误的方案，比如对肠癌患者使用多西紫杉醇化疗，对胃癌患者使用培美曲塞化疗。

5、 有医生甚至直接摈弃标准治疗方案，完全不对患者进行知情告知和商量，想怎么治疗就怎么治疗，比如鼻咽癌应该外放疗的更改为粒子治疗，肠癌单发肝转移应该手术的更改为射频消融或介入，不应该手术的强行手术。

6、 有医生滥用PD-1抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行PD-1抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行PD-1抑制剂治疗。

7、 其它种种现象不胜枚举，比如强行要求患者做术后不需要的热灌注化疗，给不需要的患者预防性注射长效升白针，等等。

医生这行确实不容易，工作辛苦，压力大，收入与付出往往不相称，但我认为这些绝不是作恶的理由。按照医疗原则和相关法律要求，执业医生不允许胡乱更改标准方案，给予患者尽可能正确的治疗不是医生对患者的恩赐，而是医生的责任和义务。仅仅因为患者和家属的医学知识薄弱、法律意识淡薄和医疗官司维权不易，很多医生有不良医疗行为却不必承受后果，甚至毫无麻烦。这些医生利用自己的优势地位和权力来伤害患者，显然是非常不对的行为。三甲医院的专科医生应该是最让患者信任和放心的，这也是作为医生的荣耀，但是很遗憾目前并没有成为现实。

第二部分：发生不良医疗行为的原因

（1） 缺乏监管。这是最重要的原因，医生也是人，也会犯错。但有不少医生以“个体化治疗”为幌子，随意更改和制定治疗方案，美其名曰是为了提高疗效，实际却都是为了一己之私。而我们赫然发现，对这种行为目前竟然没有有效管制。如果没有监管，真的会有相当比例的医生把患者的治疗改得更贵更差，更有甚者，一些医生就是完全不顾患者死活，榨取最大利益，并且还不必因此受到惩罚。这就是医疗矛盾最深的根源之一。如果缺乏监管，有些医生必然会将自己的利益凌驾于患者的利益之上。

（2） 部分医生的无知和贪婪。让人不敢置信的是，有的医生真的是为了钱可以置患者生命于不顾。有的时候是明知道更改患者的标准治疗方案是错的，但就是为了获取利益而进行更改，或让完全不需要治疗的肿瘤患者进行治疗，这类情况临床上屡见不鲜。

（3） 患者作为弱势群体，往往只能选择相信医生而难以了解到治疗错误，甚至即使知道治疗错误却也无力反抗。给卫健委的投诉往往被打回医院自行处理，于是只能诉诸于法律，但是法律程序的复杂繁琐和高昂花费，往往使受到伤害的患者望而却步。一些收入本身偏低的患者，因病致贫，更加难以负担维权的高额花费。

系统性滥用医生职权、违反诊疗原则获取利益同时对患者造成严重损害的行为，会让很多好医生、年轻医生觉得失望和心凉，辛苦工作为患者生命付出努力的医生赚取的收入远远低于这些做出不良医疗行为的医生，这公平么？我相信国家不会对此视若无睹。。

目前的医疗制度也存在问题：医生与患者的根本利益存在不一致，有时甚至是相反的。尤其在肿瘤治疗领域，更是如此。也就是说：如果医生全心全意为患者着想，一切都从患者利益出发，医生会很苦且很穷。反过来：如果医生完全不在乎患者，一切从自身利益出发，医生会得到丰厚的回报，有时甚至超过普通人的想象。

多年之前，当我后知后觉地发现这个事实之后，我默然了很久，并且第一次产生对医生这个职业产生了质疑甚至一丝厌恶。我希望医疗行业更高尚，医生更值得尊敬。

一些医生可以很好的识别出临床上哪些是不能得罪的患者，哪些是没有能力反抗的患者。让人无比愤怒的是，不少经济不太宽裕的患者满怀希望从外地城镇甚至农村去一线城市三甲医院求医，碰见了无良医生，然后被医生告知采用的是专为患者制定的个体化方案，疗效好，只是贵了些，诱骗患者服从并进行治疗。结果往往是花费急剧的升高且死亡率随之升高。明摆着是医生的贪欲和私心作祟而做出这种无耻的事情，却偏要冠冕堂皇，肆意榨取患者的血汗。我仿佛能听见有些不良医生得意洋洋的笑声，患者的巨额花费变成变成了这些医生的豪宅豪车、香车美酒

这就是目前最大的、继续改变的肿瘤医疗的不公平现状。

（注：如果有肿瘤患者看到了这篇文章，请看我写的微信公众号张煜医生《肿瘤患者如何避免人财两空》的文章，应该会有帮助。）

解决方案：

我反复认真的思索了很久，要治疗医疗乱象着实不易，但我觉得以下四点是最重要的方式。

（1） 法律的支持，依法治理医疗乱象，这是最重要的一点。目前患者通过法律维权确实太难，国家是否可以新增关于医疗纠纷的补充条款，也就是快速处理程序：当明确医生将不符合说明书及指南、临床规范的错误药物或其它治疗方式用于患者，并且没有详细准确的的知情同意时，直接由法院判定医生失职，并快速进行经济赔偿。如此一来，患者的维权显著的缩短时间并简单易行，可以直接震慑医疗不良行为。

（2） 加强监管体系。如果能解决第一条，那么就可以考虑建立不良医疗行为登记制度，一经发现，终身登记。并且可以制定例如发生3次则直接暂停医生执业资格或者永久吊销之类的细则。甚至可以考虑建立主治医生-科主任及院长负责制，从而敦促各个医院不再仅仅比拼临床和科研实力，还要非常重视防范不良医疗行为的发生。

（3） 推进同行监督机制。是否可以选择部分专业水平高和职业道德过硬的医生进行定期审核，严查潜在的错误并及时改正。坦率说，很多地方医院对肿瘤的知识水平确实很落后，需要更正和进步。

（4） 向民众普及正确知识。很多医学基本原则其实并不难懂。医生在做出不良医疗行为的时候，势必需要尝试扭曲患者的观念，灌输给患者错误的信息。但如果患者已经明白了是怎么回事，就会闲着增加不良医生作恶的难度。我国有很多治疗肿瘤的医生（很多是外科医生）对抗肿瘤药物的使用缺乏基本的认知，并且态度散漫，盲目自信，专业性差得一塌糊涂。诸如上述所说，我曾见过使用多西紫杉醇治疗肠癌的外科医生，猜测是该医生觉得多西紫杉醇治疗胃癌都很好用，那么肯定可以治疗恶性程度更小的肠癌，所以予以应用，但实际上多西紫杉醇治疗肠癌完全无效。就是这样，用了错误的药物甚至导致了严重后果。患者依旧没有能力反抗不了了之，一是因为走法院程序太过于简单，二是后续治疗还需要在医院进行，不敢得罪医生。

因此恳请国家通过各种方式设立红线并严格监督执行：任何明确违规且损伤患者生命权益的不良医疗行为，必须从重从快处罚。（个人认为这是改善医疗质量的最为重要的一条，只有这条红线开展并严格执行，才能保护患者安全，减少医患纠纷，是民众之福。我甚至觉得都不需要DRGS系统控费，只要医生治病是以患者为中心，鉴于国家已经为民众下调了众多抗肿瘤药物的价格，只要医生不为了自身利益乱花钱，患者和医保的支出将会显著下降）。

第三部分 案例分析：一位医生怎样让患者花费增加十倍并且更早死亡

我们来看看一例典型的医疗不良行为。这位医生其实我写过，很多人已经知晓，上海知名三甲医院的普外科医生L医生。他和蔼可亲，说的话令很多患者觉得很有道理，但是很遗憾，实际上述只是表现，行为败坏和道德沦丧。治疗的多位患者都是以赚取利益为首要目的。

他收治了一位晚期胃癌AFP阳性的患者，虽然该类型少见，但根据诊疗规范也应当按照普通胃癌治疗。通常胃癌的一线治疗、二线治疗和三线治疗花费并不高，国家都可以报销。但是陆医生并不满足，结果就是这位患者的生存期明显缩短，花费比常规治疗高了10倍以上，积蓄全无并欠下十多万债务。我们来看看这位L医生是怎么做的。

（1） 让患者进行NGS测序：2万左右的花费。L医生给患者采用的NGS是目前认为最不可靠的抽血检验，而不是可靠性更高的肿瘤活检组织检测。也就是说，做完的NGS结果几乎没有任何参考价值，按照常规应该将患者诊断时使用的胃镜病理组织切片进行检测更准确，需要患者回当地取标本。但陆医生非常着急，毅然决定先抽血测了再说。

（2） 采用奇葩的二线治疗方案：培美曲塞、安罗替尼、奥沙利铂、卡培他滨和他莫昔芬联合治疗，这是LL医生自己生搬硬造出的前所未有的胃癌治疗方案。任何一个知晓肿瘤药物治疗基本知识的医生都知道，这个方案完全不合理。标准的胃癌二线化疗是紫杉类方案，目前认为这是最可能有效的治疗方案之一，并且花费较低。但强行改成上述奇葩方案后花费急剧升高，并且完全无效。

（3） 向患者推荐无效、昂贵、不合法的NKT治疗：每次治疗费用多达3万。目前临床都认为NKT治疗对晚期肿瘤几乎完全无效，因此国家三令五申禁止NKT治疗收费，仅限于免费的临床研究。而陆医生想尽办法诱导患者家属接受该治疗，告诉患者和家属会有很好效果，使得他们借钱去进行这种治疗，最终人财两空。要知道，这些钱都是患者的血汗钱，要1年多才能存下3万元。患者和家属为了看病，每次去上海只能住地下室尽量省钱，并且抱着控制和治愈疾病的希望，满怀感激的给L医生送去特产。结果，L医生是怎么回报的？

（4） 滥用辅助用药：L医生开具了很多辅助药物，诸如日达仙之类。当然日达仙本身是不错的药物，但是确实不适合用于经济不宽裕的患者，性价比太低。

结果就是患者被吃干抹净，当钱花完之后实在筹不到钱，陆医生就开始不闻不问，直至患者去世，生存时间很短，尽管AFP阳性胃癌的预后确实更差，但如果采用标准二线治疗很可能生存期更长，花费是要低非常多。

需要说明的是：我只写L医生，并不是因为没有其它医生这样做，甚至实际上有我认为更恶劣的案例，只是因为第一证据不足，第二我的压力过大。我有自己的工作和家庭，有儿有女，得罪的医生越多压力就越大，我的妻子、母亲反复要求我不要再指责这类黑暗的事件，但我确实忍不住，如果国家不严加管制，一定会有无辜的患者因此失去生命。

我想请求各位类似的医生，行行好，别再干这种事了，这不是医生该干的事，患者的命也是命，你们这种行为引起了我的家庭矛盾，我会非常头痛。

第四部分：期望

平心而论，国家在不断的改善和净化医疗环境，4+7带量采购降低药价，增加医生诊疗工作收费，提高医生待遇，这些都非常好的重要举措。假如国家不降低很多肿瘤治疗药物价格，那滥用情况肯定会更加猖狂。这是一种釜底抽薪的聪明举措，但确实还不够。我期望着国家正本清源，整治不良的医疗行为。希望以后医生都能够遵守肿瘤治疗的基本规范，以患者为中心进行治疗。

监管、监管、监管。医疗行业一日无有效监管，坑害患者甚至铤而走险的医生便一日不能消除。请国家有关部门予以重视，在医疗行业，这才是最重要的事，也是民众最期盼的事。

作为医生，最重要的一个素质便是珍视每一位患者的生命。虽然我们无法把患者等同于自己的家人，但是我们应当认识到患者生命的宝贵，需要认真地对待每一位患者，尽力完成医生的天职，救死扶伤。新冠时期有多少医护人员毅然前往最高危的地区救治病人，他/她们才是我辈的榜样，而不是那些靠着不良医疗行为赚得盆满钵满的医生，对他们应当唾弃。

还有，我以前曾说过，我期盼的是公平的医疗，对患者公平，对医生也公平。医生全心全意治疗患者，以治愈患者为荣，患者能够理解、配合和体谅医生，达到最好的治疗效果。这何愁医患关系不能好转？损害医患关系的，并不是我所指出医疗中的错误，而恰恰是那些对患者做出不良医疗行为的医生，他们才是罪魁祸首。只有遏制这些行为并依法惩处其中恶劣的行为，让每位医生好好看病，我相信，我们医生必然能够获得患者更大的信任和真正的尊敬。

我希望人人都能发声，如果每个人都畏惧遭受报复，都对这种糟糕的行为视而不见，甚至认为事不关已，那就大错特错。最终受伤的不是一个人，而是我们每个人乃至我们的后代。

呼唤监管，依法治疗医疗乱象，保护患者。这是国家应该做的事。希望国家规范医疗行为，严厉打击不良医疗行为。而且是请尽快，刻不容缓。只有这样，每个人才可以放心地走进医院，而不怕遭受不公平对待。我非常希望将来在一个更好的医疗环境中工作，医生的工作重心始终是救治患者而非其他，医生和患者相互善待，共同对抗疾病。

我希望更多的人看到这篇文章，并引起共鸣。每个人都应该知道什么是对，什么是错？

我希望自己努力发出的这点声音，能够得到更多的支持。星星之火，可以燎原。

我希望我们国家的医疗成为世界最好的医疗典范。

张煜 2021年4月18日

精准医疗有什么作用和优势

摘要：精准医疗（PrecisionMedicine）是一种将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与处置的新兴方法。精准医疗将会成为一种发展趋势与技术方向。精准医疗能促进大数据产业、分子分子诊断和药物设计靶点的相关产业的发展以及相关医疗设施产业的发展。精准医疗具有精准性和便捷性等优势。一、什么是精准医疗
精准医疗（PrecisionMedicine）是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。
其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。
二、精准医疗核心重点
精准医疗的重点不在“医疗”，而在“精准”。
从基因科学的历史使命——“人类基因组计划筹备”开始，“基因组学”的概念就被生物系统学家做了很多的研究工作。从整个生命领域的数据流来看，从最早的中心法则（信息流从DNA到蛋白质的整个流动过程），到目前的系统生物学（信息网络的形成），这些都是迈向“精准”的过程。
与个体化医疗相比，精准医疗更重视“病”的深度特征和“药”的高度精准性；是在对人、病、药深度认识基础上，形成的高水平医疗技术。
三、精准医疗的作用
1、精准医学可以使医疗健康的概念发生本质变化，从医疗健康体系以诊断治疗为主，转变到以健康保健为主。
当下，在时代背景和战略机遇的综合作用下，精准医疗已经在全球迅速走红，不远的未来，基因分析师以及分析基因数据的软件都会变得热门，遗传学也会日益进入医疗保健领域你的病就像你的个性一样，独一无二，并且被单独对待。
2、促进相关产业的发展。
第一，精准医学可以促使百万量级的商务样本库和数据库产业的发展。
第二，精准医学可以促进以基因组为代表的组学数据测序的发展。
第三，精准医学可以促进分子诊断和药物设计靶点的相关产业的发展。
第四，当然最大的从事产业，就是适应——所谓概念的转化，精准医学可以促进相关新型医疗设施的产业的发展。
四、精准医疗的优势
1、精准医疗作为下一代诊疗技术，较传统诊疗方法有很大的技术优势。相比传统诊疗手段，精准医疗具有精准性和便捷性，一方面通过基因测序可以找出癌症的突变基因，从而迅速确定对症药物，省去患者尝试各种治疗方法的时间，提升治疗效果。
2、基因测序只需要患者的血液甚至唾液，无需传统的病理切片，可以减少诊断过程中对患者身体的损伤。可以预见，精准医疗技术的出现，将显著改善癌症患者的诊疗体验和诊疗效果，发展潜力大。

癌症有哪些治疗方法？

在过去的几十年中出现了多种癌症治疗方法，主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、基因治疗和免疫治疗。其中，手术治疗、放射治疗、化学治疗已成为主要手段。
手术治疗手术治疗是癌症治疗中最古老的方法，目前仍是对许多癌症的最有效的治疗方法，约60%的癌症以手术为主要治疗手段。外科手术日趋完善，并日益重视外科的生物学概念，注重手术方式对肿瘤和患者比势的影响，提倡保持病人的生活质量。
放射治疗用高能量粒子或射线，例如x射线或γ射线，来杀伤癌细胞。放射治疗在机制研究、设备和疗效方面均有明显进步，加速器的广泛使用、适形调强放疗技术的开展，使放疗的适应症增加、疗效提高而对正常组织的损伤减少。
化学治疗化学治疗指运用化学药物来治疗癌症。化学药物治疗是肿瘤诊疗中发展最快的一个领域，大量的针对不同靶点的新药开始应用于临床，对药物作用机制及药代动力学研究的进展，也使临床给药途径与方式更加适合于杀伤肿瘤细胞、保护正常组织。
激素治疗激素治疗指用药物抑制激素生成和激素反应，或用手术切除产生激素的腺来杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。
生物治疗(免疫治疗和基因治疗)
生物治疗在近年内蓬勃兴起，尽管其技术本身有待改善、疗效有待提高，但已经看到了希望。
将来肿瘤治疗的突破很可能依赖于新型药物的开发和基因治疗的成熟。
随着肿瘤发生发展分子机制的阐明，肿瘤细胞与正常细胞的区别将会更加明确，一些肿瘤细胞特有的分子靶点将成为筛选特效抗癌药物的有用工具，而这样的药物将可能特异地攻击肿瘤细胞，对正常细胞损害很小，因而其疗效更好，也能在临床较长期地大剂量使用。
基因治疗由于能针对肿瘤组织内特有的基因变异情况进行修复或促使肿瘤细胞死亡，也具有广阔的应用前景；特别是随着一些高效而具有组织/细胞选择性的给药载体的成功构建、一些新的更具杀伤力的目的基因的发现，使基因治疗将可能在21世纪成为肿瘤治疗的常规手段。

癌症才不只是老人家的事！陈骏逸医师：年轻人容易缺乏危机意识

近年来，年轻人罹癌的确诊案例有增加的趋势，不仅是某些癌症年轻族群发生率高，许多患者也自认为自己还年轻与癌症无关而忽略了健康的重要。为了让年轻读者对癌症更了解，并建立出健康的观念，KNOWING也邀请到现职台北喜悦健康诊所的主治医师陈骏逸，透过专访一同来对癌症有个更全面的认识。

癌症有年轻化趋势的原因是？哪些癌比较容易好发在年轻族群？建议实际上应要如何预防？

癌症年轻化的原因主要有两个，第一个是年轻族群的饮食习惯有越来越偏西化的现象，很多年轻人不太喜欢吃青菜水果，而喜欢肉食及糖分高的食物，年轻人也不觉得这是垃圾食物，所以摄取频率相对就提高，加上现在年轻人的生活作息、没有规律运动的习惯，常会有久坐不动的情况，运动量也就相对减少。

另一个很重要的原因就是，年纪轻的人多半仗着自己年轻力壮而比较没有危机/风险意识，也因此时常会忽略，像年纪大的人若长期排便不顺、肚子痛比较会联想到癌症，但年轻人通常都不太会。

其实癌症形成的原因与修复能力及老化有直接的关系，但还有一些外在因素都可能会加速基因老化，像很多台湾年轻人因为长期便秘肠道都有功能退化、病变的情形，而在这样的情况下罹癌风险就会增加。

不过年纪轻罹患癌症的机率还是没有年纪大的人罹癌机率来得高，只是近年来我们觉得有越来越多的年轻人罹癌，然而真正算数字的话，还是老年得癌症的人数还是多出许多，因为癌症本来就是基因出现老化的疾病，只是和十年前相比，年轻人罹癌数有增加的趋势。

哪些癌比较容易好发在年轻族群？

像子宫癌乳癌、大肠癌都有年轻化的趋势，我接触过最年轻的病患是一名年仅22岁女大学生得到乳癌，仔细评估这些年轻罹癌者的病史，大部分都没有家族遗传病史，但通常她们的饮食比较西化，爱吃甜食、珍珠奶茶等，且通常她们体型也较肥胖、生理期较早，加上不太运动，很多年轻人也因为一开始忽略而导致病情延续，所以发现的时候已经2、3期了。

防癌应该要从何时开始做起？

虽然养生防癌观念听起来好像很古板，但年轻人还是要知道包括自己的身体情况、饮食习惯是不是健康的，注意有没有甚么身体不正常症状等这些资讯，如果是属于生活方式比较不健康的族群，癌症就有可能会提早找上你。若是外食族，或是生理期比其他人早来，加上妈妈或阿姨曾得过乳癌，相对罹患乳癌风险会比较高一些，那就应该要提早去做检查，若自己有摸到一些硬块，或是有一些小症状，不是说要马上联想到一定是癌症，而是把它当作一个可能的选项，不要轻忽。

还是把自己生活作息引导到比较健康的状态，然后定期定时的健康检查，以及涉猎一些医疗的知识。

乳癌的症状大致上是？

一般年轻女性可以自己定期做 *** 自我检查，像月经结束后1个礼拜，可以观察一下 *** 外观有没有出现不对称、突出、硬块， *** 凹陷、分泌物等异常状况，自己可以对 *** 做触诊，发现问题也不用太紧张，有疑虑就赶快找医师。

但还是建议可以定期找医师做临床的触诊，20-30岁应该每2年寻找专业医师来检查，30岁后则建议每年1次。毕竟有训练过的医师摸出来的肿块与发现异常的时间跟机率会比较高，像一般人摸的到的差不多是如乒乓球大小的肿块，但医师连花生米的大小都摸的到，这其实发生时间就差很多了。若 *** 肿块是花生米大小，可能顶多是0或1期（治愈率90-100%），像乒乓球大小可能就是2、3期了（治愈率60-80%），保留 *** 的机率也高。很多人会觉得这种东西很隐私，但现在有些医院相关科室的工作人员清一色都是女性，隐私设备也做得很好，所以建议有问题就是要去看医生，不要忌讳；早点发现就早点治疗， 早期发现可能是原位癌，一般来说零期癌真的还不算癌症，大家真的不用太担心。

关于癌症的全方位预防，除了健检外，还有别的建议吗？

培养运动习惯很重要，特别是建议可以做一些有氧运动与抵抗阻力的运动，年轻人每星期至少要运动60-90分钟，最好是要有流汗稍多、呼吸有一点喘但还是能讲话的程度的那种运动。

有没有听过关于癌症的错误资讯？

听过喝能量水、碱性水可以防癌，流言说酸性体质容易得癌症，所以要喝碱性水来平衡才能防癌，但这其实真的完全错误！事实上肿瘤本身是经过自身机制调控细胞的环境，进而让身体变成缺氧，癌症也因此更容易长得更快，在缺氧状况下又需要能量代谢，所以就变成是无氧的代谢，这种形式的代谢容易产生乳酸。简单来说，不是癌细胞喜欢酸性环境，而是它创造了酸性环境，而且这个环境也是指癌细胞的细胞环境，所以喝碱性水是没有用的，还不如运动加强血液循环、改善身体的含氧量来的更加实际。

若罹癌者为年轻人，与年长者罹癌最大的差别是？

最大差别应该是身心灵状态完全不一样，年轻人因为社会历练没有很多，不只是他们压根没想过自己会罹癌，而且一下子遇到这样重大的挫折，常常不知所措就走不下去，会比老年人罹癌还沮丧很多。

而大部分最麻烦的是30-40岁罹癌，因为台湾普遍比较晚婚，所以很多人是刚结婚，甚至是有还需要呵护照顾的小孩，在时间及经济上都会伴随很大的影响，例如可能因为抗癌而少了家庭经济来源，此外，由于癌症治疗也会伤害身体，像若做了乳癌化疗，进而失去生育能力等，对于后续生活都会是不小的问题。

健康度上也有差别，虽然无论老幼做治疗会伤害身体机能，但其实老年患者的身体机能本身就衰败到一定程度，即使治疗也不会让本身机能下降太多，但年轻人若罹癌，例如开刀做人工 *** ，会更长期地影响生活作息，甚至因为治疗而让其他本来应该可能在往后数十年后才得到的疾病，提早发生，例如更年期症候群、骨质疏松，往往有时会并发其他症状，就有可能年纪轻轻就出现糖尿病要开始药。

不仅如此，年轻人虽然体力和耐受力好，但年纪大罹癌症大多是一个慢性长时间累积造成基因突变的过程，相对来说基因突变问题没有那么严重，但对年轻人来说，等于基因突变的时间相对被压缩，恶性程度也相对比较高，所以通常年轻人罹癌后也特别容易复发与扩散。

年轻患者在面对癌症时最大的困难是？

除了治疗过程之外，我认为还是心态上以及经济负担的部分，因为癌症治疗不仅费时也很花钱，有些年纪轻的患者连保险都还没买就得癌症，医疗资源相对比较不好，像大肠癌、乳癌这些年轻好发的癌症，有很多治疗部分是健保不给付，无形中这些都会对年轻罹癌者是很大的压力。

情绪对癌症会有影响吗？应要抱持何种态度面对？

老年人可以用以前解决挫折时的方法面对癌症，但年轻人常常因为没有自身经验可以帮助自己学习对抗癌症，相对年轻人得癌症情绪时通常会承受比年长者更多的打击，且身边也常常没有可以学习、请教的同辈，对癌症打击挫折的年纪轻的人来说，就会有很多情绪上的消磨。

此外，越乐观、积极正面、家庭支持力较好的病人通常会情绪平复得比较快，副作用也比较少，治疗的成绩也会相对好。顺带一提，年纪轻的患者往往家庭支持度没那么够，父母亲会觉得怎么连他们没得，而年轻人却得了癌症，较没办法感同身受，无形中也会使患者感到更焦虑。

而消极的人通常斗志不足，寻求完成治疗的动力也比较不够，通常年纪轻的人对副作用和治疗的反应会比较敏感，可能会因此更焦虑或感到不适。

若患者为年轻人，有什么建议可以给家属？

家中长辈的好意可能有时候反而会造成病人抗癌更困难，所以家长需要学习并且知道用正确的方式照顾病人。最重要的是，家属间的协助工作应该要分类，各自担任不同的角色，有的要负责照顾患者或其子女，有的要去聆听更多医疗相关知识，有些找经济的来源，各司其职才是对患者有好的帮助。

相反若照护者为年轻人，通常会碰到什么问题？会给予哪些建议？

年轻人网路功力都很好，所以通常会出现两种族群，一种是本身有相关背景、会搜寻相关文献，但也容易拿最新但不成熟的研究去质疑现在的医疗措施，甚至有左右医疗的情况出现，而另一个则是在讯息整合不正确的情况下，反而会使用一些不适合的疗法。再来是年轻人经济能力没那么好，怎么协助也会是个问题，加上现在少子化，可能妈妈住院，家中只有一两个人手可以照顾，或是半年来都没人来照顾，有时候甚至会不明白疗程又质疑医疗等，没时间、没经济能力可以积极抗癌，这点和以前的治疗情况差很多。

关于找医疗资料，有没有什么建议？

通常网路上会有一些商业置入性的文章，都可能不是专业医生写的，所以如果要找医疗资讯，除了要注意讯息发布时间之外，也尽量要找「专科医师」写的资讯。另外，有的时候蒐集资讯不如问第二意见，像是美国就需要第二医生的咨询报告，私人医疗才会给付开刀等医疗高额费用，可是在台湾因为有健保，常常听了一个医师之后就做决定。我最近遇到一个病人之前是乳癌第一期，一开始就花了很多钱去做化疗等等，但大便一直出血，医生却说是痔疮，等到后来去做检查才发现是大肠癌造成的，但很不幸的是确定以后不到两个月就走了，但如果他有多问一个医生，可能结果就会不一样，所以当发现罹患癌症或病情遇到不理想的状况，询问「第二意见」就很重要。

有没有什么建议要给现在的年轻人？

建议还是多去吸收一些健康知识。另外，虽然健保不给付，但还是建议可以用自费的方式提早去做健康检查或是注射疫苗，像是子宫颈癌疫苗，把健康照顾好，以后要花的钱也会越少，尤其现在少子化，只有及早照顾好身体，才是远离癌症的不二法门。

最后，还有一件很重要的事就是买保险，从经济层面来看，治疗癌症真的会是很大的负担，尤其当你发现罹癌后就来不及买保险，等于很多药物或治疗都必须自费，所以建议宁可少买一点东西，省下来多余的钱拿来买防癌保险，毕竟将来很好的医疗模式健保都不会马上出，而好的药物通常都很贵，甚至会越来越贵，而且越早期就开始用，效果也会越好。

陈骏逸医师小档案：中国医药大学医学士，现职台北喜悦健康诊所主治医师、行政院卫生署立台中医院肿瘤内科主治医师，曾任台中童综合医院 内科部血液肿瘤科主任、行政院卫生署立台北医院 肿瘤内科主任、台北医学大学附设医院 内科部血液肿瘤科主治医师等，专长为中西整合、癌症个体化治疗及规划、癌症营养咨询及治疗、癌症治疗及癌因性疲惫副作用处理及预防等。

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