让中国标准写进世界肿瘤指南

　“作为领军人才，一定要在自己专业领域找准国际瞩目的难点，并向难点进军！”叶定伟时常这么激励自己。作为上海市领军人才计划的泌尿肿瘤著名专家，叶定伟带领着复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在前列腺癌、肾癌、膀胱癌等传统高发疾病上开创了“金字招牌”，年手术量1600余例，96%为恶性肿瘤，其疗效达到国际先进。阴茎癌，是叶定伟给自己找的另一个“难点”。

阴茎癌是累及男性生殖器官的主要恶性肿瘤，近年来发病率急速提高。既往在国内外都缺乏系统深入的研究，患者生活质量差、质量效果不佳、生存率低，是该领域的一大难题。复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授率领研究团队苦攻阴茎癌八年，创下累累硕果，其相关研究内容被欧洲、国际等泌尿外科权威机构引用为诊治原则和行业标准。他领衔的项目组“阴茎癌规范化诊疗模式的优化和推广”近日获得2012年度上海科技进步奖一等奖。

八年“抗战” 建立“复旦模型”

阴茎癌逐年高发，而其易导致淋巴结转移、难治理的特性让缺少相对应规范指导的国内同行们“望而却步”。“阴茎癌？找叶定伟去吧！”肿瘤医院一年近百例的阴茎癌患者，几乎全是其他医院推荐。叶定伟意识到，是时候向这一“难点”进军了！

等待叶定伟的却是长达八年之久的艰难“抗战”。国内外没有先例可循，没有资料可供参考，一切全靠自己摸索。八年里，叶定伟带领团队“痛苦摸索”，深入开展一系列国际一流水平的临床和转化研究，率先系统发现阴茎癌转归的预测指标，揭示肿瘤进展的内在规律。由其系统性建立指导阴茎癌诊治决策的风险预测工具——复旦模型，突破了个体化治疗的瓶颈，首次建立预测淋巴结微转移的整合模型、评估术后淋巴漏风险的模型，被世界三大诊断指南作为行业标准广泛接受。

成果一出，国际同行们纷纷惊艳。研究成果在国际最权威的SCI发表论文19篇，国内核心期刊论文23篇，累计引用76次，同期获得一项专利。相关研究内容被Faculty1000和Nature Review Urology予以重点报道，被欧洲泌尿外科学会官方网站列为2011年阴茎癌首篇推荐，被国际最著名的“欧洲泌尿外科学会指南”和“国际泌尿外科学会共识”引用为诊治原则和行业标准，被克氏泌尿外科学和欧美阴茎癌教科书作为诊疗要点加以注明，多篇论文成为国际阴茎癌领域必读文献，“在肿瘤界有了我们中国人的一席之地！”叶定伟无比自豪。

成果之下，是一大批获益的病患。项目成果应用于全国50余家医院的近2500例病人，显著提高阴茎癌的诊治水平和整体疗效。

优化手段 综合治疗规范化

在根治肿瘤的同时最大程度保证患者的生活质量却是压在叶定伟心头的一块大石。最大程度优化阴茎癌的手术治疗手段，叶定伟根据国人解剖特点对淋巴结清扫手术的层次和步骤进行全面改进，在国际上首次通过淋巴结分区送检揭示阴茎癌特定的淋巴转移路径，将SPECT/CT率先用于异位淋巴引流途径现象，从而确定了淋巴结清扫手术的最佳范围。使并发症发生率降低48%，同时率先开展保留功能的阴茎癌根治术，功能保留率达95%。“叶医生医德高尚、医术精湛、外科手术一流。”一位病友如此评价叶定伟。

叶定伟至今难忘一位南通患者。患上了阴茎癌的病人四处求医，最终切了肿瘤做了活检，时隔半年，肿瘤转移至肺部，等到叶定伟再来诊治的时候，已经回天乏术。“需要规范化啊！不应该做活检呀！如果再多切一点，再规范一点也不至于这样！”念及此人，叶定伟扼腕叹息，“无可挽回的损失啊！”

规范化正是叶定伟极其重视的。“早期处理不规范，早期的肿瘤就变成了中期，治不下去了！”早年，叶定伟在美国MD Anderson癌症中心的泌尿外科学习了2年多，他坦言“真正规范化的手术到国外才学会”，得益于此，回国后，叶定伟毅然建立了和美国MD Anderson接轨的手术和综合治疗规范。如今，由叶定伟主笔的我国唯一一部规范化治疗阴茎癌的专著已出版。

不同于传统外科医生的“一把刀解决泌尿科”，叶定伟率先在国内建立起了阴茎癌多学科综合治疗策略。“对于肿瘤没有完美的治疗方式，通过多学科综合讨论，达成一个最有益、最合适于患者的治疗方案，用效果来说话”，叶定伟介绍说，传统意义上，患者一个一个科目跑至少需要两个礼拜，而通过这种十二个综合团队同时开展“一站式”的服务模式，一至两天的时间里，患者即可获得最佳治疗方案。事实证明，叶定伟在前期工作基础上，率先建立的阴茎癌多学科综合治疗策略，对难治性局部晚期阴茎癌采用新辅助化疗，显著提高了手术切除率。其针对性的药物使得晚期患者化疗耐药后的反应率从10%提高至17%，同时并发症发生率从54%降低至28%。

从2002年建立团队至今十年时间里，在他的带领下，肿瘤医院对阴茎癌、前列腺癌、膀胱癌和肾癌等常见泌尿系肿瘤的诊治疗效达到国际先进，相关研究获多项殊荣。

“有时候病患特地从外地赶来，老师顾不上吃口饭、喝口水，给他们加号看病。”在学生朱耀博士的眼里，叶定伟“胆大心细，关怀病人，是我们学习的楷模”。

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