预防艰难梭菌复发，万古霉素二级预防有效(多重耐药菌基础知识)

预防艰难梭菌复发，万古霉素二级预防有效

艰难梭菌感染(cdi)的患者再次使用抗生素具有高复发的可能性。近期在线发表于《the american journal of gastroenterology》杂志上的研究，希望确定口服万古霉素作为次级预防能否降低近期cdi后续抗生素暴露(cdi-ae)患者的复发风险。

研究对加拿大两家医疗中心2002年到2011年间诊断为cdi的患者进行了回顾性队列研究。这些患者在cdi感染后90天内使用抗生素，但不是诊针对cdi。研究者利用cox回顾分析对暴露于抗生素后的复发风险进行了评估。

研究共纳入551例cdi-ae(379例初次暴露，172例再次暴露)。181例(32.9%)在抗生素暴露后复发cdi。老年患者(年龄每增加一岁：调整后的风险比(ahr)，1.01;95%可信区间(ci)，1.00-1.03;p = 0.02)，本身第一次发生(ahr，3.59;95% ci，2.52-5.13;p

口服万古霉素预防能降低本再次发生cdi-ae的患者的复发风险(ahr，0.47;95% ci，0.32-0.69;p

研究者得出结论，对二次使用抗生素的cdi复发患者，口服万古霉素是降低进一步cdi复发风险的有效决策。

多重耐药菌基础知识

1.多重耐药菌是如何定义的？

答：多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。

2.广泛耐药菌是如何定义的？

答：广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。

3.全耐药菌是如何定义的？

答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。

4.β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？

答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。

5.如何定义为对一类药物耐药？

答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。

6.多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？

答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。

7.MDR、XDR、PDR三者是何种关系？

答：MDR包含XDR、PDR 。

8.临床常见多重耐药菌有哪些？

答：

①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

②耐万古霉素肠球菌（VRE）

③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌

④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌

⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）

⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）

⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）

⑧艰难梭菌（CD）等

9.哪些多重耐药菌需要接触隔离？

答：

①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

②耐万古霉素肠球菌（VRE）

③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌

④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）

⑤艰难梭菌（CD）等

10.多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？

答：

①危重患者入住ICU；

②长期住院患者；

③既往接受抗菌药物治疗；

④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；

⑤免疫抑制剂使用……

11.多重耐药菌是通过什么方式传播的？

答：

主要是接触传播方式，如通过：

①污染的手

②污染的医疗用品

③污染的医疗器械

12.预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？

答：

预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；

重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

13.多重耐药菌防控措施有哪些？如何实施？

答：

①临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。

②应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

③接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。

④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

⑤在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。

⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。

⑦接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。

⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。

⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。

⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

14.如何做好MDRO监测工作？

答：

①加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

②提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

③定期公布相关情况。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

15.临床微生物学实验室至少每半年公布1次细菌分离情况及耐药性，至少应包含哪些信息？

答：

①全院各种临床分离病原菌的分布及构成比

②全院临床分离菌的标本来源及分布

③临床常见标本病原菌的分布

④常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析

⑤重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析

⑥各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况

16.医务人员和患者频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面有哪些？如何处理？

答：医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。听诊器、体温表专人专用。

17.多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？

①餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具；

②被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。

③垃圾：

病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；

在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

18.何为多重耐药菌定植？是否需要治疗？是否需要执行接触隔离？

答：MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO,但没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施。

19.何为多重耐药菌感染？

答：多重耐药菌感染包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。

医院感染知识考试试题及答案大全

一、简答题：

1、手卫生技术包括哪几种？

答案：洗手、卫生手消毒、外科手消毒

2、三级综合医院等级评审实施细则中要求，医务人员的手卫生依从率达到多少？ 答案：≥95%

3、洗手的目的是什么？

答案：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

4、卫生手消毒的目的是什么？

答案：减少手部暂居菌

5、外科手消毒的目的是什么？

答案：清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌。

6、当手部没有肉眼可见的污染时，首选哪种手卫生方法

答案：使用速干手消毒剂消毒双手。

7、洗手时，双手揉搓时间为多久？

答案：不少于15秒。

8、我院第一届手卫生宣传活动是哪一年举办的？

答案：2011年

9、本次“手卫生促进月”活动宣传主题是什么？

答案：医疗安全 从手卫生开始

10、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是什么？

答案：洗手

11、手卫生的五个时刻？

答案：接触病人前、清洁/无菌操作前、体液暴露后、接触病人后、接触病人周围环境物品后

12、判定肠道菌群失调最快、最直观、最准确的方法是什麽？

答案：大便直接涂片、革兰染色、显微镜检查。

13、鲍曼不动杆菌对哪些抗菌药天然耐药？

答案：氨苄西林，阿莫西林，第1代头孢菌素

14、什么情况下可选用万古霉素作为外科手术预防用药？

答案：耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的'医疗机构如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换 等）可选用万古霉素预防感染。

15、医疗废物的种类包括

答案：感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物

16、手术部位感染的预防措施有哪些？

答案：选择正确的备皮方式（必要时用剪毛的方式）；

术前氯已定皮肤消毒液沐浴；

合理预防性使用抗菌药物；

腹部手术患者维持体温正确；

围手术期血糖控制。

17、血管导管相关血流感染的预防措施有哪些？

答案：采取最大的无菌屏障（医务人员戴帽子、口罩操作；患者采用最大无菌铺单）；严格实施手卫生制度（洗手，并戴无菌手套）；

采用氯已定－乙醇消毒皮肤；

尽量避免选择股静脉穿刺；

常规评估插管部位情况和必要性。

18、我院第一季度多重耐药菌检出前五位是有哪些？

答案：产ESBL肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBL大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。

二、是非题：

1、医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前应当洗手，摘手套后不必洗手。这种说法对还是错？为什么？

答案：错！使用手套并不能代替洗手。因为手套可能破损以及在脱掉手套时手可能被污染。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。因此戴手套不能完全屏蔽病原微生物，不能充分地保护工作人员，也不能防止交叉感染。

2、多重耐药菌集束化防控策略包括哪些？

答案：手卫生、接触隔离、减少设备共用、环境清洁、医院感染的组合预防、主动监测培养、洗必泰洗浴、抗菌药物管理。

3、一小腿开放性损伤患者，创面轻微污染，入院后给予清创及手术治疗，术后52小时伤口红、肿、有脓性分泌物，是否诊断伤口感染？需要哪些检查支持诊断？是否属于医院感染？答案：可以诊断为手术切口感染，需要做分泌物涂片、染色、细菌培养等。属于医院感染。

4、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须消毒。

答案：错误。应为“必须灭菌”

5、无菌持物钳干式保存，应每天更换2次。

答案：错误。每4小时更换一次。

6、为预防血管内导管所致血流感染，应每日常规更换输液管。

答案：错误。不应每日常规更换输液管

三、单选题：

1、下列观点错误的是：D

A 对于医院感染应持“零宽容”的态度，尽可能避免每一例医院感染；

B 医生查房时应随身携带速干手消毒剂，每查完一个患者即进行手卫生；

C 戴手套不能代替洗手；

D 做好手卫生只是保护患者，并非保护医务人员。

2、为防止耐药菌传播，WHO推荐的标准手卫生方法是？C

A 普通肥皂/皂液洗手

B 抗菌肥皂/皂液洗手

C 含酒精的擦手液擦手

D 碘伏擦手

3、佩戴口罩中，哪项是不正确的？ A

A 外科口罩佩戴时，皱褶向下一面朝里

B 佩戴口罩前须洗手或严格手卫生

C 口罩须覆盖口鼻及下巴

D 口罩有金属软条一侧向上

4、发现医院感染病例，要求多长时间上报到医院感染管理科？ A

A 24小时 B 48小时 C 1周 D 出院之前

5、取分泌物采样时，以下哪种采样方法是正确的 C

A 消毒液棉签擦拭――无菌生理盐水湿棉签取样

B 消毒液棉签擦拭――干棉签取样

C 生理盐水棉签擦拭――无菌生理盐水湿棉签取样

D 生理盐水棉签擦拭――干棉签取样

6、抗菌药物相关腹泻主要病原体是 C

A 金黄色葡萄球菌 B 白色念珠菌 C 艰难梭菌 D 大肠埃希菌

7、根据《医院感染诊断标准》规定，有植入物手术后多少天发生的手术部位感染属于医院感染 D

A 出院之前 B 30天以内 C 半年以内 D 一年以内

8、飞沫传播是一种近距离传播，近距离是指：A

A 1米以内 B 1。2米以内 C 1。5米以内 D 2米以内

9、如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种环境？ C

A 4℃ B —18℃ C 室温 D 无所谓

10、关于戴手套的描述错误的是：B

A 进行侵入性操作时应当戴无菌手套

B 若不是无菌操作，不同病人之间可以不换手套

C 摘手套后应当洗手

D 戴手套前应当洗手

11、消毒与灭菌的区别主要在于能否杀灭 D

A 病原微生物 B 非致病微生物 C 细菌繁殖体 D 芽孢

12、根据《医院感染诊断标准》规定，无植入物手术后多少天发生的手术部位感染属于医院感染 D

A 出院之前 B 10天以内 C 20天以内 D 30天以内

13、普通集尿袋、导尿管的更换频次分别为：D

A 每天和每周 B 每3—4天和每周

C 每天和每2周 D 每3—4天和每2周

14、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 同种同源感染病例的现象。 A

A ＞3例 B ≥3例 C ＞5例 D ≥5例

15、进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用 D

A 口罩、帽子 B 口罩、帽子、手套

C 口罩帽子、手套、防护面罩 D 口罩帽子、手套、防护面罩、隔离衣

16、各种治疗、护理及换药操作次序为 A

A 清洁伤口—感染伤口—隔离伤口 B 感染伤口—隔离伤口—清洁伤口

C 清洁伤口—隔离伤口—感染伤口 D 隔离伤口—感染伤口—清洁伤口

17、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式。 C

A 1/2 B 2/3 C 3/4 D 4/5

18、“限制使用级”抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率应：C

A ≥20% B ≥30% C ≥50% D ≥60%

19、清洁切口围术期抗菌药物预防使用率应：B

A ≤20% B ≤30% C ≤50% D ≤60%

20、MRSA肺部感染者如不能单间放置最好与下列哪类病人同室安置？ C

A 气管切开患者 B 开放性创口患者

C MRSA尿路感染患者 D 深静脉置管患者

根据《医院感染诊断标准》，泌尿道感染诊断要点包括 A

A 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，抗菌治疗有效可以诊断为泌尿道感染

B 必须尿培养出细菌才可以诊断为泌尿道感染

C 留置导尿患者，尿检白细胞≥10个/高倍视野

21、35℃下，尿标本中的大肠杆菌倍增时间通常为 C

A 2～3秒 B 2～3分钟 C 20～30分钟 D 2～3小时

使用含氯消毒液进行消毒时，对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，有效氯的浓度和作用时间分别为：C

A 500mg—1000mg 30分钟

B 1000mg—2000mg 30分钟

C 2000mg—5000mg 30分钟

D 2000mg—5000mg 60分钟

22、近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩：D

A 纱布口罩 B 一次性医用口罩

C 外科口罩 D 医用防护口罩

四、多选题

1、下列哪些情况属于医院感染？ B C D E

A 婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒、弓形体病48h内发病者

B 新生儿鹅口疮

C 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染

D 人工关节置换术后6个月，出现手术部位肿胀、疼痛，诊断性关节穿刺细菌培养为金黄色葡萄球菌

E 医务人员接诊甲流患者后，出现流感样症状，实验室诊断为甲流
一.口腔院感知识考试题及答案大全 二.医院院感知识考试题及参考答案 三.手术室院感知识考试题及答案 四.党的理论知识考试题库356题 五.党的理论知识考试题及参考答案 六.党的理论知识考试题库及答案 七.2021年扫黑除恶应知应会知识考试测试题60题 八.山东春季高考知识考试准考证打印http://wsbm.sdzk.cn/loginSms.jsp 九.山东春季高考知识考试时间安排及成绩查询公布时间 十.大学毛概考试重点归纳及重点知识总结
2、下列哪些属于医疗废物？ B C D E

A 未接触病人体液的输液瓶/袋 B 使用后的一次性外科口罩

C 外科病人的伤口敷料 D 使用后的输液器

E 传染病病人的生活垃圾

3、接触隔离适用于下列哪些疾病？A B C D E

A 蜂窝组织炎 B 急性结膜炎 C 多重耐药菌感染

D 脓疱病 E 皮肤感染

4、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？A B C D E

A 手感潮湿 B 与潮湿物接触 C 不慎掉落地上

D 包装松散 E 外包装有明显水渍 ;

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/267960.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 高危HPV做了阴道镜活检的作用

下一篇: 使用克霉唑乳膏后出现不适