西妥昔单抗联合同步放化疗治疗食管癌或无优势(西妥昔单抗的不良反应)

西妥昔单抗联合同步放化疗治疗食管癌或无优势

同步放化疗（CRT）是手术根治食管癌的一种替代疗法。4月25日在线发表于《柳叶刀? 肿瘤学》（Lancet Oncol）杂志的一项来自英国的研究提示，对于适合CRT治疗的食管癌患者不推荐采用标准的同步放化疗中添加西妥昔单抗治疗。

该项多中心、开放标签的Ⅱ/Ⅲ期随机研究旨在评价在基于顺铂加氟嘧啶方案的CRT中添加西妥昔单抗治疗局限性食管鳞状细胞癌和腺癌的有效性、安全性和应用可行性。

患者的入选标准包括：年龄18岁或以上，来自英国放射治疗中心，无转移，经组织学确诊为食管癌，并被选择接受CRT治疗。根据采用分层最小化法的中央计算机系统，将患者按照1:1的比例随机分配接受单纯CRT治疗或CRT加西妥昔单抗治疗，分层主要依据招募的医院、不能手术的主要原因、肿瘤的组织学分类和肿瘤的期别。CRT治疗组接受顺铂60 mg/m2 （第1天） 加卡培他滨625 mg/m2 日两次（第1～21天），治疗4个周期；在第3和第4周期时同时给予50 Gy的放射治疗。主要终点为Ⅱ期试验24周时无治疗失败和Ⅲ期试验的总体生存患者的比例，两者均是从随机化后算起。研究人员进行了意向治疗分析。

结果显示，2008年2月7日到2012年2月22日期间，该研究共纳入了来自英国36个中心的258名患者。到3期试验时由于该试验达到无效标准而终止继续纳入患者，但研究人员对已经纳入的患者继续随访达到至少24周。与单纯CRT治疗组相比，CRT加西妥昔单抗组在24周时无治疗失败的患者数更少（66·4% 对 76·9%）。CRT加西妥昔单抗组的中位总体生存期也更短（校正后的HR为1.53，P=0.035）。接受CRT加西妥昔单抗治疗的患者发生3到4级非血液病的毒性反应次数更多（P=0.004）。最常见的3到4级毒性反应有白细胞计数低，绝对中性粒细胞计数低，疲劳和吞咽困难。

西妥昔单抗的不良反应

本品耐受性好，不良反应大多可耐受，最常见的是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。其他不良反应还有白细胞计数下降、呼吸困难等。皮肤毒性反应（痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等）多数可自然消失。少数患者可能发生严重过敏反应、输液反应、败血症、肺间质疾病、肾衰、肺栓塞和脱水等。在接受本品单药治疗和本品与伊立替康联合治疗的患者中，分别为5%和10%的患者因不良反应退出。

食道癌晚期能治好吗？

专家回复：对于中晚期食管癌患者而言，大都身体虚弱体质较差，选择适当的治疗方法对中晚期食管癌患者来说至关重要，晚期食道癌患者多出现不同程度的转移，类患者已经不适合手术治疗，中医中药在治疗晚期食道癌方面有其独到之处。 食道癌晚期的中药中药治疗通过辩证施治完美体现了中医理、法、方、药的高度统一；是晚期食道癌治疗的主要手段和有利保障。因此一般食道癌晚期治疗常采用的方法是单独采用中药保守治疗或采用中药配合放化疗同时治疗。虽然放化疗的副作用较大，长期疗效不佳，但放化疗用于食道癌晚期的治疗能够在短期内改善患者症状，为食道癌晚期患者的继续治疗创造一定的条件，在放化疗的同时配合中医药治疗能够明显减轻放化疗带来的副作用、增强疗效。 中医药单独用于食道癌晚期的治疗：中医药治疗不但可以与手术、放化疗等联合用于食道癌晚期的治疗，对于不能手术和不能耐受放化疗的食道癌晚期患者采用单独使用中医药治疗，亦可取得理想的治疗效果。中医药具有杀灭和抑制癌细胞和提高免疫双重功效，扶正与祛邪兼顾，有效改善食道癌晚期患者的症状，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。瑶医药作为民族医药在中国的医学史上起着举足轻重的作用，为民族医学的发展奠定着殷实的基础，沿袭历代医学的发展，瑶医药逐渐发展，秉承着优良传统，吸收着现代科学的先进知识。在癌症方面，瑶药可以减轻癌症病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率，为人类的延续愈发展具有重要意义。 瑶医药治癌有五大特点：1、具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辩证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。2、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放、化疗的可以采用中医中药治疗，因此我国治疗癌症比外国多了一条民族医药的途径。3、不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善，甚至能胜任日常的工作。4、副作用小。没有骨髓抑制方面的副作用，对消化道也不会有严重的影响。5、经济上比较便宜，服用又方便。 辨证治疗：①扶正抗癌。理论基础：中医理论认为虚证是肿瘤发生发展的重要原因和病机，正气不足，气血虚弱，导致脏腑功能失调，因而出现气滞、血瘀、湿聚、火毒、痰结等一系列病理变化，最终形成肿瘤。临床实践也充分证明了扶正抗癌可以缓解症状、提高生存质量、延长生存期、降低放化疗的毒副作用等，对于某些肿瘤可能会降低复发率、提高治愈率的作用。因此扶正抗癌是中医预防、治疗肿瘤的特色和优势。适应证：主要适应于晚期肿瘤。具体措施：滋阴，补气，补阳，养血。扶正抗癌。②祛邪理论基础：中医理论认为外邪是肿瘤发生发展的一个因素。由于长期饮食不洁、情志失调、过度劳伤等引起机体阴阳平衡失调、脏腑功能失调、外邪乘虚而入，引起气滞血瘀、邪毒聚结、浊毒内生等一系列病理变化，最终形成肿瘤。因此，祛邪也是中医治疗肿瘤的一大治则，具有较好的疗效。适应证：早期肿瘤和体质较好的病人。具体措施：清热解毒，活血化瘀，软坚散结，化痰祛湿，化浊解毒，以毒攻毒等。总之：证是一类西医尚未认识的基本病理过程，中医辨证治疗是中医治疗疾病的特色和优势，辨证治疗通过调整病人的阴阳平衡、提高病人的免疫能力等可以起到治疗肿瘤的效果。 理论基础：现代医学对于疾病过程的认识是病，由于现代医学诊断技术的发展使得机体各个部位发生的肿瘤都可以得到明确诊断，这是现代医学诊治疾病的重大优势。近年来，中医在治疗疾病时也吸纳了西医这种辨病治疗模式，因此，现代中医治疗肿瘤的原则是在辨证治疗的基础上，选用一些具有抗癌作用的中药进行辨病治疗，实践表明辨证与辨病相结合治疗肿瘤具有较好疗效。另外，食道癌晚期能治好吗也与患者身体机能密切相关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对食道癌患者，尤其是中晚期食道癌患者极为重要。在饮食上，晚期食道癌病人应尽量多吃一些能进入食道的食物，如半流食和全流，并要注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，必要时可做匀浆膳。另外，也可依靠服用一些有活血化瘀，温阳益气的中药来提高机体免疫力。令人头疼的问题还在于严重的病人通常无法正常进食，而无严重吞咽困难的病人，在饮食方面应尽量吃一些半流或全流状易进入食道并容易消化的食物，保证好食物质量和营养搭配，必要时可做匀浆膳。 食道癌晚期的饮食原则：1、当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。2、避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。3、不能吃辛、辣、臭的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。患者表现轻度吞咽困难者，可给以半流质食物，食物应高蛋白高热能高维生素。为补充维生素C，可采用嫩的叶菜，茄瓜类制碎软或泥状。如吞咽困难较重，应采用匀浆膳，或粘稠的流质食物，如婴儿米粉糊、芝麻糊、蒸蛋羹，各种粥类等。如果条件允许可早期采用鼻饲管喂匀浆混合奶或要素膳，以防止造成营养不良。4、化疗放疗病人因有恶心呕吐食欲不振等消化道症状，影响进食，可采用高蛋白低脂肪的食物，烹调清淡，味美的食物，注意色香味。食道癌病人的饮食吞咽困难是食道癌的主要症状，也是食道癌病人在饮食方面的一个严重问题。因而食道癌病人的饮食基本要求：稀、软、流质、高蛋白质、维生素、糖类和脂类。忌食冷、烫、辛、辣、臭、腥、带刺激性食物 食道癌晚期的饮食宜吃食物：（1）宜多吃能改善吞咽困难的食物，包括鲫鱼、鲤鱼、河蚌、乌骨鸡、梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、蒜、柿饼、藕、田鸡、塘虱、鸡嗉、牛奶、鹅血、芦笋。（2）宜多吃具有抗食道癌作用的食物，如猕猴桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、沙虫、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟、甲鱼。（3）胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、橘饼、鲎、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜。（4）呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜。（5）便秘宜吃蜂蜜、荸荠、莼菜、海蜇、泥螺、海参、无花果、麦片、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹、苹果、桃子。食道癌晚期的饮食忌吃食物：（1）忌烟、酒。（2）忌霉变、污染食物。（3）忌辛辣刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。（4）忌烟熏、腌制类含亚硝胺多的食物。（5）忌坚硬不易消化、粗糙食物。（6）忌暴饮暴食。相信只要患者的家属能够细心照料，患者的保持一个平衡的心态，延长生存期并不是个问题，此外您可以采用中医中药加以调养，快速提高身体的免疫机能。

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