股疝是什么病,股疝怎么治疗

一、股疝的病因病理

1、女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。疝内容物多为小肠和大网膜。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。

2、妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝因腹内压增高和股环松弛引起。妇女骨盆较宽阔，股管上口相对松驰，联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次妊娠和分娩所致腹内压增高，使下坠的腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管，自卵圆窝突出。疝内容物多为小肠和大网膜。由于股环本身较小，周围韧带均较坚韧，而股管几乎是垂直而下，出卵圆窝后折向前方构成锐角。因此股疝容易发生嵌顿和绞窄。

二、股疝的生理病理

1、在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方.经股环向股管突出而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中.股疝嵌顿者最多，高达60%。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应特别注意。

2、为什么说明股疝，有必要了解一下股管的解剖要点。股管位于腹股沟韧带下方的位置，即人体的大腿的根部。与腹股沟管相比，腹管的位置相对低些。股管是人体一个狭长的漏斗形间隙，长1厘米至1.5厘米，内含脂肪组织、疏松结缔组织和淋巴结。股管的上口称为股环，直径约为1.25厘米，前方为腹股沟韧带;后缘为耻骨梳韧带缘这股静脉，内缘为腔隙韧带。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内侧下方。当疝内容物经股环、股管的卵圆窝突出所形成的疝称为股疝。在患者腹内压力升高的情况下，股环部位的腹膜被下坠的脏器推入股环，进入股管而形成股疝。股疝与腹股沟斜疝不是一回事，但有时不易区分。腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的内上方，而股疝则位于腹股沟韧带的下外方。腹股沟斜疝的疝囊只会向阴囊部扩展，而股疝无论大小都不会进入阴囊。腹股沟斜疝的突出部位为腹股沟管，而股疝的突出部位为股管。此外，腹股沟斜疝在临床诊断治疗等方面都有不同点，不能混淆。

三、股疝的诊断

(1)脂肪瘤股疝

疝囊外的脂肪组织较多，在疝内容物回纳后，局部肿块可能并不完全消失，此时有可能被误诊为脂肪瘤。二者的区别在于脂肪瘤的话动度较大，而股疝基底固定，不能被推动。

(2)肿大的淋巴

结腹股沟区多个肿大淋巴结或急性淋巴结炎的诊断并不困难，但单个肿大淋巴结有慢性炎症时，可被误诊为嵌顿性股疝。淋巴结炎时常可在同侧下肢找到原发感染灶;股项窃顿时常伴有急性机械性肠梗阻。

(3)腹段沟斜疝

腹股沟斜疝位于皮股沟韧带的内上方，股疝则位于腹股沟韧带的外下方。但较大的股疝除疝块的—部分位于腹股沟韧带下方之外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方，这是由于筋膜膜层的作用，疝囊在卵圆窝内常向前上转折，往往使疝突底位于腹股沟韧带上方，但斜疝无论大小，不会扩展至腹股沟下方，只会向阴囊扩展。用手指插入腹股沟外环，探查外环是否扩大，有助于两者的鉴别。

(4)大隐静脉曲张结节样膨大

卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大而平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。压迫股静脉近心端可便结节样膨大增大，此外，下胶其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有帮助。

四、股疝的医治

1.腹股沟上修补术

切口同腹股沟斜疝修补术，逐层切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带。将腹内斜肌、圆韧带(在男性为精索)牵向内上方、显露腹股沟管后壁，在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，即可发现疝囊，进入股管。然后边游离，边向上提出疝囊，也可在卵圆孔处用力向上推压，直到疝囊完全游离，提出切口外，切开疝囊，回纳疝内容物，以丝线作高位缝扎，切除多余疝囊壁，按照McVay术式，将腹横筋膜，腹内斜肌、腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至耻骨梳韧带和陷窝韧带。然后还可缝合耻骨肌筋膜和腹股沟韧带，以封闭股环。最后，逐层缝合切口。

2.腹股沟下修补法

卵圆窝处直切口。切开筛筋膜，直接显露疝囊。细心推开股静脉和大隐静脉，向上分离至疝囊颈部切开疝囊，回纳疝内容物，高位贯穿缝扎疝囊颈，修去多余囊壁。然后、将腹股沟韧带、隐窝韧带与耻骨梳韧带缝合，以关闭股环。在外侧宜注意勿损伤或压紧股静脉。股疝容易嵌顿;一旦嵌顿，又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行紧急手术。最常用的手术是McVay修补法。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开陷窝韧带也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。

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