牛奶好喝，两类糖友必须记住要少喝,！

牛奶好喝，两类糖友必须记住要少喝,！

同时伴有高脂血症、高血压、脂肪肝等的糖友睡前不要饮用牛奶 糖友入睡前喝牛奶，牛奶会迅速被吸收，这样会在不同程度上影响血脂及体重的控制。而且，牛奶中含有丰富的蛋白质和钙，喝牛奶后的2～3小时正是肾脏排钙的高峰期，如果糖友此时正处于睡眠状态，那么糖友尿液浓缩，尿中钙浓度就比较高，这会容易造成其与尿中的草酸等物质相结合，形成尿路结石。

合并有眼底并发症的糖友最好少喝牛奶 糖尿病合并眼部疾病的患者中，有一部分是因为乳糖酶缺乏引起的，而牛奶中含有5%的乳糖，乳糖经人体乳酸酶作用，可分解为半乳糖，如果经常过多摄入牛奶，容易使半乳糖沉积附着在眼球晶状体中，影响晶状体的正常代谢而降低透明度，而且还会促使和加速老年性白内障的发生。所以，有并发眼部疾病的糖友不宜长期大量饮用牛奶来补钙，可以用虾皮、海带、豆制品、骨头汤等含钙高的食物来代替。

据调查，首次确诊糖尿病的人，80%没有去做眼底照相，这是很可怕的。眼底照相，对于判断是否有视网膜病变和今后的对照治疗都是非常有用的。“因为很多初发的糖尿病患者已经出现了肾脏病变，而眼睛的病变跟肾脏病变几乎是同期发生的，甚至视网膜病变还更早”。中山三院内分泌科翁建平提醒说，凡是初次发现糖尿病的患者，一定要做眼底照相。“这个照相可以免散瞳，无痛苦，基本可以满足初次发现糖尿病的患者眼部观察的要求”。

还能不能好好喝牛奶？50万人研究发现喝牛奶，可能会增加癌症风险

乳制品（包括牛奶，奶酪，酸奶等）是西方人饮食的重要组成部分。近年来随着生活水平的提高，我们国家的乳制品消费越来越多。

乳制品中的钙，维生素D和蛋白质是人体 健康 的必须营养成分。因此，长期以来人们一直强调乳制品给我们的 健康 带来的好处。但是乳制品是否对 健康 有害呢？近年来，无论是在西方国家还是在中国，癌症的发生率越来越高。

那么乳制品是否与癌症的发生有关呢？乳制品与与癌症风险的关联一直备受争议。例如，增加乳制品和钙的摄入可以降低发生大肠癌的风险，但会增加患前列腺癌的风险。乳制品中的钙和维生素D和降低肠癌有关。而乳制品中的大量饱和脂肪和钙与增加前列腺癌的发生有关。虽然，此前不少研究的结果不统一，但是这种争议一直存在。

同样，在国内尽管中国乳制品（主要是牛奶）消费量大幅增加，平均摄入量从 1992 年的 14.9克/天增加到 2012年的 24.7克/天，但仍远低于西方国家（例如2015 年美国的摄入量约为 400 克/天）。那么，在中国，牛奶消费是否与癌症有关呢？

一、中国慢性病前瞻性研究显示的结果

近期，中国慢性病前瞻性研究（CKB研究）显示，摄入乳制品增加与癌症、肝癌、女性乳腺癌和淋巴瘤风险增加有关。

CKB研究于2004~2008年间从中国十个不同地区（五个城市，五个农村）入选了约50万没有癌症的居民。在平均10.8年的随访期间，发生近万例癌症事件。

研究中，有20.4%的居民定期（ 1天/周）食用奶制品（主要是牛奶），这些居民的平均摄入量为80.8克/天。所有居民中，奶制品平均摄入量为37.9克/天。

对 510,146 名基线时没有自我报告的癌症病史的参与者进行 Cox 回归分析。分析时，考虑到以下一些风险因素，按风险年龄（连续）、性别（二分变量）和地区（十个地区）进行分层，并针对教育（四类）、收入（四类）、吸烟（四类）、饮酒（四类）进行了调整类别）、总体力活动（连续变量）、癌症家族史（二分法）、新鲜水果摄入量（五个类别）、大豆摄入量（三个类别）和 BMI（连续变量）。

肝癌分析还针对 HBsAg 状态（三类）进行了额外调整。在最低（从不/很少）、中等（每月）和最高（定期）摄入组中，通常乳制品摄入量（克/天）的估计粗平均值分别为 24.0、44.4 和 80.8 克/天。与总癌症、肝癌、淋巴瘤和女性乳腺癌发病率相关的 FDR 校正 P 趋势值分别为 0.002、0.04、0.17 和 0.01。

乳制品消费与总癌症和某些特定部位癌症的风险存在显着正相关 ，调整后（校正了肥胖等其它生活方式后）的每 50 克/天日常消费时，总癌症、肝癌 (n = 3191)、女性乳腺癌 (n = 2582) 和淋巴瘤 (n = 915)的风险增加 HR 为 1.07 (95% CI 1.04-1.10)、1.12 (1.02-1.22)、1.19 (1.01 -1.41) 和 1.17 (1.07-1.29) 。

然而，在校正多次测试后，与淋巴瘤的关联没有统计学意义。

另外，未观察到结直肠癌（n = 3350, 1.08 [1.00-1.17]）或其他部位特异性癌症的显着关联。换句话说，较高的乳制品摄入量与总体癌症、肝癌、女性乳腺癌的风险较高相关，每增加50克/天，风险分别增加7%、12%、17%和19%。其它癌肿与牛奶摄入无关，包括肺癌，胃癌，胰腺癌等。

研究者称，这是中国第一个也是规模最大的前瞻性队列研究探讨了乳制品摄入与癌症相关的研究。

二、牛奶“致癌”原因分析

关于较高的乳制品摄入量与癌症的关系，作者推测，可能有以下几种原因 ：

同样，国际上也有很多研究得出相似的结论。

欧洲癌症与营养的前瞻性调查项目（EPIC）在1992-2000年之间在欧洲10个国家（丹麦、法国、德国、希腊、意大利、挪威、西班牙、瑞典、荷兰、英国)的23个中心招募了52万20-85岁的人（包括男性和女性），收集饮食和生活方式的资料，并于2000年开始对这些人进行跟踪研究，以建立饮食营养和癌症发生之间的关系。

目前该项目已经进行了15年。欧洲癌症与营养的前瞻性调查项目对477,206人平均跟踪了11年，分析了总的乳制品摄入，不同的乳制品摄入，乳制品中的营养成分（钙、维生素D、脂肪和蛋白质）和肝癌发生的关系。

摄入大量的乳制品，以及牛奶和奶酪的分别与肝细胞癌的风险增加有关。乳制品中的钙、维生素D、脂肪和蛋白质也与肝细胞癌的风险增加有关，而非乳制来源相同的营养成分可以降低肝癌的发生。

每天摄入206.9克乳制品以下属于较低水平；每天摄入206.9克-381.7克乳制品属于中等水平；每天摄入381.7克以上乳制品属于高水平。与每天摄入较低量的乳制品(206.9克以下)相比，每天摄入中等水平的乳制品（206.9克-381.7克）增加发生肝癌的风险36%，而每天摄入更多的乳制品（381.7克以上）增加66%的发生肝癌的风险。每天增加10%的乳制品摄入量，增加2%的发生肝癌的风险。

相反，每天喝11克酸奶以下属于较低水平；每天喝11.0克-67.2克酸奶属于中等水平；每天喝67.2克以上酸奶属于高水平。与每天喝较低量的酸奶（11克以下）相比，每天喝中等水平的酸奶（11.0-67.2克）降低发生肝癌的风险14%，而每天喝更大量的酸奶（67.2克以上）降低6%的发生肝癌的风险。

更进一步研究发现， 乳制品与肝癌的风险相关可能其中的脂肪， VitD，钙水平也是相关的。

三、国内这项研究结论很完美？

国内这项50万人的大样本，长时间观察研究，有它的重要价值，但是并不代表就能下确定性结论。虽然它考虑了癌症相关的很多因素，但是，梅斯医学认为仍然有很多未知因素没有考虑到：

1、这毕竟是一项观察性研究，不是随机对照试验，离最终下结论还较早。今后最好还要用工具变量等方法进一步确证。

2、本项研究从2004年开始，这是中国经济发展最迅速的一段时间，这段时间中，人们的生活方式发生快速变化，这些因素本身对肿瘤会产生影响。同时，这段时间，也中国环境污染最严重的时间段，大家知道环境污染对癌症的发生影响是极大的，而每个家庭是否安装空气净化器等因素，同样会影响肿瘤的发生，这些复杂的环境因素，也没有完全考虑到。

3、这项研究还有很多变量没有考虑全面，如牛奶的类型，是常规牛奶还是高脂牛奶，脱脂牛奶或酸奶？可能产生的结论也有很大的差别。

4、癌症是重要的疾病，但是牛奶对心血管疾病，糖尿病也会产生复杂影响，应该进行综合考量。

总之，梅斯医学认为，牛奶是利还是弊，还需要更全面地考量。

四、喝牛奶的利弊如何权衡？还要考虑心血管疾病等

1、癌症不只是全部，还有心血管等疾病带来的死亡人数也相当多。

meta分析也显示，乳制品总消费量与全因死亡率和心血管疾病死亡率之间存在显着的非线性关联。 研究发现，高脂牛奶摄入量与癌症死亡风险、心血管疾病，以及全因死亡显著相关。但是，就总体数据而言，乳制品总消费量与心血管疾病死亡风险较低有关。这项研究则认为，低脂或脱脂牛奶可能对 健康 更为有益，而全脂，高脂牛奶，相对来说，对某些疾病的风险相对较高。

2、癌症类型不一样，牛奶不代表对所有癌症都是增加的。

确实，有不少研究显示牛奶摄入与前列腺癌，乳腺癌，肝癌等有关联。但是，同样有大量系统综述则显示，牛奶，尤其是发酵乳制品，特别是酸奶和奶酪，与常规和锯齿状结直肠癌的风险显著负相关，即长期摄入酸奶可能降低结直肠癌的风险。

五、儿童与青少年能喝牛奶吗？

另外，目前大部分研究都是聚焦于成年人服用牛奶，好么青少年使用牛奶，会不会增加癌症的风险呢？

最近一项meta分析否认了这一点。研究显示，在儿童和青春期牛奶摄入量，与今后的乳腺癌，结直肠癌，前列腺癌均无关。而且还考虑了更年期状态，癌症阶段，牛奶脂肪含量，以及牛奶摄入的阶段，均未发现与肿瘤的关联。这项研究结果初步表明，儿童与青少年摄入牛奶，与今后的癌症之间并无关联。

当然，对于婴儿而言，牛奶更是安全的了。不用担心奶粉的安全性问题了。

小结

总的来说，牛奶依然能喝！

但是，建议可以酸奶，牛奶联合使用，同时建议使用低脂或脱脂牛奶，可能更为有益。另外，即使是酸奶，更多选择无糖或低糖型的，否则对于糖尿病人群而言，还是不合适的。

对于未来的建议，可以通过更大规模的临床试验，观察什么样的人群能从牛奶中获益，从而做到精准摄入牛奶，相信营养学未来也应该迈向“精准营养”的方向。

小知识：疾病发生/死亡风险增加多少

较高的乳制品摄入量与总体癌症、肝癌、女性乳腺癌的风险较高相关，每增加50克/天，风险分别增加7%、12%、17%和19%。如此之高，会不会很吓人？这要明白什么叫风险增加和发生率增加的不一样了。

举个例子：某疾病的死亡率为30%，在某种情况下，死亡率会增加10%，这时候，在这种情况下实际死亡率为30%+30%*10%=33%；那么死亡风险增加多少呢？应该这样算。（以两种情况均为100人计算），第一种情况为30/（100-30），第二种情况为33/(100-33)，然后二者相除，即为[33/(100-33)]/[30/（100-30)]=1.16，即死亡风险增加了16%。实际情况是100人，死亡增加了3人，这个严重程度如何？

再举个例子，2016年中国新增癌症病例约406.4万例，中国有14亿人左右，即总体癌症发生率（每年）为0.29%。喝50g牛奶会增加7%风险，那么发生率会增加多少呢？以每组1万人为例。正常情况下1万人为0.29人；另外1万人喝牛奶1万人为X人，计算如下：[X/(10000-x)]/[0.29/（10000-0.29)]=1.07，计算X=0.31，即每1万人每天喝50克牛奶时，每年发生肿瘤的人数为0.31人，1万人多增加了0.02人，相当于每100万人，肿瘤发生增加2人，你认为这个危险程度怎么样？

牛奶，你喝对了吗？

牛奶，你喝对了吗？牛奶是世界上最古老的食物之一，它被遍布在五大洲的各色人种食用，每年五月的第三个星期二被定为“国际牛奶日”，这也是除“水”之外，另一个以食物来命名的国际日。

每天饮用牛奶，对提升人体的健康水平大有益处。但对于“每天要喝多少牛奶”“搭配什么食物喝牛奶”“喝牛奶引起肠胃不舒服怎么办”“喝牛奶有哪些禁忌”“婴幼儿喝奶制品要避免哪些误区”等一系列问题，人们还需要答案。

牛奶不能空腹喝，要放在餐后喝或者就着淀粉类固体食物一起喝。一个人一天饮用250～500毫升的牛奶最好，也就是袋装牛奶一袋到两袋的量。如果每天喝两袋，建议早晚各一袋。空腹喝牛奶，牛奶在胃内停留的时间变短，在胃肠道中的排空速度会变快，会导致营养素的吸收率降低，并增加腹胀、腹泻发生的风险。

所以，喝牛奶时一定要搭配食物“伴侣”，最好是固体主食，如面包、烤馒头片、饼干、蛋糕等。在我国，有2.3的成年人体内缺少乳糖酶，所以部分人在喝牛奶之后会或多或少有乳糖不耐受的症状，即腹胀或腹泻。然而，牛奶又是这样一种接近满分的不可替代的钙的来源，我们不能轻易地就放弃它，乳糖不耐受的人该如何喝牛奶呢？

1．牛奶分次喝

乳糖不耐受的人可以把一盒250毫升左右的牛奶分成三次喝，虽然这会有一点儿麻烦，但是可以非常有效地降低乳糖不耐受性的反应。

2．牛奶改酸奶

等量酸奶中的乳糖比牛奶要减少1.3，人对酸奶的耐受性自然也就变好了，所以可以改喝同等量的酸奶。

3．喝牛奶前先食用乳糖酶

在国外，很多超市会在卖牛奶的货架旁摆放乳糖酶，这是为乳糖不耐受人群准备的。先吃下乳糖酶，然后再喝牛奶，这个方法值得参考使用。

4．选用去乳糖奶制品

舒化奶、去乳糖奶粉都是把牛奶中的乳糖成分去掉的奶制品。去乳糖奶制品中的钙、蛋白质都在。其实牛奶中的乳糖具有促进钙吸收的作用，除非对乳糖太过敏感，否则不要选去乳糖奶制品。

禁忌一：空腹喝牛奶1．空腹喝牛奶容易腹泻

牛奶中的乳糖需要乳糖酶分解，乳糖只有分解后，其中的单糖才能够通过小肠壁进入血液，为人体所吸收。如果小肠中没有乳糖酶或者其活力低下，乳糖就不能被分解，而原封不动地进入大肠，并被大肠杆菌等细菌代谢、发酵、产酸、产气，于是出现腹泻等不适症状。

2．空腹喝牛奶降低吸收率

空腹喝牛奶后，牛奶在胃肠道通过时间加快，在胃内停留时间变短，排空时间变快，导致吸收效率降低。所以，喝牛奶时应搭配固体食物，最好是配上主食，如面包、蛋糕、点心、饼干等。生活中，如果排除牛奶不新鲜、牛奶温度过低（冰镇）等情况，饮用牛奶后仍然经常性腹胀、

腹泻，你可以凭经验判断自己是否乳糖酶缺乏或者乳糖酶功能低下。这时你就要分次少量饮用，或者改鲜奶为酸奶。酸奶是经过乳酸菌发酵而成的，蛋白质的含量（2.7％～2.9％）与鲜牛奶没有差异。

禁忌二：与茶、咖啡一起饮用牛奶中含有丰富的钙离子，茶叶中含有单宁酸，钙与单宁酸反应产生不溶解的钙盐，会影响钙的吸收，而咖啡中的咖啡因是强脱钙剂。据统计，大量或长期喝茶、饮用咖啡的人群，骨质疏松的概率相对要高一些，这种情况的出现，主要是与喝茶或咖啡影响钙的吸收有关。

禁忌三：用高温或低温方式处理牛奶妈妈们时时呵护着自己的宝宝，或者是怕牛奶不卫生，或者是因为传统观念，很多人喜欢用新烧的滚烫的开水冲奶粉。其实，这种方法并不科学。因为从营养角度来说，高温会使奶中的酪蛋白、乳清蛋白变性；从卫生角度来说，即使是用100℃的开水来冲服，也达不到消毒作用。

其实，用60～70℃的温开水冲奶粉是最合适的。牛奶也不宜高温久煮，因为牛奶中的蛋白质受高温的作用，会由溶胶状态转变成凝胶状态，导致沉淀物出现，营养价值降低。如果考虑消毒而煮沸牛奶大可不必，因为正规厂家生产的鲜牛奶都是经过消毒灭菌的。

牛奶也不宜冷冻储存，因为冷冻会使牛奶中的蛋白质变性，脂肪分层，且解冻后，蛋白质和脂肪沉淀、凝固，不利于人体的吸收，使牛奶的价值大为降低。所以，鲜牛奶要避光常温保存。不要贪图痛快喝过热的牛奶或冰镇牛奶。如果你有什么疑问或者问题，欢迎你的留言。

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