江苏抗生素“遭殃”,,460家大医院将取消门诊输液

江苏抗生素“遭殃”,,460家大医院将取消门诊输液

入冬季节正是冬季感冒的高发期，想要感冒发烧好得快，一般会怎么做？会去医院让医生开抗生素打点滴？以后这个可能会变得很困难。

11月11日，伴随着“双十一”的欢乐，江苏省卫计委对抗生素再次重拳出击，下发了《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》（下称《通知》），要求从2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。

抗生素，再次面临严峻挑战

明年7月起，江苏大医院门诊将禁用抗生素输液，这对于许多药企来说可谓是雪上加霜的噩耗。

为进一步规范抗菌药物临床应用，今年8月，国家卫生计生委组织对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》进行了修订，形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。

近五年来，我国对抗生素处方药市场开展了多次专项整治，目前我国在抗菌药物使用管理、医疗结构调整以及医院和零售药店自律方面均上了一个新台阶，客观上也导致医院使用抗细菌药物购入金额的金额和数量呈持续缓慢增长态势。

其实，早在2011年，江苏省就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内。

并且在2013年，江苏省中医院就已经开始明令禁止在门诊开输液处方。

所以有业内专家表示，从这一次的规范来看，江苏明年第一步是门诊禁止抗生素静脉输液，第二步是门诊全面禁止静脉输液。

据国家卫计委统计公报，截止2014年底，江苏省共有三级医疗机构141个，二级医疗机构332个，一级医疗机构653个。通常情况，各地地级市才有儿童医院，13个省13个地级市，再加上省里的，可能也就十余个儿童医院。那么，最终不能门诊输液的医院将达到460个左右。

如此一来，静脉输液尤其是抗生素，在医院门诊这块“大肥肉”，将受到严重的冲击。

医师抗菌药处方权将严格限制

在《通知》中，除了表示要禁止大医院门诊抗生素输液，逐步取消门诊输液外，江苏省卫计委还对医院管理抗生素提出了新的要求。

根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）》，全省医疗机构严格控制抗菌药物购用品种、规格数量，医疗机构要对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和规格。严禁出现以临时采购方式扩充医疗机构实际使用抗菌药物品种、规格的现象。对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

大医院要组织人员对处方进行抽查，重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。

也就是说，不仅仅是抗生素输液遭殃，所有抗菌药物目录中的品种都将被严格监控，从医院的抗菌药物供应目录动态管理、抗菌药采购、医生处方等多个方面各个击破，抗菌药物整体市场也将应该有史以来最大的挑战。

为何要禁止门诊输液？

“能吃药不打针，能打针不输液”这是世界卫生组织确定的合理用药原则，然而因为受到一些错误观念的影响，很多人不论大病小病，都要求输液治疗。

门诊输液，尤其是抗生素的滥用，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。还有就是许多中老年人青睐的“万金油”——中药注射剂，也是近年来滥用的药物之一。

注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。

为什么儿童医院门诊输液不禁止？

业内专家称，可能是考虑到患儿的特殊，才保留了儿童医院可以门诊输液。儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。

两类常用抗生素：阿莫西林和头孢，到底有何区别？哪个副作用小？

近日，一项有关抗生素的重大研究发表在顶级学术期刊《柳叶刀·传染病学》上，这是由 北京大学公共卫生学院詹思延教授 和 中国人民解放军总医院第七医学中心边佳明博士 联合牵头的研究。

该研究以2014年至2018年间，我国139家二级和三级公立医院开出的 超过1.7亿个门诊处方 为研究对象，分析抗生素在我国的使用现状。

结果发现，近11%的处方含有抗生素，而在这些处方里，明确不合理的用药达到了51.4%。而且，居然有4.8%的抗生素处方与诊断结果没有任何联系。

被滥用的抗生素当中， 占比最多的是广谱抗生素，达到80% ，包括第二三代头孢、大环内酯类和氟喹诺酮药物。其中， 6岁以下儿童的抗生素处方滥用比例最高 ，比全体数据的51.4%还要高出20%，达到71.1%。

从上述研究数据中可以看出，我国医院的抗生素处方依然泛滥。

中国是世界上消耗抗生素最多的国家之一，因此也是世界上抗生素耐药性发生率最高的国家之一。据统计数据显示，仅2013年，中国抗生素消耗量就高达16.2万吨，限制和规范抗生素的使用变得迫切。

对此， 中国政府自2012年以来， 颁布了有“史上最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》 ， 明确将抗生素分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类， 限制使用和特殊使用的药物不能随便开具处方 。此外，明确限制了不同等级医生的开处方药权限， 违规者或被吊销从业执照 。

航空总医院院长高国兰表示， 取消门诊输液，可以规范抗生素的使用。 从2015年开始， 全国多地纷纷开始严格限制门诊的输液行为， 甚至在一些省份，已经将门诊输液纳入禁止范围。

面对滥用抗生素的现象， 中国工程院院士钟南山 指出，抗生素滥用最大的危害就是造成 人体的细菌耐药 。

抗生素本质是杀灭细菌的药物，但经常使用抗生素，会使一些细菌产生耐药基因。这些基因会继续遗传给下一代，长此以往，会有越来越多的细菌携带耐药基因， 抗生素也就失去了作用 。

滥用抗生素， 还会“错杀”肠道有益菌。

抗生素在杀死体内有害病菌的同时，也会将肠道里帮助消化的有益菌群也杀死。患者每一次服用抗生素，就相当于在肠道里进行了一场“大清理”，会对肠道菌群造成非常大的破坏。

除了对人体的危害外， 抗生素对自然水土环境、种植业等也有不小的影响。 我国的抗菌药物不仅应用于医疗卫生，还应用在农业养殖等领域，许多动物进食了含抗生素的植物后，会产生一些不良反应，而抗生素也会造成土壤的污染， 最终沿着食物链向上传递，到人的体内。

抗生素使用需要谨慎，否则不仅不能正确治病，还会帮助细菌产生耐药性。一般来说，需要用到抗生素的疾病有以下几种：

1.急性细菌性痢疾。

当人吃了不洁的、含有致病细菌的食物后，会产生腹泻和腹痛的症状，这就是细菌性痢疾，而急性肠胃炎大家一定更加熟悉，这种情况需服用抗生素来帮助抗菌。但如果只是单纯地拉了一次肚子，则不需服用抗生素。

2.泌尿系统感染。

泌尿系统感染包括常见的男性前列腺炎、尿路感染等等。抗生素对于急性的感染比较有效，而慢性泌尿系统疾病则可能需要手术治疗。

3.肺炎。

细菌感染的肺炎往往来势凶猛，仅凭人体的免疫系统难以自我恢复，这时候就抗生素来帮助杀灭体内的病菌。但是对于病毒性肺炎，则需要专门的抗病毒药物或疫苗才能起效，不应滥用抗生素。

阿莫西林和头孢都是常用的抗生素，都属于β-内酰胺类抗生素。

阿莫西林也属于青霉素的一种， 作用范围比较广 ，是日常口服抗菌药，对多种的细菌都有一定杀伤力。头孢有一、二、三、四代之分，每一代都是不同的药物，杀菌范围比阿莫西林更广，而且能在细菌的繁殖期就将其消灭。

此外， 两种药物的副作用程度不一样。 阿莫西林的副作用比较低，肝肾毒性也不大。头孢一代药物具有肾脏毒性，二代稍减，直到头孢三代才不具有肾脏毒性。

抗生素是一项伟大的医学发明，它帮助人们根治了肺结核等原本无法治愈的疾病。但现代以来，我国的抗生素处方药有被滥用的趋势，这样会造成严重的后果，规范抗生素用药，应该医院、患者两头抓。

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