微时代来临,心脏外科手术不再复杂(心脏内科跟心脏外科有什么区别)

微时代来临,心脏外科手术不再复杂

过去，心脏外科手术需要纵劈胸骨，患者创伤大，且术后严重影响呼吸功能，易造成肺、心脏、肾脏等重要脏器并发症，还存在胸骨不愈合、感染、疼痛等风险。

解放军第四军医大学西京医院心血管外科易定华教授团队经过10余年攻关，在国际上首创全胸腔镜心脏手术，率先创建经胸壁无创引导的心脏病介入治疗，建立心脏病微创复合手术及"腺苷-CTRP"心肌保护等新技术，并研发出心脏微创外科专用器械，实现了心脏外科手术从传统开胸至微创非开胸的根本转变。相关研究荣获2016年度国家科技进步奖二等奖。

完成国际首例全腔镜心脏手术

腔镜技术是最具代表性的微创手术技术，在普外科、胸外科、妇产科应用广泛。在全胸腔镜心脏手术中，腔镜相当于一个照明光源，在心脏安全停跳的情况下，往胸壁上打几个小孔，就可打开心脏做手术了。其中，有3项关键技术在2000年之前一直是国际难题，西京医院团队迎难而上。

"第一，为了解决心脏打不开的问题，我们研制出微创多功能主动脉插管和双极股静脉插管，建立了一整套全胸腔镜体外循环技术，实现了心脏安全停跳。第二，全胸腔镜心脏手术路径狭长弯曲，为了攻克传统器械经小孔进入后打不开、夹不住的难题，我们采用独特的四关节设计，研制出系列专用器械。第三，心脏切口小、心腔空间小，我们创建了定位打孔等系列关键技术，解决了手术视野差的问题。"第四军医大学西京医院心血管外科梁宏亮副教授如数家珍。

凭借这些突破，该团队完成了国际首例全胸腔镜心脏手术。美国哥伦比亚大学著名心脏外科专家巴沙教授在《心脏病自然评论》杂志上评述："全胸腔镜手术技术被证实是安全的，该团队的研究显示这项技术能用于平均5.8岁的患儿。"巴西国家心脏中心主任也向国会推荐该项目的技术："较常规开胸手术，安全有效，减少创伤，降低并发症发生率"。

据了解，目前全胸腔镜心脏手术已在国内64家三甲医院推广应用，覆盖了包括先心病、瓣膜病等23个病种，治疗心脏病3.5万余例，成功率达99.6%。同时，其还被法国、德国、日本等国家或地区的80家医院用于治疗2万余名患者。

研发高质新型封堵器

同样是在2000年前后，介入技术在欧美国家刚刚起步，完全性房室传导阻滞的发生率非常高，很多情况下不得不安装永久起搏器，死亡率明显增加。尤其是出现永久性三度房室传导阻滞严重并发症的风险，严重制约了介入技术发展。

"我们取出很多发生严重并发症患者的封堵器发现，进口封堵器主要的设计问题是'缘长'和'腰薄'，压迫传导束造成延迟性瘢痕组织发生并发症。"易定华说，"根据国人心脏解剖学特点，团队改良了封堵器设计，避免压迫传导束，同时固定位置好，不易脱落。此外，封堵器释放此前主要是通过食道超声引导，需要全麻，操作复杂，同时探头位置相对固定，观察角度受限。团队创建了无创引导下的封堵器瓣下释放技术，更加准确引导封堵器定位和释放。"

综合这些新技术，2004年--2010年，该团队实施了2386例介入治疗，成功率高达99.8%，杜绝了完全性房室传导阻滞的发生。据梁宏亮介绍，由于国外室缺介入治疗成功率不理想，目前美国食品药品监管局尚未批准室缺封堵器应用于临床，产品均处于临床试验阶段。欧美国际顶级的单中心病例数报道迄今不足200例，介入成功率为90%，严重并发症较高（3.5%--8.6%）。

"为加快科技创新转化，我们负责产品的实验、设计与研发，合作公司负责融资，建立生产基地，申请国家批号，双方合作效率高。"易定华介绍，团队研制出新型封堵器等心脏病微创治疗配套产品，获国家医疗器械注册证6项，欧盟、俄罗斯、印度等13个国家医疗器械注册证9项，用于治疗2万余名患者。

2002年--2015年，团队使用国产封堵器实施介入封堵手术治疗单纯心脏病7212例，无一例发生严重房室传导阻滞，相关论文发表在国际权威心血管病期刊《欧洲心脏病杂志》与《美国心脏病学会杂志》上。美国心脏病学院本森等4名院士联名撰文述评："中国大样本研究报道，封堵器介入治疗后，并发症发生率非常低"。美国心脏介入协会主席西加兹等高度评价："第四军医大学的新型封堵器安全有效，降低了心脏传导阻滞等住院并发症。"

优化患者诊疗流程

除了进行技术创新外，该团队还进行医疗管理、患者治疗策略选择流程方面的探索。"在很多医院，介入手术在内科和放射科做，腔镜是外科做，内外科协调很难，患者往往得不到最优化的治疗，我们尝试通过改变救治流程解决这一问题。"梁宏亮介绍，患者入院后首先由介入组医师筛选，首选介入治疗；如不能介入，则由腔镜组医师会诊，尽量进行全胸腔镜手术；如腔镜也做不了，再组织微创医师联合会诊，判断可否进行复合微创手术。只有当上述微创治疗全部不能实施时才进行常规开胸手术。

扩展阅读:一、心脏病的概述心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者的劳动力。

心脏内科跟心脏外科有什么区别

心脏内科跟心脏外科在治病方法、所治症状上有区别。

1、治病方法。

心脏外科是外科领域个分支中较年轻的一个学科，主要是以手术治疗心脏病，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等。

心脏内科以药物治疗为主。

2、所治症状。

心脏内科主要包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏骤停、高血压、冠心病、心肌疾病、心包疾病、先天性心脏病、常用床旁心血管诊治技术等。

心脏外科所治疗的常见心脏病有：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、胸主动脉瘤、心包疾病、心脏肿瘤等。

扩展资料：

小儿心脏内科

小儿心血管疾病是儿科临床常见的疾病。

随着医学的发展，人们对小儿心血管疾病的认识在逐步提高。

近年来一些先进的诊疗技术和治疗手段的引入，亦使得小儿心血管疾病的治疗的治愈机会明显增加。

因此，了解小儿心血管疾病的基础理论和临床特点，将有助于及早、及时地做出正确的诊断和采取相应的治疗措施。

参考资料： 百度百科-心脏外科

心脏外科护理论文范文

　　临床护理教学是护理 教育 的重要组成部分,是指导护生将以往学到的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论与临床护理患者的操作技能相结合,获得从事护理工作所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程。下面是我为大家整理的心脏外科护理论文，供大家参考。

　　心脏外科护理论文 范文 一：心脏外科优质护理服务的实施 方法 与体会 　　【关键词】心脏外科;优质护理服务;实施方法体会

　　引言

　　目前，医学模式和护理理念发生着巨大的变化，自2010年1月全国护理工作会议以来，在各个医院相继开展优质护理示范工程，以此为契机，为了优化护理管理业务体系，提高护理服务质量，提升护士职业形象，全面履行护理人员职责，提供优质护理服务，我们制订了心脏外科优质护理服务程序，?优质护理服务?新理念在心脏外科的初步实施提高了护理质量，确保护理安全，，进一步强化了护理人员对优质护理服务新理念内涵的理解，提升了住院患者的满意率。

　　1 实施优质护理服务的目的

　　心脏外科是集急、危、重症患者于一体，患者病情复杂多变急救多，由于频繁的治疗、护理和观察造成非常紧张、节奏很快的气氛对患者产生一定的影响。患者对疾病的认知程度不同，这样使患者产生很多想法，不利于患者的配合和治疗，通过实施优质护理服务，护理人员通过语言、行为等与患者建立良好的关系，责任护士对其积极的疏导和解释，解除患者的种种疑虑，使其能够积极的配合治疗，使患者在心理、生理、精神上处于治疗和康复的最佳状态。于2010年6月开始将优质护理服务新理念新模式运用于心脏外科临床护理工作中， 取得良好效果。

　　2 实施方法

　　2.1 筹备动员

　　2.1.1 宣传教育，全面部署 为使我科广大医务人员尽快认识到这项工作的重要性与现实意义，科室多次召开护理人员会议，对这项工作进行部署和宣传，强调开展?优质护理示范工程?，加强护理工作是实现医改目标的重要 措施 ，是持续改进医疗质量，构建和谐医患关系的客观要求，护士长主动了解护士的思想状况，并与护士有效沟通，使护士的认识统一到医院开展此项工作上来，为工作的顺利开展打下了良好的思想基础，并外派2名参加?全省优质护理示范工程研讨班?实践学习。

　　2.1.2 积极宣传，接受监督 科室全体人员积极参与?优质护理示范工程?活动，在工作启动阶段及时召开了实施大会，向全体工作人员宣传?优质护理示范工程?的目的和意义，组织全体护理人员积极参加护理部组织的?优质护理服务 经验 分享会?，学习和吸取其他科室开展优质护理服务的有效方法，并在医院网站开辟的?优质护理示范工程?专栏相互学习，共同借鉴，同时公示基础护理项目和内容，接受社会和服务对象的监督。

　　2.2 修订各项护理职责、制度和工作程序

　　组织全科护理人员认真学习《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，由于护理工作模式及工作内容发生了变化，护理部围绕卫生部提出的十六项重点工作修订护理质量考核标准、临床各类护士工作职责及工作标准及出、入院等相关工作流程，结合《常用临床护理技术服务规范》及《基础护理服务工作规范》制定常用临床护理技术操作流程及基础护理操作流程，编印《优质护理服务示范工程指南》下发科室，组织学习，开展基础护理操作培训，规范护士的操作规程。

　　2.3 调整排版模式，实行责任大包干，切实落实基础护理职

　　改革传统的排班模式，按护士职称、力量的强弱搭配合理排班，病区60张床位，护士21名，除护士长、主班护士、辅助护士3人外，其余18名人参与负责?包干?患者。病房床位分成前后两组(由1名护理组长及8名责任护士组成)，每组30张病床。护理组长由护师和高年资的护士轮流担任，每组护理人员长期为每组患者服务，将护理组长、责任护士及小组成员的姓名张贴于病房公示墙，便于患者知晓负责其护理工作的护士姓名，当责任护士不在岗时，由所在组的护理组长或其他责任护士代管，责任护士在工作中落实整体护理，把基础护理、病情观察、对患者的治疗、康复以及健康指导融为一体， 为患者提供全面、全程的护理服务。护理组长担负责任护士外还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士的指导，在对护理组长、责任护士、主班护士、确定职责分工。根据病房多数护士的志愿和患者的需求，调整护士排班模式，责任护士提供全程、连续、无缝隙的满意护理。

　　2.4 加强护理质量管理和 人力资源管理

　　护理安全是护理质量的基础，是优质护理的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。护士长及护理组长每天检查各班工作落实情况，及时发现并清除各类隐患、各种查对制度的落实情况、危重病人的基础护理落实情况、护理文件的规范书写、神志不清的病人是否使用床栏、是否履行告知义务并及时记录等等，加强不同层次护士人力资源的管理，合理安排工作职责，严格履行护士义务。

　　2.5 改革薪酬机制，分层级使用护士，拓展护理服务内容

　　改变原有的?一锅粥?平均分配制，实行多劳多得，奖惩分明的薪酬机制，全体人员积极为有效实施优质护理服务献计献策，积极有效的给予奖励.对新老护士进行一对一传、帮、带，每个班次均实行双班制，细化工作流程，拓展护理服务内容，每日严格落实患者基础护理工作，为每一位患者亲自实行洗头、擦背、洗脚等生活护理。

　　2.6 注重人为关怀 创造温馨病房

　　注重人为关怀，为患者提供人性化的护理服务，良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键[1]。我们的护理工作要求做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。

　　3 体会

　　3.1 转变了观念，改善了服务态度 良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键。在护理工作中，坚持以病人为中心，做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;四心：接待病人热心、解答问题耐心、接受意见虚心、执行医嘱细心;六声：病人来有迎声、问有回声、走有送声、合作有谢声、工作失误有道歉声、接电话有问候声。经常询问患者的饮食情况、服药情况，生活上是否需要帮助等，不但提高了病人的满意度，也提高了护士的 文化 素质和修养。

　　3.2 加强了责任心，护理质量明显提高 开展优质护理服务后，病人从入院到出院都由一组护士提供责任制包干护理服务，护士能够更加细致全面地掌握患者病情，包括心理变化，落实基础护理，做好专科护理，使各项治疗护理工作准确无误的完成。科室每月集中组织护士学习，加强护理 安全教育 ，增强法律和自我保护意识;每周安排规范化培训。实行优质护理服务后护理质量较前明显提高。

　　3.3 生活护理到位，患者满意度明显提高 实施基础护理，进行生活照顾，通过掌握专业知识对病人病情开展有效护理工作，牢记治疗护理和生活护理同等重要，对患者做到无微不至的关怀。在实施中不断规范基础护理操作流程，完善基础护理服务设施，扩展基础护理服务范围，让患者切实感受到优质的护理服务。

　　3.4 营造了和谐的医患关系，医患关系明显改善 护士通过为患者提供全方位整体护理服务，增进了与患者的沟通和交流，患者可以随时感受到护士的关心，患者和家属更加信任和依赖护士了。

　　我科开展优质护理服务病房后，病房变得整齐卫生，患者陪护和自聘护工比例大大降低，很多病房都不乏患者称赞我们护士、感谢护士的声音。护理人员主动工作意识和工作方式也发生了改变，工作积极性得到了很大提高。但还有许多不足，仍需继续努力，进一步深化以患者为中心的服务理念，将?优质护理服务示范工程?活动持之以恒地开展好，让患者真正得到实惠，从而达到一个共同的目标：病人满意、政府满意、社会满意。

　　参考文献：

　　[1]胡德英，外科优质护理服务试点病区开展责任制护理初探[J].护理学杂志，2010，25(18);22- 23

　　心脏外科护理论文范文二：心脏外科患者输血风险及护理对策 　　输血疗法可以使受血者获得最有效的 治疗和最大的安全性。尽管由于心脏外科医生手术技术的提高、灌注技术的改善，心脏手术后病人少输血或不输血是新的输血疗法试图达到的目标。但由于心脏病人病情的特殊性及其手术的要求，病人手术中失血、术后循环不稳、容量不足等都会需要输血治疗。通过输血治疗可以使失血患者快速补充血容量，改善循环功能。使垂危的生命得到逆转。因此输血护理是心脏外科护士的常规工作之一。西京 医院心脏外科每年行心脏手术3800余例，每年都有数万毫升的血液经过不同护士的双手分别输入每一位病人的体内。然而输血可能引起不良反应及并发症,从输血申请到血液输入完毕，这其中任何环节出现疏忽都可能影响到患者生命。而且受当前 科学技术水平的限制，输血还达不到零风险[1]。输血引起的医疗纠纷媒体也时有报道,因此安全输血是全社会关注的问题。

　　1影响心脏外科患者输血安全的风险因素

　　1.1护士对相关输血的 法律法规知识淡漠:中华人民共和国献血法、临床输血技术规范是保证临床用血安全、指导临床输血的重要的法律性文件。部分护士在临床工作中只注重了完成常规工作而忽视了法律法规的学习，导致相关知识缺乏而盲目操作，影响输血疗效，增加病人的痛苦，严重者可导致病人死亡。

　　1.2护士工作超负荷、 规章制度 执行不得力:护士是输血治疗的具体执行者。在临床工作中特别是大医院的护士工作量大，在较忙的状态下个别护士往往会忽视规章制度的落实而采取工作简单化，工作中不严格执行规章制度导致差错。如在多个病人同时需要采集血样时，护士会将几个病人的试管同时带上，以至于忙中出错将血样放错试管。特别是近两年来，国家医疗体制的改革、新农合政策的实施给广大的人民群众带来了切身的实惠，但同时也带来了大医院病人的剧增，有时甚至是出现井喷状态。病人多，护士医生的工作量势必增大。每日病房护士需完成6-10位心脏病人的术前准备。陈宇宁[2]等报道成都某医院临床输血所导致的缺陷中护士缺陷比率占到4.09%，而主要缺陷是输血记录内容不全、严重的还有采送错配血标本。

　　1.3病人住院期间处置的环节较多;心脏外科收容的病人多为急危重症，其住院治疗需要多各部门的共同协作。患者住院后需经过病房(进行术前准备)、手术室(手术、麻醉、体外循环灌注)、重症监护室(危险期)、及病区恢复，不论是急诊或是择期手术，心脏手术前均须对患者进行采集血样做交叉配血试验。一般情况下择期手术的患者，其术前的交叉血样都有病房护士采集并通过卫勤人员负责送往血库，有部分急诊手术会在手术室采集血样，而患者输血多数情况下是在手术时或者是在手术后ICU进行。这期间经过了病区护士、卫勤人员血库工作人员、手术室护士、ICU等多个部门护士的手，从采血时保存血样的试管上标签的黏贴、采血时查对、送样时的交接、及提血时与血库工作人员的查对到为患者输入体内，任何流程上的疏忽都有可能导致输血差错的发生。有 文献报道[3]，输血失误10%在护士采样51%在血样收集及管理。娜琴[4]等对输血差错资料的分析显示，多数不是技术原因，而是由于忽视核对而造成。

　　1.4病人病情复杂多变，评估难于详尽准确:心脏病人由于病情的特殊性，病情重、病情变化快，临床用药较多，临床各种突发事件是其他外科病人的数倍;加之术前可能应用的药物作用的影响，患者机体凝血机制紊乱;特殊青紫型患者侧枝循环丰富;又因为术中体外循环的影响，凝血因子、血小板破坏较多;再加上手术复杂，患者术后早期循环稳定性差。因此评估患者的病情难以详尽准确，要求护士护理经验丰富、知识面广、理解力强。 2护理对策

　　输血是临床重要的 治疗措施之一[5]，特别心脏外科病人病情危重者较多，临床工作中输血相应较多。在输血过程中，每位护士都要仔细周密、审慎对待，时刻关注病人的安全，发挥高度的责人心，严防差错的发生。

　　2.1输血前执行知情同意:患者家属拥有输血知情同意权，由于艾滋病、肝炎等病毒感染存在窗口期，出于窗口期供血者的血液感染指标显示阴性，虽然现在检测手段越来越先进，但是在输血的过程中也有感染艾滋、肝炎等病毒的可能性，在输血前和患者家属进行谈话，详细告知输血目的及风险，获得患者及家属的理解，并使其要求在输血知情同意书上签字。

　　2.2严格遵守职业操守、认真执行规章制度:护理人员不仅要拥有过硬的技术，应该具备高尚的职业操守，在临床用血的过程中认真执行各项规章制度，以身作则，对患者负责也是对自己负责。认真执行输血技术规范，严格按照输血流程及详细的操作规程进行操作，使每个心脏患者在临床治疗过程中 医院均能为之提供安全取血、安全输血。

　　2.3加强病情观察、防范输血不良反应:心脏病人由于病情的复杂多变，输血的要求也要更为严格。护士在执行输血疗法前要做好层层把关，输血后更应该根据病情做好?四多?即多监测、多巡视、多询问、多观察，防止输血反应的发生。一旦出现输血不良反应，要求立即停止输血，积极 报告 医生，在维持循环稳定的前提下，积极救治，预防其他并发症。同时在管理上要组织相关工作人员进行讨论，分析排查原因，以消灭隐患。每次输血完毕，均要求将输血袋留取24小时以便于出现意外情况时复核查对。

　　2.4加强环节控制、注重知识培训，严防差错发生:科室上要注重定期对各类医务人员进行输血及相关知识的培训，使其全面掌握输血知识和技能，熟悉成份输血的用途、作用、血液存贮的方法及安全时间、输注时要求、交接班的要点等。使医务人员在工作中不断更新输血、用血新知识、新方法，根据每个心脏患者治疗的不同阶段的特点更合适地选择成份输血，减少输血风险，从而减少纠纷发生，使临床输血更安全。

　　3小结

　　降低临床输血风险是一项系统工程，同时也是各级医务人员需要长期努力执行的一相工作，需要参与输血工作的全体医务人员的不懈努力，更需要全社会的共同参与和支持。只有全面、充分认识输血风险性，了解降低风险性的措施，加强宣传 教育， 科学合理地使用血液，才能将此种风险降到最低限度。

　　参考 文献

　　[1]李爱琴.护士在预防输血纠纷中应重视的问题.中华护理杂志，2004，39(3)：206-207

　　[2]陈宇宁.临床输血主要环节存在缺陷的比较分析.中华医学实践杂音，2005，4(11)：1162-1163

　　[3]吕珍秀、陈玲利.手术室输血中的护理安全管理.护理实践与研究生，2009，6(17)：120-121

　　[4]娜琴.临床输血护理.军医进修学院学报，2005，26(3)：239-240

　　[5]逯秀玲.安全输血的护理探讨.国际护 理学杂志，2007，4(26)：337-338

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做心脏手术如何绕开胸骨？

如果需要的切口不大，就直接在肋骨缝隙里面做。如果需要大一些，就需要切断几根肋骨。如果还需要更大，那么得从正中间把胸腔锯开。目前国内外胸骨固定的方法有很多，而各种固定方法对不同的患者又有不同的效果。随着对胸骨固定方法的深入研究及胸骨钢板的出现，胸骨钢板固定系统的使用越来越被国内外心脏外科医生所采用。心脏手术后胸骨正中切口严重感染的处理仍是心外科中一个棘手问题，既往多采用相对保守的办法，即在清创后使伤口开放、肉芽生长或采用闭合式灌注引流法；近年来则采用积极的肌肉瓣或网膜修复重建胸骨伤口缺损。

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