H型高血压患者补叶酸可防脑卒中(高血压人什么情况下补充叶酸，降低脑中风风险？)

H型高血压患者补叶酸可防脑卒中

8月1日-4日，第七届钱江国际心血管病会议在浙江省杭州市举行。中华医学会心血管病分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在会上透露，纳入2万余名原发性高血压患者的中国脑卒中一级预防研究（CSPPT），日前提前终止并完成二级揭盲。结果显示，在相同血压控制水平下，补充叶酸可有效降低高血压患者脑卒中发生率。这为我国进行以控制H型高血压为核心的脑卒中一级预防提供了更为确凿的证据。

霍勇说，我国脑卒中发生率远高于冠心病，而高血压是脑卒中的首要危险因素。我国75%的高血压患者是H型高血压，即伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（≥10微摩尔/升）的高血压，这类患者发生脑卒中的风险更高，因此控制H型高血压在脑卒中防治中具有特殊意义。

既往研究表明，以血浆Hcy>10微摩尔/升为判断标准，中国人群高Hcy发生率约为45%，高血压人群Hcy水平又显著高于正常人群。研究还显示，我国人群的MTHFR677TT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%~16%的水平。而这种基因型患者的Hcy水平高，叶酸水平低。荟萃分析表明，该基因型患者脑卒中的发生率更高。

既往研究和荟萃分析还显示，在叶酸水平已经升高或进行叶酸强化的欧美国家，补充叶酸并不能明显降低脑卒中发生风险。而在叶酸水平较低的亚洲国家，补充叶酸降低血Hcy，可降低脑卒中风险。但这一结论还需要大规模临床研究进一步证实。

自2008年启动、计划随访5年的CSPPT研究是首个完全在亚洲进行的考察补充叶酸对心脑血管事件疗效的随机对照双盲临床研究。

霍勇提出，根据该研究结果，可以考虑针对中国高血压患者进行Hcy水平和MTHFR677TT基因型筛查，如发现伴有Hcy升高或者TT基因型的高血压患者，选择H型高血压适应证的药物治疗，在降低Hcy水平的同时控制高血压。

高血压人什么情况下补充叶酸，降低脑中风风险？

说到补充叶酸，大家首先想到的就是孕妇补充叶酸可以预防胎儿畸形，但是关于高血压人群需要补充叶酸，这一个问题，似乎很多人从来没有听说过。

前段时间王阿姨拿着同型半胱氨酸的化验单去医院看病，她的同型半胱氨酸水平是16μmol/L，当时医生告诉她在平时要注重叶酸的补充，说的她整个人懵懵的，还以为看了一个“假医生”。

高血压人群，如果有条件建议查一个同型半胱氨酸

据统计，我国成人也就是18岁以上的人，有27.5%的患有高血压，差不多100个人当中有接近28个人患有高血压。所以大家必须要重视高血压的问题，如果长期患有高血压的话，建议大家做一个同型半胱氨酸检查。

以前的时候规定当同型半胱氨酸高出15μmol/L的时候，就考虑高同型半胱氨酸血症，最先的指南已经将这个数据降到了10μmol/L，也就是说当同型半胱氨酸＞10μmol/L，就属于高同型半胱氨酸血症。

那么高血压合并高同型半胱氨酸血症，这种现象被称之为“H型高血压”。而且据研究表明，“H型高血压”患者中风的风险要比没有H型高血压的人高5倍，比没有高血压的人高出12倍，所以建议大家长期血压偏高，有时间做一个同型半胱氨酸检查。

H型高血压和补充叶酸有什么关系？

据研究表明，H型高血压的患者，适量补充叶酸能够降低同型半胱氨酸水平，从而降低脑中风风险。

当然关于补充叶酸首先要考虑食补，如果严重的话可以考虑叶酸片。生活当中含有叶酸比较高的食物有菠菜，卷心菜，芹菜，核桃，草莓，葡萄，动物内脏等等。

如果选择补充叶酸片的话，建议每天0.4-0.8mg，不易过量，如果过量摄入，可能会引发其他疾病。

所以关于这一个问题，大家还需要先做一个同型半胱氨酸检查再做决定！

长期处于高血压，在平时还要做好以下3点，或能预防高血压并发症

1、坚持服用药物

确诊为高血压之后，大家一定要坚持服用药物且不可自行增减药量，如果看到自己的血压水平趋于稳定就停药的话，或许会导致血压反弹引发更严重的后果。

2、适当运动

对于血压偏高的人，在平时一定要有适当的运动量，不要以为血压升高活动的时候导致血压更高，我们可以选择一些动作比较轻缓的运动，比如说慢走打太极等等，这样可以促进血液循环，扩张血管，呵护血管健康。

3、注重养生，尝试养生茶

对于血压偏高的人，在平时一定要多喝水，这样可以促进血液循环，降低血液浓度，改善血管问题，在喝水的同时可以尝试加入养生茶。

李时珍《本草纲目》也有写过，蒲公英、苦丁、罗汉果、茉莉花、薄荷、苦瓜、金银花等食材搭配在一起煮水喝，能够改善血管问题，减少并发症，其中部分食材药食同源的道理如下：

罗汉果：其貌不扬，但是里面的营养价值非常高，有非常丰富的蛋白质，果糖，葡萄糖，维生素C

茉莉花：含有非常丰富的维生素C、维生素E，胡萝卜以及钙磷钾等有机元素，帮助增强血管弹性

薄荷：维生素a帮助清除自由基，镁离子调节心脏活动，钾离子维持神经健康

H型高血压的治疗方案

中国高血压防治指南2010在评估危险因素指标中增加了对同型半胱氨酸血浆水平的测定，并规定≥10umol/L为高同型半胱氨酸血症，为独立心血管病危险因素。H型高血压的治疗方案：控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低Hcy。有荟萃分析结果显示，每降低血浆同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险19% 。
控制H型高血压关键在于降低血压并降低Hcy，改善生活方式及积极药物治疗是关键。 为进一步明确补充降低Hcy对预防脑卒中的效果，一项 共纳入16000多例受试者(多伴有心、脑、肾损伤、糖尿病或多重危险因素)Meta分析结果表明，服用叶酸超过36个月(RR=0.71;95%CI:0.57-0.87)和Hcy降低超过20%(RR=0.77;95%CI:0.63-0.94)的人群中更为显著。Albert等 ，一项大规模随机、对照、双盲试验研究WAFACS证实血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物和补充叶酸在降低患者心脑血管事件风险方面具有协同作用(ACEI+叶酸治疗组RR=0.81，非ACEI+叶酸治疗组:RR=1.15,P=0.03)。末见其他降压药有类似协同作用。
服用叶酸日剂量0.8mg可以达到降低Hcy最佳效应。一项Meta分析 涉及受试者2596人，分析了不同剂量的叶酸以及合用维生素B12和B6对血浆Hcy水平的影响。在以性别标化和治疗前血浆叶酸浓度在12nmol/L和tHcy水平在12umol/L的前提下，分析结果显示，叶酸剂量为每日0.2mg,0.4mg,0.8mg,2.0mg和5.0mg时，Hcy浓度下降13%、20%,23%、23%和25%;同时加服维生素B12(400ug/d)可使Hcy进一步下降7%，而加服维生素B6似乎没有明显增强叶酸降低Hcy的作用。研究者认为，每日服用0.8mg叶酸可能会产生最好的降低Hcy的作用。Wald DS等 的一项随机对照临床研究同样表明，0.2mg,0.4mg,0.8mg,1.0mg/d叶酸剂量组中，0.8mg/d叶酸剂量具有最佳的降低Hcy疗效。
马来酸依那普利叶酸片以经典ACEI依那普利与0.8mg叶酸为基础组方。经北京大学第一医院李建平教授等 在中国6个研究中心的RCT临床验证，依那普利叶酸片用于轻、中度原发性高血压患者降压、降低Hcy安全、有效。李建平教授等人的进一步分析表明 依那普利叶酸片对H型高血压(Hcy>10umol/L)患者疗效最佳，这表明依那普利叶酸片是H型高血压患者的最佳选择和基础用药。
孙宁玲等研究 表明使用依那普利叶酸片固定复方降压、降低Hcy疗效明显优于降压药和叶酸的简单联合。
中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊治中心吴海英教授在北京举办的“北京国际心血管病论坛”上发表了上述观点。
我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。2010年版中国高血压指南中明确指出：
我国高血压人群伴有HHCY*比例较高 75%属H型高血压
降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中
HHCY*是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理
HHCY*检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10μmol/L
采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶）”，具有降低心脑血管事件风险的优效性

吃叶酸对高血压有什么好处？心血管医生告诉你

叶酸对于大众来说其实并不陌生，最常用的就是孕妇，还有一些贫血的患者，孕妇吃叶酸是为了预防胎儿的神经管畸形，贫血的患者吃叶酸是为了补充造血原料，这都很容易理解。高血压患者为什么也要吃叶酸呢？尿酸对高血压患者有什么好处？要吃多久才有用呢？我们来一起了解一下。

1、叶酸不降血压

我们对高血压患者的指导目标，就是通过降压药或者 健康 的生活方式，把血压控制在合适的范围，减少靶器官损害。临床上最常用的降压药，大致上有5大类利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。叶酸，其实也是一种维生素，也叫维生素B9，实话实说，是不能起到直接降低血压的作用。

2、为什么要吃叶酸？

脑卒中是高血压造成的严重靶器官损害之一，有很高的致死、致残率。 国内外很多研究都发现，如果高血压患者合并有血同型半胱氨酸升高，那么它发生脑卒中的风险要明显高于普通高血压患者，这种现象在我们国人当中更为常见。合并有同型半胱氨酸升高的高血压患者，我们也把它叫做H型高血压。

同型半胱氨酸升高和叶酸有什么关系？ 叶酸在身体里面的生理功能之一，就是辅助同型半胱氨酸的代谢，如果叶酸缺乏，就有可能引起血液中同型半胱氨酸代谢障碍，所以说，补充叶酸就是为了促进同型半胱氨酸代谢的，因此来降低脑卒中的发生率。

3、吃多少？要吃多久？

不少高血压患者在医院看诊的时候，医生都会为他检测一个同型半胱氨酸，一般来说如果高于15umol/l就可以诊断H型高血压了，可以考虑补充叶酸。按照目前的诊疗指南，通常建议每天补充0.8毫克就可以了，而且补充叶酸也不是说吃一个星期两个星期就可以了，建议较长时间服用才有效果，有指南建议服用3年。再这期间要定期检测血液中同型半胱氨酸水平，看看有没有下降，如果没有效果医生还可以调整方案。

总之，叶酸并不能直接降低血压，但是对于同型半胱氨酸水平升高的高血压患者来说，补充叶酸可以降低脑卒中的风险。

H型高血压叶酸要吃多少？

首先解释下H型高血压，严格来说，H型高血压并不是高血压的一种类型，它是高血压合并高同型半胱氨酸（Hcy）血症的统称，当高血压同时合并Hcy?10?mol/L时，即可称为H型高血压。一项在我国6个城市的流行病学调查显示，我国H型高血压的比例高达75%，但实际上在我国医院门诊初次就诊的高血压患者筛查Hcy的比例较少。H型高血压确实要服用叶酸，具体分析如下。

H型高血压的危害

诱发急性脑梗（缺血性脑卒中，脑中风）的6大因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症，高同型半胱氨酸血症已经明确位列其中之一，虽然它的位置是最后，但毫无疑问，它是一个危险因子，有时，它或许就是压垮骆驼的最后一根稻草。

高同型半胱氨酸对血管内皮细胞具有较大的毒性刺激作用，会引起内皮细胞功能损害，导致血小板黏附性增强，同时能够在血管内引起一系列的氧化应激反应，使脂质代谢紊乱，这一系列过程均会促进血栓的形成。研究发现，高同型半胱氨酸血症与深静脉血栓形成及脑卒中存在着明显的相关性，且高血压合并高Hcy是引发脑卒中的最重要的危险因素，因此降低Hcy水平可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。

H型高血压患者补充叶酸的好处

叶酸在体内主要作用于蛋氨酸的合成过程，它经过细胞内的生物转化转变为四氢叶酸，为Hcy重新合成蛋氨酸提供甲基供体，促进Hcy重新合成蛋氨酸，从而降低血浆中Hcy的水平。所以研究结果表明，补充叶酸可以显著降低脑卒中的风险，2007年曾有一项荟萃分析结果显示，补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。

H型高血压患者如何补充叶酸？

研究显示，每天服用0.8mg的叶酸具有最佳降低高同型半胱氨酸血症的作用。另外，叶酸可以通过饮食和药物两种方式补充。

饮食方面，患者可以尽量多摄入富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类食物等，但由于烹调的原因，会使食物中的叶酸流失，所以正常膳食下很难获取每天大于0.4mg的叶酸，因此很多时候还需要合并口服叶酸片来补充叶酸。需要强调两点，一是要注意叶酸的补充时间，荟萃分析结果显示叶酸补充大于3年才可以降低脑卒中风险，二是每天补充叶酸量不应高于1mg，因为0.8mg才是最佳的降低同型半胱氨酸血症的剂量。

最后,特别提醒高血压患者朋友，别忘了对血压的控制，在脑梗危险因素中，高血压当仁不让地位居第一位，可以说，高血压是脑梗发生的最大祸根。而研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂与叶酸在预防心血管事件中具有协同作用，因此H型高血压患者可首选普利类药物降压，再同时补充叶酸，也可以选择目前市面上普利类药物与叶酸组成的复方制剂，这样在服用上更为方便，可避免漏服。

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