幼儿隐睾手术的最好时间,怎么治疗效果好

幼儿隐睾手术的最好时间,怎么治疗效果好

一、小儿隐睾手术的最佳治疗时间

小儿隐睾是儿童的一种多发病，表现为阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸，很可能影响生育并导致癌变。婴儿出生后6个月如果睾丸仍未下降至阴囊，则需要进行手术治疗，最佳手术时间应在一岁左右，如果超过二岁，手术会对睾丸的生精功能产生影响。

专家介绍，隐睾又称睾丸下降不全，是一种小儿常见病，发病率也比较高。早产儿中发病率高达30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成人为0.3%。其中以单侧多见，右侧发生率略高于左侧。

一旦确诊幼儿患有隐睾，应尽快治疗，错过了最佳治疗时机，治疗效果会大打折扣。“临床上经常见到到了青春期前后的小患者，这时往往已经没有了治疗价值，造成了终身遗憾。”

在新生儿时期发现隐睾，应该定期观察睾丸是否降至阴囊内，如果至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应考虑激素或手术治疗。研究发现，超过12个月未下降的睾丸中生殖细胞和支持细胞逐渐消失。

因此，最佳的手术治疗时机是6-12个月，最迟不能超过18个月，早期的睾丸下降固定手术后睾丸仍有生长的可能，而超过18个月手术，睾丸恢复的可能性很小。隐睾患者年龄越大，睾丸在异常位置时间越长，对睾丸的生长发育及生精功能的影响越严重，将来不育和睾丸恶变率也明显增高。

二、小儿隐睾症的治疗办法

隐睾症治疗包括保守治疗，也就是药物治疗，与手术治疗。药物治疗可以采用人绒毛膜促性腺素（hCG）或促黄体生成素释放激素（LH－RH）治疗，其用量、用法与疗程必须由专科医生控制使用，并且严密观察疗效及其副反应。

隐睾症手术治疗是常用的方法，因为这种方法效果好、彻底解决问题。但手术治疗的操作方法要根据每个患者隐睾所在部位及局部解剖组织结构情况而定。所以，有的患者一次手术牵引隐睾进入阴囊内，也有的患者需要Ⅰ期手术与Ⅱ期手术才能成功到位，还有少数患者无法将隐睾牵入阴囊内，只好做自体睾丸移植术。更有极个别年龄较大的患者，术中发现隐睾已经变性或者恶变，必须切除的，这就取决于每个隐睾患者的具体情况了。

总之，隐睾症是男子先天性生殖器官发育异常的一种常见病、多发病。希望家长引起足够的重视，以免错过最佳治疗时期而遗憾终生。

三、小儿隐睾症的发病原因

病因至今尚未完全明了。

1、饮食改变和辅食刺激： 婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期，易发生肠蠕动紊乱，且外界引起肠套叠的因素较多，如增添辅食或食物性质、环境、气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。

2、局部解剖因素： 婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。

3、病毒感染或其他原因： 引起回盲部集合淋巴结肿大因素：小儿腺病毒或轮状病毒感染后，可引起末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染或其他原因刺激，蠕动增强，导致发病。

4、免疫反应不平衡因素： 深圳远东妇儿科医院专家说原发性肠套叠多发生于1岁以内，是机体免疫功能不完善时期，肠壁局部免疫功能易破坏，蠕动紊乱而诱发肠套叠。继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿、梅克尔憩室、肠囊肿翻入肠腔，牵带肠壁作为起点而引起肠套叠，发病率约占2%～5%。

四、小儿隐睾症的不良影响

第一、容易出现恶变：睾丸是比较娇嫩的，所处的温度要比体温低几度，而患有隐睾时，睾丸所处的温度，要比所适宜的温度高，时间长了就会影响到睾丸的生精的功能，甚至会使得睾丸出现恶性的变化，甚至是导致出现恶性的肿瘤，据调查男性隐睾发生恶变的几率会远远的高于正常睾丸病变的几率。

第二、影响生育能力：睾丸是男性生精的重要的场所，而只有睾丸处在较低的温度下时，才能正常的产生出精子，而隐睾会增加睾丸所处的温度，所以隐睾患者可能会有生精功能障碍的现象，会使得没有正常的精子排出，从而导致男性不育的发生。

第三、产生心理障碍：男性患有隐睾，所以正常是看不到男性有睾丸的，会使得男性不敢去浴池等公共的场所，容易使男性出现自卑等情绪。

第四、睾丸容易出现损伤：正常的情况下，男性的阴囊是对睾丸有保护作用的，当男性受到撞击时，阴囊会通过摆动来保护男性的睾丸，而隐睾所处的位置是比较浅的，一旦被撞击时，很容易的就出现损伤，使得男性疼痛难忍。

小儿隐睾症何时治疗效果最佳？隐睾症能生育吗？

隐睾症要早治疗哦！临床上小儿隐睾症的患者比较多的，好在隐睾症这种级别是可以治愈的。如何判断孩子是隐睾症患者呢？就是观察孩子的睾丸是否明显，如果非常不明显的话，那么最好去医院检查治疗下。那么小儿隐睾症何时治疗效果最佳？隐睾症能生育吗？
1、2岁以内
有些家长在给孩子洗澡的时候，无意中发现孩子两边阴囊大小不一样，一边比较饱满，一边比较空瘪，再一摸发现里面还没有蛋蛋，然后到医院检查，医生说是隐睾，要做手术。
睾丸的生精功能是很复杂的生理过程，男性自出生到青春期，直至成年，其生精功能逐渐完善，包括隐睾在内的早期损害会造成发育中断，影响正常的生理功能。此外，睾丸在腹腔内长期受到较高温度影响，容易发生恶变，隐睾恶性化发病率比正常睾丸高20-48倍。因此为了保证生育能力，主张隐睾要早期治疗。
有调查显示，约有3%的男性新生儿有“隐睾”症状，而早产儿则高达30%。不过大多数患儿在出生数月内或一年左右时，睾丸会在内分泌因素的作用下降入阴囊，到1岁时隐睾地发病率下降到0.8%，所以一般可先给予内科治疗，即应用人绒毛膜促性激素可使睾丸下降。如果药物治疗效果不佳，可在医生指导下，在患儿2岁以内施行外科手术治疗。
在隐睾症的诊断和治疗中应注意以下几方面：(1)凡是男性新生儿都必须检查有无隐睾。(2)小儿屈腿坐位检查最为准确。(3)如果隐睾小儿的智力有低下的迹象，还要检查是否患有相关遗传和内分泌异常的疾病。(4)在1岁后可采用人绒毛膜促性腺激素治疗。(5)如果内分泌治疗无效，2周岁时可靠手术治疗，游离送解精索，修复内存的疝囊，将睾丸固定于阴囊内。(6)手术治疗后应随访，每年一次，直至青春期。
睾丸发育过程及隐睾
什么是隐睾？为什么孩子会有隐睾？这是很多家长听到这个病的第一反应。其实，在胎儿早期，蛋蛋不是在阴囊里而是在肚子里，跟肾脏一样都在腹膜的后方，随着胎儿的发育，蛋蛋会逐渐沿着腹膜后向腹股沟再向阴囊下降，到了出生时，大部分孩子的蛋蛋都下降到了阴囊里，但有一小部分孩子没有完成这个过程，蛋蛋停留在腹腔内、腹股沟内，就导致了隐睾。
隐睾可以是单侧，也可以是双侧，但并不是所有阴囊空瘪都是隐睾，有时提睾肌比较活跃会将睾丸拉到阴囊顶部或腹股沟区，阴囊也会空瘪，那不一定有很大的问题，但一定需要找医生检查之后才能确定。另外还有些孩子天生就少了一个睾丸，或者睾丸跑到对侧阴囊里去了，表现出来也是阴囊空瘪，这些是隐睾的其他特殊类型，也是需要治疗。
隐睾的发病率其实也蛮高，刚生下来的足月男婴可达3.4%-5.8%，好在的是很多孩子在生后还可以继续完成这个下降过程，到了半岁的时候，大约还有0.8％存在隐睾，而早产儿这个数字可以达到10%。随着年龄的增长，睾丸继续自行下降的能力就越来越弱了，一般认为下降主要发生在生后的三个月内，到了4个月还没降下来就降不下来了。
那为什么有些孩子的睾丸下不来呢？目前的说法有很多，比如孩子早产，这个下降过程还没完成就生出来了，这也是为什么早产的孩子隐睾发病率高的原因，再比如妈妈怀孕的年龄大了、太胖了、内分泌有问题等等，有意思的是有的研究还认为甚至怀孕期间喝太多可乐也可能导致孩子隐睾。实验证实睾丸的下降和很多激素有关系，如果妈妈体内的激素水平异常，就可能导致孩子的睾丸下降异常。这些是可能的原因，具体到哪个孩子的隐睾是什么原因就很难确定了。
2、隐睾的危害
睾丸是生产精子的工厂，它对温度的要求很高，比人体的体温低1.5-2度对它来说是最适宜的温度，阴囊恰恰能提供这样的温度。一旦睾丸没有正常下降到阴囊里来，停留在比阴囊温度更高的腹腔和腹股沟，睾丸就不能正常发育和工作，时间长了睾丸就会慢慢变性，甚至萎缩，导致后期的不育，甚至导致睾丸癌变。此外，隐睾的孩子还往往合并疝气，一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死，睾丸停留在腹股沟内也更容易发生扭转，导致坏死，这些都是隐睾的主要危害。此外，因为隐睾孩子的阴囊空瘪，孩子觉得自己跟别的孩子不一样，也会造成心理阴影。
3、治疗的方法
隐睾的药物治疗
正因为有这些危害，所以隐睾的诊断明确之后，一旦过了自行下降的的年龄，就应该治疗。隐睾治疗包括药物和手术两种手段，激素主要是人绒毛膜促性腺激素（hCG），还有GnRH和LHRH。激素治疗隐睾有很长的历史，特别是在欧洲，但目前还是有些争议，因为大部分研究认为它对睾丸下降效果不明显，而且有阴囊阴茎增大、睾丸增大、阴茎勃起等副作用，虽然停药后也可消退。但也有些研究认为激素可增加生精细胞数量，改善睾丸的病理损伤。
很多医生认为在下面两种情况下可以使用激素：
一、当睾丸位置比较接近阴囊，在低位隐睾和睾丸回缩两个诊断不是很明确的时候，使用激素睾丸回缩的睾丸可以下降到阴囊内，避免了把睾丸回缩误认为隐睾而进行了手术。二、对那种摸不到睾丸的高位隐睾，可能需要做那种切断精索血管的手术了，这种手术术后睾丸萎缩率比较高，这些病人用了激素后一部分病人的睾丸就可能被摸到，也许就可以避免做这种高风险手术；也有人认为，即便真的要做这种手术，用了激素也可以增加睾丸血液供应，可以降低这种手术的术后睾丸萎缩率。

主要还是手术治疗
但绝大部分隐睾的孩子还是需要手术，手术主要是找到睾丸，把它松解之后拉到阴囊里并固定住，从而让它在合适的环境里发育，绝大部分隐睾也都可以通过手术降下来。
过去认为2岁之前应该手术治疗，原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤，治疗效果会差很多。近些年的研究发现在到了6-12月，睾丸就会发生病理改变，因此，建议手术的年龄也在提前。国外建议不晚于9-15月，也有人认为6个月时候最合适。但根据国情，综合麻醉及手术的方便性，目前国内大多数医生推荐1岁左右手术，但也有逐渐提前的趋势。
微创手术目前广泛应用于各种疾病的治疗，包括隐睾，对于位置很高的隐睾，尤其是那种摸不到的睾丸的，腹腔镜有很大的优势。但腹腔镜手术并不适合所有的隐睾病人，对于位置不高的隐睾，腹腔镜手术不但不会带来方便反而可能增加手术难度，加重损伤。医生应该根据每一个病人的具体情况选择最合适的方法，合适的才是最好的。

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