心梗患者被下10次病危通知,昏睡18天后苏醒

心梗患者被下10次病危通知,昏睡18天后苏醒

康复中的患者

53岁男子郊游时突发心梗，甚至呼吸、心跳骤停。送往武汉协和医院后，医生急救6个多小时，10次下达病危通知书，最终冒险一搏，稳住最后一口气后，患者陷入“昏睡”长达18天。

家人、医生日夜坚守不放弃，竟在“生还几率极其渺茫”的情况下，奇迹般将其从鬼门关拉回。昨日，霍先生(化名)已能下床行走，炎症指标接近正常，后续仍需接受治疗。

53岁男子突发心梗

6小时10次下病危

6月14日，53岁的霍先生和几个朋友“组团”去东西湖郊游。下午3点，他突然喘不上气，几近昏厥。送到医院，检查为严重的心肌梗死，已出现心源性休克，被建议转入大医院。

120急救车一路狂奔，霍先生病情急转直下，突然心跳、呼吸骤停，急救人员轮番上阵。据回忆，从东西湖赶至协和医院仅用了10分钟，一路连闯8个红灯。最终，霍先生保住极其微弱的生命迹象，送至急诊科。

此时霍先生已陷入深度昏迷。急诊科医生对其气管插管，并用呼吸机辅助呼吸。4个年轻医生轮番心外按压，心律、血压仍像“过山车”。“是房颤，电击除颤。”5个小时内，霍先生电击除颤21次，医生说，这在急救室是极少见的，因每除颤一次，效果会降低10%。

“家属做好心理准备。”妻子吓得昏倒在急救室外，25岁的女儿一个人守在病房外，6小时内签了10次病危通知书，她咬牙称，“只要还有心跳，我们就坚持要救。”

父亲“醒来”希望渺茫

女儿拉手趴床边聊天

当晚，医生决定冒险一搏，用溶栓药打通血管。急诊科医生介绍，这一步非常危险，患者很可能因此而多脏器出血，为了给爸爸赢得最后一丝生的希望，女儿坚持签下同意书。

21时，霍先生心律转复，但血压仍低，依赖大剂量升压药勉强维持，同时完全依赖呼吸机机械通气。

虽然病情暂时稳住，但面对“长睡不起”的霍先生，家人痛不欲生。医生说，再这样昏迷下去，可能发生更多脏器的衰竭、生命终止或陷入“脑死亡”。

隔日，霍先生转至心内科重症监护病房，该科教授魏宇淼表示，患者心功能极差，全靠血压机械和药物维持，如果升压药剂量稍减少，血压会迅速下降致休克。CCU医生及护士24小时守在床边，随时调节药物剂量。“任何一个细节失误，都可能导致患者死亡。”

看着“昏睡”的父亲，女儿日夜守在病床边，拉着爸爸的手，不停聊工作、唠家常。“有一天他突然睁开眼，我们惊喜地扑上去。”女儿介绍，没想到一家人再次遭受打击，原来这只是患者昏迷后的无意识状态。

时间一天天过去，霍先生依然没有醒来。“以往这种病例，如果两天内醒不过来，基本苏醒的希望就很小了。昏迷时间越久，希望就越小。”魏宇淼表示，好在患者血压在慢慢稳定。

家人医生日夜守护

昏睡18天奇迹苏醒

在生命最后的“死亡线”，家人、医生没有放弃，最终将“昏睡”18天的霍先生从鬼门关拉了回来。18天来，霍先生完全依靠营养液来补充身体所需能量，甚至没有排便。

魏宇淼说，患者肺部感染的超级细菌鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、光滑念珠菌等感染得到控制，自主呼吸逐渐恢复。7月1日，霍先生竟奇迹般醒来。他缓缓睁开眼，意外发现的女儿凑到爸爸耳边，细声说：“爸爸，能听到我说话吗?”霍先生慢慢动了动手指。守在一旁的妻子冲出病房外，捂脸大哭。18天来，她夜夜未眠。

魏宇淼立即调整下一步治疗方案，控制心力衰竭、维持呼吸稳定，控制肺部感染，恢复肝肾功能以及脑功能恢复等。

昨日，霍先生已能下床行走，精神、食欲明显好转，炎症指标接近正常。经检查显示，霍先生左侧大脑一处梗死伴少许出血，目前正等待其进一步恢复后对其进行支架植入术。

昨日在协和医院，已经苏醒过来的霍先生目前恢复良好。

46岁男性3次心梗预警未医治，第4次心脏猝死！如何识别心脏病

早上6点，急诊室里乱作一团……

120送来一名突发急性心肌梗死的46岁男性。患者喘憋大汗，四肢冰凉，血压一度降至80/50mmHg，急诊科迅速请心内科会诊行急诊心脏介入手术，又召集重症ICU的医生准备气管插管以防不测。

医生迅速将病人送到手术室，行冠状动脉造影一看，所有人都惊出一身冷汗：心脏的两根重要血管完全闭塞！从心电图和症状分析，这次发病是左冠状动脉新发闭塞导致。救命要紧，于是立即植入IABP（左室辅助装置），在器械维持生命体征的情况下迅速开通了血管。

病人算是活着下了台，被立即送进了ICU病房。但是患者病情并没有好转。送入ICU之后心衰症状继续加重，只能行气管插管维持呼吸。谁知室速室颤等恶性心律失常反复发作，最终在手术后6个小时心脏彻底停跳，宣布死亡……

ICU门口家属哭作一团，除了媳妇，还留下一个正在上大学的女儿，孤儿寡母天降横祸。但是，这场悲剧本可以避免，与其说是“天灾”，“人祸”才是真相！

在发生心脏猝死之前，患者的身体已经发出了3次心梗预警 ，但是病人并没有重视！如果能抓住任何一次机会住院治疗，都完全可以避免悲剧的发生！张医生为大家梳理以下这3次心梗预警：

患者住院前半月，开始出现活动后胸闷。病人以为是过年期间劳累和喝酒过多所致，由于休息3-5分钟症状就可以缓解，便没有重视。

住院前1周，患者没有任何诱因就会发生胸闷胸痛，并伴有肩膀不适，症状多在夜间或晨起出现，持续时间也越来越长。患者怀疑自己是心脏病，便找了点速效救心丸间断口服，以为可以“扛过去”，也没有去医院就诊。

住院前1天夜里，患者睡觉时胸闷骤然加重，伴有恶心，想去厕所。以为自己是“胃病发作”，吃了点奥美拉唑，想等到白天再去医院检查。上述症状好好坏坏持续了一夜，终于在凌晨5点多出现喘憋，不能平卧，伴有满身大汗，才拨打120被送到医院。

冠心病的进展，常常要经历一个由轻到重、由缓到急的过程。而这个过程时间长短不一，有的可以长达数年，有的却短短几天。但有一个共同点：一旦症状出现，就意味着血管狭窄进入了加速进展期！

这位冠心病患者经历的3次 健康 预警，就是从心绞痛到心肌梗死的3个典型阶段。 张医生将这3个阶段的症状、病变特点以及如何治疗为大家总结一下：

1. 此时患者处于劳累型心绞痛阶段。该阶段病情风险相对较低，治疗安全性最高。

2. 活动后出现胸闷，说明此时血管狭窄至少 70%。劳动量增加导致心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法提供充足的血氧，导致心肌缺血。

3. 此时发病时间短暂，多为3-5分钟以内，休息后即可缓解。如果能够此时住院治疗，部分患者冠状动脉造影多提示临界病变（血供狭窄70%-75%），对于药物治疗效果好的患者，甚至可以免去支架植入之苦。

1. 此时患者处于不稳定型心绞痛阶段。该阶段病情风险大幅提高，治疗不及时甚至可能诱发心肌梗死。

2. 没有任何诱因即可发作心绞痛，不仅说明狭窄程度加重，从75%-99%不等；更为严重的是，病变处的粥样斑块极为不稳定，时刻处于进展加重的状态。即使没有外界影响，狭窄的管腔也无法满足正常心肌供血。

3. 患者胸痛胸闷严重程度较前加重，持续时间更长，甚至能持续10-20分钟。如果此时住院治疗，支架植入在所难免，但好在没有诱发心肌梗死，手术后即可出院。住院时间短，并发症少。

1. 此时患者发生急性心肌梗死，血管已经100%堵塞，病变血管支配的大面积心肌因长时间缺血导致彻底坏死。

2. 患者不仅会出现喘憋，不能平卧，满身大汗等症状，还有可能出现恶心、呕吐、想要大便等消化道不适。此时如果延误治疗，还会出现心功能不全、休克、恶性心律失常、心脏骤停甚至心脏破裂导致猝死！

3. 在发生急性心肌梗死后的12小时内，进行急诊支架介入手术是最为有效的治疗手段；在没有介入能力的医院，发病2小时内进行药物溶栓也是一种选择。根据相关文献统计，心肌梗死的传统药物治疗死亡率高达40%，而接受急诊介入治疗后致死率下降至10%以下！

当我们出现可疑急性心肌梗死的症状后，该如何最大化地增加生存几率呢？

很简单！立即拨打120，急救人员就会把您转运到当地的胸痛中心，经专业医生诊断后接受恰当的治疗。要记住，万万不可再随意走动，以免心脏负担过重，增加并发症发生的可能！

下面哪项不是呼吸机的适应症 a.心肺复苏 b. 急性心肌梗死 c.copd d.重症

此题答案为b。因为急性心梗并非其适应症，如果伴有心功能不全，甚至可被列入禁忌症范畴，除非是同时并发呼衰，可使用高频通气模式。
在其他几个选项中患者均存在呼吸衰竭或呼吸停止的情况，故需要呼吸机的通气支持。
急性心梗顾名思义就是心脏的血管发生动脉粥样硬化，导致血管被堵塞从而造成心脏需要供血的部位，不能及时的得到供血，从而造成心肌缺血，发生坏死就是急性心梗。患有急性心梗的临床症状有以下几种：1、患者表现出胸闷以及胸痛，常常是伴有大汗。2、患者会表现出恶心、呕吐和四肢无力等症状，一般持续的时间在20分钟左右。遇到这种症状都需要及时去医院就诊治疗急性心梗，不及时治疗可能会导致患者丧失生命，还有可能会在疾病的后期发生心脏破裂和心脏衰竭等并发症。
心梗的治疗原则上主要是降低心肌的耗氧量，增加冠脉的供血和改善心肌代谢。一般治疗也是急诊就诊，快速的在10分钟内要能完成问诊，体检，心电图和心肌损伤标记物的抽血检查，进行初步的评估，同时入住监护室给予心电监护，吸氧，及必要的镇静镇痛治疗。在治疗上首先是抗血小板，治疗和抗凝治疗，无阿司匹林禁忌症的患者立即服用阿司匹林负荷量300mg，以后75~100mg每天，长期维持。在阿司匹林的基础上要联合应用叫P2Y12受体拮抗剂，至少12个月，除非有极高的出血风险等禁忌症，P2Y12受体拮抗剂首选替格瑞洛180mg的负荷量，每次90mg每日两次口服。

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