随着人口老龄化和生活水平的提高,脑出血、脑梗死的发病越来越高,危及生命不少。尤其是脑梗死,作为全球前三位致死性血管性疾病,每1000人中就有1-3人患病。专家介绍,一旦发生急性脑梗死,几分钟之内脑组织就会受到损害,发病后3到6小时成为抢救的“黄金时间窗”。研究显示,在此期间进行溶栓,好处不仅在当下,还可能会产生“后效应”,减少血栓复发几率。
一旦发病,急性脑梗死患者需要尽快开通血管、恢复血流。目前在三甲医院中最常用的开通血管的药物主要是组织纤溶酶原激活物(tPA),它可以使血管内的血块很快消融,以便患者受损的脑细胞尽快恢复功能。而我国医学家早在研究中从尿中发现,尿激酶纤溶酶原激活物(uPA)作为一种常用药物,也可用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗,包括急性广泛性肺栓塞、心肌梗死等。
全军神经内科学专业委员会名誉主任委员、瑞典乌普萨拉大学医学博士张微微表示,溶栓成功后,还应该关注血栓是否复发,“我们不希望溶栓只成功8小时、24小时,睡一觉起来又复发了。即使当时成功了,之后又堵住了,还是失败的。”她介绍,研究发现,目前使用的两种溶栓药物,能使患者持续获益,也就是用药后产生“后效应”,在溶栓后的一个月到三个月,甚至到了半年,患者获益还会增加,显示溶栓可能使血栓复发的几率减少。
中山大学附属第三医院神经科主任陆正齐教授介绍,两种药物的使用“时间窗”分别是脑梗死发病后3到4.5小时以及发病后3到6小时。对于大部分病人来说,使用(uPA)在6小时内可以获益,而且由于价格远较tPA低廉,因此对于经济条件有限的患者来说可以多了一种选择。但要注意的是,溶栓的时间窗并不是没有限制的,“一定要趁时间窗内,挽救还没死掉的细胞。超过一定的时间再溶栓,细胞死亡得更快,而且还有大出血可能。”假如超过了时间窗,则不能再用溶栓的方法“把血管打通”,而是需要使用另外的药物让血管再生、扩张。
扩展阅读:一、周围动脉栓塞的预防1.积极治疗和预防引起血栓的原发疾病是防治周围动脉栓塞的关键。
2.在进行导管插入和手术的过程中,手法要轻柔,防止使血管壁上的斑块脱落或操作时带入异物造成血栓栓塞。
肺血栓栓塞(简称肺栓塞)是指栓子进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态的综合征。
诊断标准
一.病史:有创伤、骨折、长期卧床、血栓性静脉炎以及妊娠和分娩等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能性,常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。
二.临床表现:发病急骤,重者突然出现心悸、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血,也可出现哮喘、恶心、呕吐、头晕、晕厥,甚至休克与猝死。轻者仅有活动后呼吸困难。肺部栓塞区可出现干、湿性罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液征。重者可有紫绀、休克和急性右心衰竭征象。
三.胸部X线检查:常见X线征象为栓塞区域的肺纹理减少及局限性透过度增加。肺梗塞时可见楔形、带状、球状、半球状肺梗塞阴影,也可呈肺不张影。另外可以出现肺动脉高压征,即右下肺动脉干增粗及残根现象。急性肺心病时可见右心增大征。
四.心电图:动态出现SⅠQⅢTⅢ征及V1-2T波倒置、肺性P波及完全或不完全性右束支传导阻滞。
五.血气分析:可出现低氧血症和低碳酸血症,肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2)增加。
六.放射性核素肺扫描:呈肺段分布的灌注缺损。
七.心脏超声检查:可直接检出栓子或表现有肺动脉高压、右心增大的征象。
八.螺旋CT及MRI检查:直接征象见肺动脉半月形或环形充盈缺损或完全梗阻,间接征象包括主肺动脉扩张,或左右肺动脉扩张,血管断面细小缺支,肺梗塞灶或胸膜改变等。
九.选择性肺动脉造影:是确定肺栓塞的部位和程度的可靠方法。为创伤性检查,应用受条件限制。
十.其它:血白细胞计数、血清乳酸脱氢酶增高,胆红素增加,血沉增快。
以往肺栓塞的治疗以全身用药及外科手术取栓为主,随着高效溶栓药物的发现,溶栓治疗已越来越受重视,一般下肢近端静脉大块血栓,溶栓前应放置下肢静脉滤器[2],溶栓后规范抗凝,以防止再发急性血栓形成、血栓脱落并发肺血栓栓塞症。溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓,解除肺动脉栓塞,恢复肺组织再灌注,减少肺动脉阻力,降低右心室前负荷,逆转右心功能衰竭,从而减少肺动脉栓塞的病死率,溶解静脉系统的血栓还可以减少栓子来源,减少肺栓塞的复发和由此而导致的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生,改善生活质量和远期预后。肺血栓栓塞症以尿激酶溶栓治疗报道较多,而以瑞替普酶溶栓治疗未见报道。瑞替普酶(派通欣)是组织型纤溶酶原激活剂的变异体,属第3代溶栓药物,血浆半衰期较组织型纤溶酶原激活剂(tPA)明显延长,可以方便的间隔30 min两次静脉注射给药[3]。本组10例患者行瑞替普酶溶栓治疗,总有效率80%。从瑞替普酶2 h溶栓加抗凝治疗结果看,患者临床指标包括心率、呼吸、呼吸困难等情况均得到迅速改善,从血气分析看,所有患者有呼吸性碱中毒,并有不同程度的低氧血症和低碳酸血症,提示观察血气分析的变化对肺栓塞的早期诊断有较大的临床价值。另外,从治疗后3日的结果看,各项指标均有不同程度的改善,与治疗前相比,差异均有统计学意义,说明血气分析对于早期判断溶栓治疗效果是一个较敏感的指标。从UCG肺动脉收缩压的观察中,溶栓早期3日内改善不明显,多于1周后肺动脉收缩压、右心功能有明显改善,因此提示,肺动脉收缩压的变化在评价溶栓效果及预后方面是一个较好的临床指标。本组病例中,只有少数于溶栓后第2~3日出现皮下出血、鼻出血、镜下血尿及痰中带血,我们认为溶栓过程中严密观察与凝血监测,根据病情及监测指标,调整剂量是防止出血并发症的重要措施。目前急性心肌梗死的溶栓时间窗为6 h,而肺血栓栓塞的溶栓时间窗为14日内的新鲜血栓,溶栓治疗越早越好。2001年中华医学会呼吸病分会制订《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[2]将溶栓时间窗定为14日,但同时指出对此不作严格限制,本组3例患者发病14~30日,溶栓治疗仍半数以上病例仍然有效,提示溶栓时间可适当放宽。综上所述,急性肺血栓栓塞症瑞替普酶溶栓治疗,安全有效,不良反应少,其溶栓时间窗可适当放宽,但进一步临床疗效及安全性的评估尚需扩大观察样本。
静脉血栓是不需要手术的,进行介入微创治疗就可以了。 目前的治疗首要的就是抗凝治疗,其次是下肢静脉造影,判断血栓的新鲜程度,看看还有没有将血栓彻底清除的可能,如果还有可能完全清除,建议立即住院进行溶栓或者血栓消融的积极治疗,这样可以最大程度清除血栓,减少以后复发的几率。如果造影证实血栓已经转为慢性期,就只能长期口服抗凝药物和穿着弹力袜,再加上一段时间的活血化瘀治疗。
奥扎格雷钠主要成分是反式-3-〔4(1H-咪唑-1-基甲基)苯基〕-2-丙烯酸钠。经临床实验表明,丹奥对脑血栓患者治疗的治愈率和显效率达94%,是目前国内治疗脑血栓病有效率最高的抗栓药。大多数的纤维蛋白溶解抗栓药物,只对已形成的血栓起作用,不影响能使血小板聚集的TXA
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的改变,血液还会继续凝聚,重新形成血栓,这亦是溶栓类药物复发率高的主要原因。而丹奥是通过调解血液平衡,抗阻血栓素合成酶的生成,抑制血小板聚集,促进有溶解血小板作用的前列环素PGI
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的生成,靠血液本身的生化反应机制,使血栓溶解,可以说丹奥最显著的特点是标本兼治,不易复发;脑血栓患者造成局部脑组织缺血、缺氧,使脑血管强度降低,在纤维蛋白酶一类溶栓药物的作用下,由于体内纤溶机制的代偿性,可使脑梗塞出血并发率升高9.3%~20%增大了治疗上的危险性,而丹奥是通过调解血液平衡,来达到溶栓的功效,因此丹奥疗效快捷,急性重症脑血栓患者,用药3天即可见效,而且经临床证实无1例因丹奥造成脑梗塞并发出血的报告;丹奥是一种全化学合成抗脑血栓药,避免了其它生物制剂在用药过程中出现一过性、排异性等不良反应,无需做过敏实验,使用方便。综上所述,丹奥是目前国内在治疗脑血栓药物中,不失为一种疗效确切,治疗快捷,标本兼治,用药安全,使用方便,具有治疗和预防作用的抗栓首选药物。
奥扎格雷钠治疗缺血性脑梗塞临床观察
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2006-5-12
15:37:55
|
By:
dfhgfh
]
关键词:奥扎格雷钠
注射用奥扎格雷钠是一种血栓素合成酶特异性抑制剂,是日本小野药厂率先研制成功的一种抗血栓新药。在我国该药已由丹东制药厂研究成功。经临床试验已证实该药具有较好的抗血小板聚集的作用。临床上主要用于治疗脑血栓形成及其伴随的运动障碍。我院自2003年8月~2004年8月用奥扎格雷钠(商品名:丹奥)共观察治疗50例病人,均取得了明显的效果,现报道如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料
50例病人,均为首发病人,其中男32例,女18例,平均年龄59.4岁,均符合全国第二届脑血管病学术会议通过的论断标准,经头颅CT平扫诊断为脑梗塞的病人。均为偏瘫,肌力Ⅳ级为轻度,Ⅱ~Ⅲ级为中度,0~Ⅰ级为重度。
1.2
治疗方法
用奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄糖注射液500ml中,早晚各1次静脉滴注,疗程为2周。
2
疗效评定标准及治疗结果
按脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准,对每位病人治疗前和14天疗程结束后第1天都进行详细的神经系统检查,并给予评分。疗效评估是根据全国第二次脑血管会议上所制定的标准,进行疗效评估。疗效等级分为:基本痊愈、显效、有效、无改变、恶化和死亡。其具体标准如下:基本痊愈:病残程度学0级,神经功能缺失评分减少91%~100%。显效:神经功能缺失评分减少46%~90%。有效:神经功能缺失评分减少18%~45%。无变化:神经功能缺失评分减少0~17%。恶化:神经功能缺失评分非但没有减少,反而增加。结果见表1。
在完成全部疗程的50例病人中,其肝肾功能都是正常的,有3例出现不良反应,主要表现为恶心和皮肤发热感。有1例出现皮疹,均未经特殊处理,仍能完成14天的疗程。
表1
脑梗塞患者的治疗效果
(略)
3
讨论
奥扎格雷钠主要成分是反式-3-〔4(1H-咪唑-1-基甲基)苯基〕-2-丙烯酸钠。经临床实验表明,丹奥对脑血栓患者治疗的治愈率和显效率达94%,是目前国内治疗脑血栓病有效率最高的抗栓药。大多数的纤维蛋白溶解抗栓药物,只对已形成的血栓起作用,不影响能使血小板聚集的TXA
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的改变,血液还会继续凝聚,重新形成血栓,这亦是溶栓类药物复发率高的主要原因。而丹奥是通过调解血液平衡,抗阻血栓素合成酶的生成,抑制血小板聚集,促进有溶解血小板作用的前列环素PGI
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的生成,靠血液本身的生化反应机制,使血栓溶解,可以说丹奥最显著的特点是标本兼治,不易复发;脑血栓患者造成局部脑组织缺血、缺氧,使脑血管强度降低,在纤维蛋白酶一类溶栓药物的作用下,由于体内纤溶机制的代偿性,可使脑梗塞出血并发率升高9.3%~20%增大了治疗上的危险性,而丹奥是通过调解血液平衡,来达到溶栓的功效,因此丹奥疗效快捷,急性重症脑血栓患者,用药3天即可见效,而且经临床证实无1例因丹奥造成脑梗塞并发出血的报告;丹奥是一种全化学合成抗脑血栓药,避免了其它生物制剂在用药过程中出现一过性、排异性等不良反应,无需做过敏实验,使用方便。综上所述,丹奥是目前国内在治疗脑血栓药物中,不失为一种疗效确切,治疗快捷,标本兼治,用药安全,使用方便,具有治疗和预防作用的抗栓首选药物。
下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理论文
在各领域中,大家都有写论文的经历,对论文很是熟悉吧,借助论文可以有效提高我们的写作水平。那么问题来了,到底应如何写一篇优秀的论文呢?以下是我为大家收集的下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理论文,希望对大家有所帮助。
下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理论文 篇1 下肢深静脉血栓形成(DVT)是指由于各种原因导致下肢深静脉内血液异常凝固引起管腔阻塞,静脉血液回流障碍的疾病。若未及时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功能不全,影响生活,甚至致残。在急性期如果血栓脱落引起肺栓塞可危及生命。我科从2008年5月至2011年4月采用静脉溶栓和抗凝辅以活血化瘀降低血液粘度治疗下肢深静脉血栓共87例,配合精心的护理,疗效满意,现将护理体会介绍如下。
一、临床资料
1、一般资料:本组病例87个,男56例,女31例,年龄23~68岁,平均年龄46岁,左下肢58例,右下肢25例,双下肢4例;手术后27例,产后18例,外伤后21例,长期卧床16例,无明显诱因5例。患者临床主要表现为患肢疼痛、肿胀、皮色加深,皮温偏高,浅静脉扩张。均经血管彩超检查确诊为下肢深静脉血栓形成。所有均采用静脉溶栓和抗凝辅以活血化瘀降低血液粘度综合治疗。
2、给药方法:尿激酶50万单位加生理盐水200ml经患肢足背浅静脉持续20小时匀速输入,扎止血带于患肢踝关节上5~10cm处[1],每2小时放松10~15分钟;低分子肝素钠0.4ml经腹壁皮下注射12小时一次,连续使用7天。经外周血管静脉输入低分子右旋糖酐,丹参每日一次,连续使用10~15天。停用低分子肝素钠后改用口服华伐令抗凝3个月。
3、结果:患肢经溶栓、抗凝、去聚等综和治疗后水肿,疼痛明显好转至消褪,皮肤色泽恢复正常。
未发生肺栓塞,有一例出现血尿,经停用低分子肝素钠后出血停止。出院前均经复查血管彩超检查。血栓消失、血管完全再通78例,血栓部分消失、血管部分再通9例。均佩带循序减压弹袜出院。
二、护理
1、心理护理:由于对疾病不了解,有的患者顾虑重重,过度焦虑;有的则表现为无所谓,不能正确的对待治疗。此时我们要以高度的责任心,认真摸清每个病人的心理特点,向病人讲解疾病的相关知识及治疗效果,增加病人的信心。让患者家属了解本病的病因,治疗,预防和护理知识,使病人和家属建立一种新的有利于疾病康复的心理环境,积极、主动的配合治疗和护理。
2、体位护理:急性发病后10~14天内绝对卧床休息,包括在床上大小便,禁止热敷、按摩、推拿患肢,以免血栓脱落[2]。抬高患肢高于心脏水平20~30cm,膝关节微屈,膝下垫宽大软枕。10~14天后可逐步下床活动。不宜进行剧烈活动或患肢牵拉伸展运动,防止血管损伤,导致疾病复发。可行足背伸屈运动,每日数十次,每次3~5分钟,以促进下肢静脉回流。
3、病情观察:
(1)观察患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张程度及皮肤温度、色泽和足背动脉搏动情况。
(2)每日定时、定位测量患肢肢体的周径。我科选用髌骨中点上下各15cm处测量并做记录。第一次应测量双下肢的周径并沿测量的部位作一记号。以后的测量均从第一次作记号处测量以减少误差。记录下每次测量的结果,了解患肢肿胀变化情况。
(3)并发症的'观察护理:肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成常最严重的并发症,发生率为20~40%,约11%在出现症状的1小时内死亡[3]。应高度警惕。如病人出现胸痛、胸闷、咳血、呼吸困难等症状,应立即给予平卧,避免深呼吸,咳嗽,剧烈翻动。报告医生,持续心电监护,高浓度吸氧,密切观察生命体征及血氧饱和度的变化,积极配合抢救。严密监测观察穿刺部位有无渗血、血肿,有无牙龈出血,皮肤紫癜及血尿、血便等情况。并每周监测大便潜血,防止消化道出血。在本组治疗的87例患者中有一例在进行溶栓抗凝治疗的第五天出现血尿,经停用低分子肝素钠后出血停止。
4、用药护理:
(1)遵医嘱准确、按时用药,现配现用。
(2)输尿激酶采用小号头皮针穿刺,输液完毕穿刺点按压15分钟。
(3)严密观察用药反应,发现异常及时通知医生处理。
(4)遵医嘱每周定时监测出凝血功能。
5、健康指导:
(1)合理饮食,宜清淡富含维生素、粗纤维低脂饮食,保持大便通畅,避免引起腹压增高影响血液回流。
(2)适当锻炼,急性期后宜适当锻炼以减轻体重,降低血脂、血糖、血压、血粘度,避免长时间保持同一种体位,防止血栓再复发。
(3)保护患肢,避免受伤和寒冷刺激。
(4)绝对戒烟防止烟中尼古丁等有害物质刺激血管收缩,影响静脉回流。
(5)指导正确使用循序减压弹力袜。避免穿紧身衣裤或吊带袜以免影响下肢血液循环。(6)作好出院指导,严格遵医嘱口服抗凝药,用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况,每周复查一次血常规和出凝血时间。出院后3~6月到门诊复查,发现异常时及时就诊。
下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理论文 篇2 下肢深静脉血栓形成(DVT)是产后常见的一种严重并发症,一般在产妇血液处于高凝状态下引起的,静脉血栓脱落后随血流到达产妇肺部,可造成急性肺栓塞,主要表现为患肢肿胀、疼痛,对患者生命安全构成了巨大威胁。近年来,随着人们饮食结构的改变以及高龄产妇增加,该并发症发生率呈不断上升逐势。我院选取收治的28例下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象,积极给予针对性治疗以及综合护理干预,获得良好效果,报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月—2014年6月我院收治的产后合并下肢深静脉血栓形成患者28例,最大年龄41岁,最小年龄24岁,平均年龄(28.7±4.1)岁;平均发病时间(11.5±3.1)d;其中自然分娩8例,剖宫产20例。所有患者均有不同程度的左下肢疼痛、肿胀以及行走活动受限等,经彩色多普勒超声检查以及静脉造影确诊。
1.2方法
1.2.1治疗方法给予所有患者抗凝、溶栓以及药物治疗,急性期患者需要求其卧床休养;将产妇患肢抬高,局部给予50%硫酸镁持续湿敷,并定期进行更换。抗凝治疗:给予患者低分子肝素钙5000U,皮下注射,2次/d,连续治疗1周;并给予患者华法令每天2.5~5.0mg,连续使用1个月~6个月,并在治疗期间严密监测患者凝血时间,若凝血时间发生异常,可根据医嘱适量减少用药或停止用药。溶栓治疗:将尿激酶50万U加入5%葡萄糖溶液250mL中,静脉滴注,病情稳定后减少用量,连续治疗10d。口服阿司匹林为临床常用治疗药物。
1.2.2护理方法在治疗期间给予患者综合护理干预,主要包括心理护理、抗凝溶栓护理、病情观察、饮食护理、康复护理以及健康知识教育等。
2、结果
本组28例产后合并下肢深静脉血栓形成患者经对症治疗与综合护理后,患肢肿胀、疼痛现象消失,均痊愈出院。
3、讨论
产后并发下肢深静脉血栓形成一般是在血液高凝状态下,静脉血流速度减慢,激素水平发生变化,并且受妊娠因素影响出现的一种产后严重并发症,主要临床表现为患肢肿胀、疼痛,对患者身体健康影响较大。临床常用抗凝、溶栓等对症治疗,并联合综合护理干预,可有效改善患者临床症状,促进肢体功能恢复。综合护理干预主要包括心理护理、抗凝溶栓护理、病情观察、饮食护理、康复护理以及健康知识教育等。
3.1心理护理
产后并发下肢深静脉血栓患者在接受抗凝、溶栓治疗过程中,需暂停对新生儿进行母乳喂养,新生儿喂养模式的改变、患肢肿痛以及活动受限,再加上恢复慢、治疗时间长、治疗费用高,因此,患者易出现焦躁、抑郁等不良心理。医护人员应主动与患者交流,应用沟通技巧为其详细讲解产后并发下肢深静脉血栓形成的病因、治疗方法、注意事项以及预后效果等,与患者建立良好的护患关系,取得患者信任,给予针对性心理干预,缓解患者的焦虑、抑郁,提高治疗依从性。可利用放松疗法,如播放音乐、视频等转移患者注意力,减轻患者心理负担,保证治疗效果。
3.2抗凝、溶栓护理
在给予产后并发下肢深静脉血栓患者抗凝、溶栓治疗时,应减少具有创伤性的治疗与检查;在进行静脉穿刺时,避免将止血带捆扎过紧,可选用静脉留置针,减少静脉穿刺次数;拔针时,应对局部进行5min~10min压迫。定期抽取血样进行血小板计数、血常规检查,并详细记录患者凝血酶原时间,保证血液样本符合相关要求;观察患者有无尿血、便血以及皮下瘀血现象;在对尿激酶进行稀释时,避免剧烈摇晃,并在稀释后立刻使用。
3.3病情观察
首先,需要详细观察患者在治疗期间是否有出血倾向,关注患者是否发生呕吐、疼痛,若存在异常现象,需及时向医生报告,以便给予对症处理。其次,要观察患者肺栓塞症状,肺栓塞是产后并发下肢深静脉血栓形成严重的并发症之一,是因血栓脱落引起的,主要临床表现有咳嗽、胸痛、呼吸困难、血压下降等,个别严重患者可出现昏迷、心律失常等,应及时使患者吸入高浓度氧气,并报告医生给予对症治疗。
3.4饮食护理与康复护理
为患者制订科学的饮食方案,以低脂、高蛋白、高纤维以及高热量食物为主,并保证充足的水分摄入,降低血液黏稠度,促进血液循环。根据患者具体病情,引导患者下床活动,进行早期康复训练;活动时可穿弹力袜,有利于深静脉回流。血栓再通后需继续口服抗凝药物,避免复发,并加强患肢保暖。
3.5健康知识教育
根据患者信息反馈以及知识要求,为其制订针对性的健康教育计划,住院期间积极对患者进行健康宣教,提高相关知识掌握程度。责任护士主动向患者讲解产后并发下肢深静脉血栓形成的病因、治疗过程以及预后效果等,帮助患者树立正确疾病观;并给予患者科学的出院指导以及告之注意事项,叮嘱患者定期到医院复查。本组28例产后并发下肢深静脉血栓形成患者经抗凝、溶栓对症治疗以及综合护理干预后均痊愈出院。综上所述,给予产后并发下肢深静脉血栓患者针对性治疗,并联合心理护理、抗凝溶栓护理、病情观察、饮食护理、康复护理以及健康教育等多种干预措施进行护理干预,可提高治疗效果,促进患者恢复。
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