肺栓塞导致低碳酸的原因,怎么预防肺栓塞(急性肺栓塞的预防措施)

肺栓塞导致低碳酸的原因,怎么预防肺栓塞

一、肺栓塞是怎么产生的

(一)主要原因

血栓是最常见的肺栓子。70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。静脉血栓形成的条件是血流淤滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。

(二)高危因素

1.年龄因素

尸检资料表明，PE的发生年龄多在50～65岁，儿童患病率约为3%。而60岁以上可达20%。90%致死性PE发生在50岁以上。在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍。

2.活动减少

因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成。

3.静脉曲张和血栓性静脉炎

肺动脉造影和肺灌注扫描显示，51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE。因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生PE。

4.心肺疾病

25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心衰的患者最易发生。

5.创伤

15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE;此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

6.肿瘤

许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。

7.妊娠和避孕药

服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE。

8.其他原因

肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。

二、肺栓塞会有哪些症状

PE缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。

1.症状

PE的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。胸痛是PE常见症状，多因远端PE引起的胸膜刺激所致。但应与急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrom，ACS)或主动脉夹层引起的胸痛相鉴别。既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是PE的惟一症状。咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。晕厥虽不常见，但有时却是急性PE的惟一或首发症状。PE也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。

2.体征

主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀。低血压和休克罕见，但却非常重要。

三、肺栓塞该怎么治疗

内科治疗

一般治疗：本病发病急，需作急救处理。应保持病人绝对卧床休息，吸氧。

抗凝疗法。

• 肝素。

• 维生素K拮抗剂。

纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗。纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解，恢复阻塞的血循环，是一安全的治疗方法。

外科治疗

肺栓子切除术。

腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，以至危及肺血管床。除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。

抗凝治疗和溶栓治疗方法参见“心肌梗塞”。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。

并发症

合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克

四、如何有效地预防肺栓塞

肺栓塞如何预防?预防肺栓塞久坐的上班族要经常起身活动。对于长期在电脑前工作的人忙起来也要强迫自己坐了三小时就要起来运动一下，保护自己的眼睛、加速下肢血液循环帮助预防血栓预防肺栓塞久坐的上班族要采取按摩等手段活动，经常按摩一些四肢，增强血液循环，这样才能防止产生肺栓塞。年老体弱的人预防肺栓塞不要坐着的时候站立过猛，我们建议大家慢慢的站立，生活中的蹲位转为站立姿势也是一样，我们认为果突然的转化体位容易引发肺栓塞。特别是沉湎于游戏的年轻朋友预防肺栓塞不要久坐不动而导致的肺栓塞甚至导致死亡的，我们提醒大家不要拿身体青春做资本。

医学上肺栓塞也称肺血栓栓塞。疾病的患者突然发生呼吸困难者或者咳嗽等甚至恶心严重的肺栓塞发生猝死。我们认为久坐真的不仅可以损害健康，大家尤其是上班族一定要注意了坐着是人比较舒适的体位，但是要有个度，不要上班赚钱忙起来没日没夜，赚的钱反倒看病多了，把自己照顾好比赚钱更重要。

急性肺栓塞的预防措施

采取适当措施预防可以降低肺栓塞的发生率和死亡率。
（一）药物方法：应以防止深静脉血栓形成为目的。
（二）手术方法：主要采用下腔静脉阻断的方法，以防止出现致死性大块肺栓塞或反复出现非致死性肺栓塞。主要适用于以下情况:①有抗凝禁忌：如大手术及严重外伤后迅速发生的较大深静脉血栓形成，肝素过敏或有出血素质等。②抗凝治疗中再发肺栓塞。③因先天性凝血机制异常而反复发生深静脉血栓形成和肺栓塞。④严重心肺疾病患者反复出现肺栓塞。⑤需行外科大手术，但患者存在急性髂、股静脉血栓形成。
1.下腔静脉结扎术
这种术式缺点较大，如手术的危险性较大，腔静脉阻断后静脉回流减少，影响心输出量以及易出现下肢肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。因此，目前已极少采用此方法。
2.下腔静脉置网术或安置特制的伞式滤器
为目前广泛采用的方法。其适应症有：①下肢静脉近端血栓，抗凝治疗禁忌或有并发症。②经充分抗凝反复发作的肺栓塞。③伴血流动力学变化的大面积肺栓塞。安置静脉滤器的优点为既能防止较大栓子脱落引起致死性肺栓塞，又不致明显影响静脉回流，并发症也较少。下腔静脉置网术须在麻醉下进行，有较大的危险性。下腔静脉安置伞式滤器通过导管安置，相对容易的多。如安置得当，98%以上患者可长期保持下腔静脉血液的流通，复发性肺栓塞的发生率也较低。缺点是仍可出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、移行和静脉穿孔的危险。

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