一、自闭症的诊断标准
关于自闭症的诊断,至今仍没有统一的标准,目前使用较广的是由美国精神病协会编写的《精神病学的诊断和统计手册》对于自闭症的诊断标准又作了一些修改,即自闭症必须至少符合下列12项中的6 项情况,同时至少具有A中的2 项,B 中的1项,C 中的1项。
A社会交往有实质性的损伤,其表现如下:使用多种非语言行为有明显的障碍;与同伴间的关系未达到该年龄儿童应具有的水平;不会自发地与同伴分享欢乐和兴趣;缺乏社会交往或情感交流。
B 语言交流受到严重影响:口语发展迟缓或完全丧失;独处时有一定的言语能力,但严重缺乏与人进行交谈的能力;刻板或重复地使用某些语言或鹦鹉学舌式的语言;缺乏与其发展水平相当的各种角色游戏或模仿性游戏的能力。
C行为、兴趣及活动模式呈局限性、刻板性和重复性:专注于一种或几种刻板的有限的兴趣模式,这种专注在强度和注意点上是不正常的;固执地坚持某些古怪的、无关紧要的动作和行为;刻板的或重复性的动作;固执地专注于物体的某些部分。
D 在3 岁以前,以语言交流为主的社会交往或象征游戏及想象性游戏发展迟缓或不正常。
E 无法用瑞特失调或儿童分离失调解释的障碍。
对个体的评估包括3个相关的阶段:筛选、临床评估和后续评估。
二、小儿自闭症的危害
1、沟通困难
自闭症患儿的语言与正常人的语言在逻辑、内容、形式上互不相容。他们的内在世界精彩纷呈,但与正常人的内心世界互不相通。他们的思维活动是“关起门来唱大戏”,表面平静,内部活动很激烈。这种语言的不相容性导致自闭症患儿行为古怪、不可理解。
2、精神受伤害
症状严重的孩子整日里沉默不语、畏缩不前,“热衷”于把自己与外界隔离开来。自闭症是造成儿童精神残疾的最直接原因之一,导致社会适应能力受损、自我管理能力下降,精神活动自闭、生活技能获取不足。
3、预测能力
差自闭症患儿由于缺乏想象力和预测行为结果的能力,无法进行建设性游戏。但他们知道纸可以撕、硬的东西扔到地上可以发出声音等等,为了寻找这种撕纸或扔东西的快乐,他们往往打碎或撕掉一些不该打碎或撕掉的东西。
4、智力受影响
专家指出:患儿在游戏中不能与伙伴们共同遵守一种规则,不能在游戏的每一步骤中去揣度别人的想法和做法。不会扮演、不懂伪装。例如,在幼儿园常进行的一种游戏,用空勺子喂玩具“小妹妹”吃东西,正常儿童会边做“喂”的动作,边咂嘴发出吃东西的声音。而自闭症患儿就不会这样惟妙惟肖地做,他们常常会显得手足无措或自己旋转着勺子玩。
5、感觉有障碍
自闭症患儿还存在感觉过敏和感觉迟钝现象。感觉过敏是其对外界一般程度的刺激感受增强的一种现象。有的患儿对声音、光线感觉过敏,听到突然的声音就会吓一跳或捂上耳朵。有些患儿在晴天出门时都要戴上太阳镜才能平息他们的“烦躁”和“不安”。感觉迟钝现象在自闭症患儿中表现尤为突出:对寒冷和疼痛不敏感,冬天穿单衣外出而不觉得冷,打针时不觉得疼,跌倒时摔破皮肤也无任何反应。
三、小儿自闭症治疗方法
1、按摩法
推拿按摩通过手法的变化刺激人体外部器官,通过穴位、经络或神经系统的传导,直接或间接地刺激肌肉、骨骼,关节、韧带,神经、血管,产生局部或全身性的反应(变化),这种变化使人体内部的各种生理机能逐渐趋于正常,增加人体抵抗力,达到“有病治病,无病健身”,增强健康的目的。
孤独症的发病原因至今不明,但可以肯定有神经生理方面的变异。因此,孤独症儿童除了存在严重的发展滞后之外,还表现为不同步发展,并因脑功能障碍而引起严重的长期的发展障碍。而通过推拿按摩,可以使孤独症儿童的生理系统尤其是神经系统、感觉系统等得到有效刺激,达到强筋健骨,增强体魄,调节体内脏腑平衡,使各大生理系统的功能协调发展,使他们的精神、意识、知觉、运动等得到发展,从而对孤独症儿童的早期干预起到一定的作用。
推拿后背的华佗夹脊穴属督脉,督脉贯脊,属脑络肾,督率阳气,统摄真元。捏脊法可调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气,具有强身健体的功能,是小儿推拿主要手法之一。另外,通过捏脊法可使患儿解除恐惧感,还能使大脑释放出“内啡肽”,提高大脑右半球的功能,增强空间想象力和创造力。推拿骶部穴位可快速改善大小便自理功能,已被北大医学部精神病研究所证实。
2、针灸疗法
儿童孤独症大多语言发育障碍伴智力低下,根据“百脉皆归于头,脑为髓之海,头为诸阳之气”等中医理论,我院中医科以针刺头部穴位为主,使患儿逐步恢复语言功能,并配合针刺头部语言区来增强患儿对语言的理解能力,睡眠障碍主要取心经原穴神门,调理心经经气,宁心安神,针刺脾经三阴交协调脾肾气机。
3、穴位封闭疗法
现在,美国等西方国家认识到孤独症康复的重要性。通过大剂量应用维生素B6,可增强语言功能,改善睡眠,减少活动过度和激惹性,增加注意广度和对学习的兴趣,减少攻击行为和自伤行为。唐代《本草拾遗》中,对紫河车即干燥胎盘的药性和药效均有详细说明。《本草再新》中称“大补元气、理血分、治神伤梦遗”。可见,胎盘治虚损劳积、失志恍惚、安心养血、益气补精有奇效。采用人胎盘组织液和维生素B6做风池穴位封闭,能使患儿在睡眠、语言、行为等方面有明显改善。
四、小儿推拿治疗自闭症
1、推拿后背的华佗夹脊穴属督脉,督脉贯脊属脑络肾,督率阳气,统摄真元。用捏脊法可调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气,具有强健身体的能力,是小儿推拿主要手法之一。另外,通过捏脊法可使患儿解除恐惧感;还能使大脑释放出“内啡肽”,能减轻痛苦,可增强大脑右半球的功能,增强空间想象力和创造力。
2、选取百会、四神聪、上星、神庭、印堂、内关、合谷、通里等穴,能够醒脑开窍、利咽开音;一指禅推下关、颊车、地仓、人中、承浆穴,拿两侧风池、肩井穴,按揉廉泉、承浆、通里、风府穴,能够利咽开音,促进局部肌肉运动,使发音机构运用更为灵活。
3、中药方中龟甲、枸杞子、核桃仁平补肾阴肾阳、益髓填精,黄精、益智仁益气健脾,石菖蒲、远志化痰开窍,当归、红花养血活血、破瘀散结。全方补肾填精、益髓健脑、益气健脾、化瘀开窍、益智聪明之功,针对语言障碍的病因病机,达到标本兼治。
4、配合语言训练,可在改善患儿构音障碍的同时,提高患儿的认知水平。经过治疗后,大多数患儿智力提高,理解力、反应力、社会适应能力提高,临床取得一定的疗效。
自闭症的治疗有四种主要方向:
1、医学上的治疗:
① 预防性治撩:防止自闭症的出现,包括遗传学上的辅导。
② 补救性治疗:及早诊断,针对生理因素而加以治疗。暂时这两种方法都未有突破性进展。
③?症状性治疗:药物治疗可以减轻症状,例如过分活跃、不集中、情绪不稳定、暴力倾向、睡眠困难等。
2、行为心理治疗及特殊教育:
主要的治疗集中在这个方向,而事实上亦对自闭症儿童及家庭有很大的帮助。该方式基本原则有:
① 一个一致的治疗计划。
② 尽量令自闭症儿童能明白对他的要求,令他对环境产生兴趣,觉得参与有意义。
因此不能让他独自消磨下去。要制造一个稳定、一致的治疗结构,与及要主动的帮助他们参与。
A、教他的东西要适合他的能力。
B、尽量帮助家长去学习在家里用同样的方法教导他。
③ 教他学习正常行为去代替异常行为。
④ 尽量用鼓励的方法:
C、开始时可能需要物质奖励,去帮助他参与。
D、最重要是令他参与后得到成功感。成功的经验会令他的情绪稳定,及有更大的动机去参与。
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E、要从多方面去评估他的能力。他的能力是参差不齐的。根据评估结果去提供适合他能力的训练方法及学习机会。
F、重覆性行为及不愿改变的倾向需要慢慢治疗。通常是帮助他学习其他较好的行为去代替这些行为。另外,他们愈明白得多,这些行为就会愈少。
G、用行为心理治疗方法去应付一些困难行为,例如发脾气、不愿吃饭等。
H、尽量令儿童和家长有愉快的生活经验。
3、言语治疗:
言语治疗师的协助十分重要。将儿童言语的发展详细分析,然后订出适当的训练方法,将这些方法融合于儿童的日常生活之中。另外根据他的进步,将方法调整。帮助每个和儿童经常接触的人去学习这些治疗办法。
4、社会工作治疗:
自闭症儿童对家庭造成很大的压力。首先要帮助家长认识儿童的基本病理,发展程度及治疗方法。另外,减少家庭的压力,例如经济方面、居住方面。还有,帮助其他家庭成员,尤其是兄弟姊妹,去认识及帮助自闭症儿童。
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社交沟通障碍是自闭症的一大核心障碍,康复训练也必须以社交为中心。自闭症孩子的能力是一层一层累积起来的,社交训练中包含大量的基础技能学习,是孩子进阶的前提条件。家长在正式开始干预前,可以先做这几件事:
第一,对孩子进行全面的、客观的综合能力评估,找到孩子的发育基线,定位孩子的能力水平;
第二,根据专业的评估和诊断,明确孩子除自闭症以外,是否还存在多动症、感统失调等伴随症状或是其它共病;
第三,干预必须有组织有计划,针对每个孩子的特点,制定个别干预计划,提供个性化支持。
第四,以社交训练为核心,同时展开语言、行为方面的训练。
在早期的家庭干预中,家长应充分利用孩子的生理和心理需求,促进他们的看、指、应、说,聚焦于眼神对视、指令服从等基础的社交技能。
吸引孩子的注意力,和孩子建立配合关系:通过引入强化物,让孩子学会看人,在大量的反复练习后,可以将注意力放在家长的表情和动作上。
应名反应:训练孩子可以用眼神、表情或使用点头、摇头等方式回应家长。
听从指令:逐渐学会依令指人、指物,完成坐下、拍手、跺脚等动作。
语言训练:包括应景仿说、发音说话,家长可以通过多和孩子玩人与人之间的身体接触游戏,如拥抱、挠痒痒、躲猫猫、举高高等游戏,激发孩子社交动机和兴趣。
对于有感统失调问题,需要接受感觉统合训练的孩子,家长要在专业意见的指导下,合理分配训练时间,科学安排训练计划。但需要注意的是,感觉统合只是针对感统失调这一症状的辅助疗法,不能代替行为干预。家长一定要在早期干预中抓住治疗的重点,不能偏离核心障碍。
? ? 儿童孤独症也称为儿童自闭症,是一类起病于3岁前、与社会交往障碍或沟通障碍、局限性、刻板性、重复性的行为为主要特征的心理发育障碍,是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。
儿童自闭症的治疗:
自闭症的治疗:
1、现代康复治疗
① 感统训练
给予前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激,并与运动相结合,增强自信心和自我控制能力,在指导下感觉到自己对躯体的控制,由原来焦虑的情绪变为愉快。
② 言语训练
有计划、有步骤地培养、提高听觉和言语能力的活动。以锻炼受训练者对言语活动中的听觉或视觉信号的分辨力和理解力,形成和发展其言语感受和表达能力。 ③ 认知训练
系统结合被训者的现状及心理发展特点,主要对注意力、感知觉、记忆力、思维力、情绪能力、认知灵活性等6大认知能力进行训练,帮助提升认知水平。
④ 注意力训练
使用特定方式培养训儿童集中注意力,既可提高其学习能力,亦可改善兴趣与行为异常,提升语言和社会交往能力。给予必要的触觉引导,是吸引自闭症儿童注意力的重要手段。
2、物理治疗
经颅磁刺激治疗仪——无痛、无创的绿色治疗方法,磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经。
脑循环治疗仪——可以明显调整大脑供血,促进神经功能恢复,提高智力。
多参数生物反馈治疗仪——是一种发展迅速且已经逐渐成为治疗儿童神经系统疾病的主要方向。
磁场刺激治疗仪YRD——直接作用在脑细胞和脑血管上,改善细胞活性,加速脑神经功能的恢复。
脑神经综合修复治疗仪——长期坚持治疗有助于改善患儿认知功能障碍,提高自主能力和行为认知。
经络生物靶向治疗——促使神经递质长期平衡分泌,从根本控制疾病逐步达到临床效果。
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