糖皮质激素增加静脉血栓栓塞风险(静脉血栓风险高吗？)

糖皮质激素增加静脉血栓栓塞风险

内源性皮质醇过量与静脉血栓栓塞（VET）风险有关，但是，这种相关性是否适用于外源性糖皮质激素仍不确定。由于糖皮质激素使用广泛，并且静脉血栓栓塞的发病率高，静脉血栓栓塞的风险增加与糖皮质激素使用的关系可能具有重要的意义。为了验证糖皮质激素使用与静脉血栓栓塞的关系，来自丹麦奥尔胡斯大学医院Sigrun A Johannesdottir教授及其团队进行了一项研究，该研究发现糖皮质激素使用者静脉血栓栓塞风险增加。结果在线发表在2013年4月1日的美国《美国医学会杂志》（JAMA）上。

该研究是在丹麦使用全国性数据库进行的基于人群的病例对照研究。确认了在2005年1月1日至2011年12月31日期间诊断的38765例静脉血栓栓塞的病例，以及通过风险集抽样、年龄和性别匹配的387650例人群对照。病例静脉血栓栓塞的诊断日期是入选病例和对照组的索引日期。依据索引日期前最近的的糖皮质激素处方在90天或以内、91至365天和365天以上分别将个体归类为当前、近期和以前使用者。当前使用者被再分成新使用者（在索引日期前90天或以内第一次处方）和持续使用者。使用条件logistic回归校正静脉血栓栓塞的危险因素，评估糖皮质激素使用者与非使用者的发病率比值（IRRs）和95%可信区间。

研究结果表明，在当前使用者（校正IRR2.31；95%CI，2.18–2.45），新使用者（3.06；2.77–3.38），持续使用者（2.02；1.88–2.17）以及近期使用者（1.18；1.10–1.26）中间，全身性糖皮质激素增加静脉血栓栓塞的风险，但不包括以前使用者（0.94；0.90–0.99）。校正IRR从泼尼松龙等价累积剂量10mg或更少时的1.00（95%CI，0.93–1.07）增加至1000mg以上到2000mg时的1.98（1.78–2.20），以及剂量超过2000mg时的1.60（1.49–1.71）。吸入性糖皮质激素（校正IRR，2.21：95%CI：1.72–2.86）和肠道起作用糖皮质激素（2.17；1.27–3.71）同样增加静脉血栓栓塞风险。

研究发现，在糖皮质激素使用者中间，静脉血栓栓塞的风险增加。尽管残余混杂因素可以部分解释这些发现，但研究者认为由于这一相关性具有清晰的时间梯度特征，而且疾病严重程度及非炎症因素经校正后，这一特征依然存在，因此其中或许存在某种生物学机制。基于以上理由，这一现象值得临床医生关注。

静脉血栓风险高吗？

首先静脉血栓，我们考虑到是什么地方的血栓。

如果是单纯浅表静脉的血栓，那么风险相对是比较低的，但如果涉及到下肢的深静脉血栓，风险就高多了。

一般血管外科是治疗静脉血栓的主要科室。一旦出现下肢静脉血栓主要要考虑到两大并发症。

一个是急性并发症，主要是下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能性。

一个是慢性并发症，主要是血栓后产生的深静脉血栓后综合症。

肺栓塞在血管外科中叫做沉默的杀手，这个名词说的是本病发病比较隐匿，在临床上容易被忽略，但是又的确可以导致相当一部分人产生临床后果，甚至导致死亡。从这一点来说静脉血栓风险不可谓不高，但是要通过临床大数据来看，死亡发生率仍然属于相对小概率事件，所以也没有必要完全谈之色变。

深静脉血栓综合征主要是因为堵塞的静脉范围太大，导致下肢血液不能够完全回流，很长一段时间内，始终出现下肢的肿胀，静脉的高压。在此基础上出现一些皮肤的色素沉着溃烂。

在下肢的静脉溃疡中，深静脉血栓后综合症导致的占有重要的比例。这一类的人群也会在相当长的时间内和影响生活质量和工作，所以致残率也是比较高的。

肾病综合征的并发症

(1)感染：肾病综合征病人的免疫力下降，容易发生感染。常见的有呼吸道感染如咽炎、扁桃体炎、肺炎及尿路感染等。因病人营养不良，出现头发脱落、指甲脆，儿童生长发育慢，可有腹痛、原发胸膜炎。一旦感染出现，应立即治疗，否则容易导致死亡。
(2)血栓，栓塞倾向：患肾病综合征时，血液处于比较容易凝固的状态。当血浆蛋白小于20克/升时，肾静脉血栓形成的危险性增加。血栓脱落可引起肺栓塞，周身脏器的动脉、静脉等可出现血栓。
(3)急性肾衰竭

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