治疗结核病，英国方法值得我们借鉴(肺结核病如何预防和治疗？)

治疗结核病，英国方法值得我们借鉴

今年的世界肺部健康大会在英国利物浦召开，除了精彩的会议内容外，英国在防治结核病上的一些理念也让人印象深刻。

中国的结核病患者远多于英国，两国防控工作的难度不可等同看待，但这些防治理念仍值得我们思考。

　ousainou sarr之前是一名结核患者，现在是find and treat bus的志愿者

找到患者后，不仅仅是送他们去医院

在过去四年里，英国无家可归的人数增长了一倍。在火车站和马路街头，时常能看见流浪者在乞讨。我和同行的人打趣到，英国的流浪汉都长得如此帅。

但是，这些人也是患结核病的高危人群。其中很多人来自周边国家，在幼年时感染结核杆菌。而一旦发病后，自己难以察觉，更不会及时到医院就诊。因此，他们又可能把结核菌进一步传播出去。

英国结核病患者少，但发现患者的难度却不小。

为了发现这类患者，英国伦敦大学医学院出资配备了一辆白色的巴士车(find and treat bus)，它相当于一个流动的检测站。医务人员把车开到流浪者聚集的地方，主动为他们进行胸片等常规检查。车上配备先进的x光机和智能分析设备，能够在短时间内判断一个人是否为结核的潜伏感染者。如果是，此人将被送到相应的医院接受治疗。当然，这两巴士车不只筛查肺结核。

这项工作其实并不新，世界上许多国家都曾开展过结核病“主动发现”工作。现在中国一些地方的疾控防疫部门，仍然会把检测车开进工厂、学校等地，为高危人群做结核、艾滋和职业病等筛查。

但是，把患者送进医院后，接下来该怎么做，也许英国有点不一样。

来自伦敦大学医学院的al story博士告诉我们，管理这些流浪患者是个考验。当他们被送进医院后，有一半的人会走失掉，很难老老实实地完成长达半年的治疗。而一旦走失，后续治疗难度更大。

为了解决这一问题，英国的做法是，先把流浪患者送进医院，再由志愿者接手，一对一看护这些患者，指导和陪同他们完成整个疗程。此外，还给每位患者配备一部安装有特殊app的智能手机，志愿者和医务人员可以通过手机app与这些流浪患者联系，提醒他们定期到医院调整药量和做检查。

当所有人都在谈论结核，它就不再是问题

和中国一样，英国的结核患者，可以选择在医院、社区或家里接受治疗。然而，结核病的治疗是很乏味的，一位被治愈的英国人向我们回忆到，他每天要定时吃一大堆药，时间长了甚至会恍惚，今天到底吃没吃药?

除此之外，患者还要忍受药物给视力和肝肾带来的一些副作用，必要时还要对不良反应进行再治疗，一些患者将因此中断治疗过程。

而中断治疗的结果可以预见，病情恶化或者导致耐药的发生，进一步加大治疗难度，这对于患者来说是灾难，但很多人并不知道。

过去这些年全球所推荐的dots策略，即directly observed treatment +short course chemotherapy，其中一个重要内涵就是对非住院肺结核患者实行全面监督的治疗，从而保证患者规律服药，提高治愈率。

但是这一策略在实际开展中很难做到完美，尤其是在患者数很多的国家，要一对一管好每一位结核患者难度更大。

中国的研究者也在这方面做了尝试，比如研发出一些新型的电子药盒，药盒里安装一个特殊芯片。每到服药时间，药盒会发出提醒。当患者打开药盒，会记录在芯片里，传输到医生的电脑上。这些都是很有意义的创新。

不过，英国利物浦大学热带医学院的博尔特教授认为，对疾病的认识仍是最重要的，不只是患者本人，他的家人、邻居包括社区工作者，都应该了解结核。有身边的人提醒，患者服药依从性也会更高。

被治愈的结核患者正在分享他的经历，身边是他的家人、病友和志愿者

“只有当所有人都在谈论结核，它就不再是问题。”博尔特教授团队过去所做的工作之一，是通过健康教育告诉更多的人，什么是结核，尽管在这个国家，结核患者并不多。

从某种意义上说，英国的结核患者“很幸运”。一切治疗、检查、不良反应处置费用都不用患者自掏腰包，对一些困难患者，政府还会提供住房、营养等生活补助，甚至为他们安排新的工作。大家坚持认为，只有让患者无后顾之忧，才能更好地接受治疗。

肺结核病如何预防和治疗？

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。
养生指南:
一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。
二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸冢??邢?净蛴没鸱偕彰鹁?L狄嚎捎?～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。
居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，
逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。
六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。
近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。

肺结核
概念：
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
病因和发病机理：
一、结核菌
属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
二、感染途径
结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。
三、人体的反应性
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。
病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。
临床表现：
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
一、全身症状：
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
二、呼吸系统：
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

实验室和其他检查：
一、结核菌检查
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
二、X线检查
肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
三、结核菌素试验
阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
诊断：
1、痰结核菌检查
2、X线健康检查
3、临床症状
治疗：
抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。

（疾病诊断和分型分期标准）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。
诊断要点
一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。
二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。
三、结核菌素试验阳性。
四、痰液涂片抗酸染色阳性。
五、痰培养结核杆菌阳性。
诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)
肺结核类型
一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。
四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。
五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/fjh.htm

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/263872.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 经期同房了是不是得吃千金片

下一篇: 怀疑多囊卵巢子宫内膜厚怎么办