糖尿病药物二甲双胍或可给肠道细菌带来正能量(双胍类药简介)

糖尿病药物二甲双胍或可给肠道细菌带来正能量

在人类机体中有100万亿个细菌，其中大部分细菌都生存于机体肠道系统中，称之为肠道微生物群，我们利用传统的方法很难对其进行分离生长，因为有些细菌对氧气并不耐受；过去很多年里在大量基于基因技术和生物信息学技术的帮助下，科学家们已经可以非常容易地对肠道细菌的组分和功能进行分析了，而且肠道细菌可以产生许多不同类型的物质来以多种途径影响机体的生理功能和健康。

在疾病研究领域内，复杂肠道微生物群落的组分和功能的改变，即肠道微生物群落生态失调都是一个重点研究的领域，然而目前研究者在这一块的研究还非常薄弱，同时研究者们也并没有意识到日常摄入的药物对肠道菌群的潜在影响。基于上述原因，研究者就不可能确定哪种生态失衡和特殊疾病直接相关，同时他们也不知道如何采取治疗措施来治疗相关的疾病。

近日，一项刊登于国际著名杂志Nature上的研究论文中，来自欧洲和中国的研究人员对来自丹麦、瑞典及中国的2型糖尿病患者及健康个体机体中的肠道细菌群落进行研究分析，总共合计对784人进行了研究，目的在于揭示肠道微生物群落的改变和摄入特定药物引发疾病改变之间的关联。

本文研究发现，常用于治疗高血糖的药物二甲双胍可以引发2型糖尿病患者机体肠道微生物的有利改变，从而增强细菌产生特殊类型的短链脂肪酸的能力，比如丁酸和丙酸等，这些脂肪酸可以以多种不同途径有效降低血糖水平；然而众所周知，二甲双胍对于胃肠道有副作用，比如其会引发胃胀气，本文研究为科学家们提供了一种可能性的解释，即利用二甲双胍治疗的患者或许机体肠道中存在较多的大肠杆菌，而这种细菌是引发胃部不适的原因。

研究者表示，我们并没有发现其它类型的抗糖尿病药物对肠道微生物群落具有实际的影响，当对未进行二甲双胍治疗的2型糖尿病患者进行研究时，我们发现，不论患者来自哪个国家（中国、瑞典或丹麦），其机体中产生促健康效应的短链脂肪酸的细菌水平都较低；然而是否缺失特定的产脂肪酸的肠道细菌是引发2型糖尿病的主要因子，目前尚无定论，研究者希望通过后期进行更为深入的研究探索这一问题。

双胍类药简介

目录 1 拼音 2 概述 3 主要品种 4 作用特点 5 作用机制 6 双胍类药的临床应用 7 禁忌 8 双胍类药的不良反应 9 注意事项 10 合理使用 11 毒副作用 12 相关出处 13 相关药品 1 拼音 shuāng guā lèi yào

2 概述 双胍类药物，如二甲双胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。在有些国家还被推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药。双胍类药物单用不会引起低血糖。

3 主要品种 苯乙双胍（降糖灵，DBI）；二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；丁二胍

4 作用特点 口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。

5 作用机制 双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

6 双胍类药的临床应用 1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；

2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；

3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；

4、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

7 禁忌 1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗；

2、严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；

3、妊娠期妇女；

4、感染、手术等应 *** 况。有乳酸酸中毒史，年龄>65岁，严重高血压，明显的视网膜病，进食过少的患者。

8 不良反应 双胍类降糖药的不良反应是胃肠道反应，表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用。

9 注意事项 1、从小剂量开始，根据血糖调整用药剂量，必要时可与磺脲类降糖药联合用药。

2、进餐时或进餐后服用，以减少胃肠反应。

3、定期检查肝、肾功能及有无贫血。

4、与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

5、如出现禁忌症情况，应立即停药。

6、单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应，与磺脲类或胰岛素合用时可发生。

10 合理使用 服用时间：为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。

11 毒副作用 双胍类降糖药的主要副作用包括：

（1）乳酸性酸中毒：双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使体内乳权的升成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病人，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类病人如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增多；

（2）消化道反应：表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性化二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重；

（3）肝、肾损害：对于肝功能不正常。转氨酶升高的糖尿病病人，或是对肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等废物堆积、升高的病人，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用；

（4）加重酮症酸中毒：降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病病人不宜用之。

12 相关出处 新编药物学

13 相关药品

「用药安全」糖友二甲双胍怎么吃，效果才最好？坚持5大原则没错

二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，至今已在临床应用了几十年，不仅价格低，安全性高，降糖作用全面，对于一些并发症还有一定预防作用，被很多医生作为首选药物推荐给患者。那么，二甲双胍怎么吃，效果才最好？

服用二甲双胍的5大原则

服用初期建议以最小有效剂量500mg/日服用，遵从“小剂量开始，逐渐加量”的原则，最大剂量不能超过2500mg/日，给胃肠一个适应的过程。其中，65岁以上患者不可使用最大剂量，以减缓二甲双胍对胃肠道的反应。

对于普通二甲双胍片剂（指非肠溶片或者控释片），空腹或饭前服药，对胃的刺激更大。因此在餐食或餐后服药，可减轻副作用，也不影响药物吸收。

定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体情况，最好每半年检查一次肾功能，降低乳酸酸中毒风险。另外，有严重肾功能不足的患者不可使用二甲双胍。

二甲双胍本身有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用，会导致体内乳酸含量上升，如果患者本身具有严重的肾功能缺失或者低氧血症，很容易使乳酸在体内大量蓄积，引发乳酸酸中毒，导致患者昏迷甚至死亡。

很多患者在初期用药时，二甲双胍在胃内溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上，会对粘膜造成刺激，使人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，多数患者3-10日，情况会有所改善，少部分患者会一直持续。

若糖友长期服药后，头痛、肠胃反应等副作用也得不到缓解，那么应马上停药，及时就医，换用适合自己的降糖药物。

临床显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏，特别是服用超3年的糖友或老年糖友。缺乏维生素B12可引起贫血、神经损伤，以及增加心脑血管病、老年痴呆等风险。糖友如果检查发现血清维生素B12低于150Pmol/L，说明已经出现维生素B12缺乏，可通过补充甲钴胺来改善。

另外，如果同时服用其他药物，也要注意避免药物间的相互作用，影响效果。建议在医生的指导下服用，并且注意监测血糖变化，随时调整药量。

所以，糖友在选择药物的时候一定要全面了解该药物的用法和特性，切忌盲目、误解，如果您对于用药的知识掌握得不够全面，建议详细咨询医生后服用。

长期服用二甲双胍需要注意什么？

二甲双胍是用于糖尿病的常用药物，首选用于单纯饮食控制和体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，尤其是肥胖患者和伴有高胰岛素血症的患者。二甲双胍能够通过改善患者体内的胰岛素抵抗，从而达到降血糖的目的。二甲双胍不但有降低血糖的作用，还具有降低体重，调节血脂的作用。

虽然二甲双胍一般情况下不会诱发低血糖，但是也会诱发一些胃肠道反应，肝肾功能不良的患者最好不要使用二甲双胍，避免药物蓄积，加重对身体的损害。

服用二甲双胍需要注意哪些？1、在医生指导下服用：服用二甲双胍药物一定要在医生的指导下才能服用，还要注意二甲双胍的禁忌症，比如二甲双胍过敏患者、糖尿病酮症酸中毒患者、肝肾功能不全患者、妊娠及哺乳期妇女等都不可以服用。

2、从小剂量开始：二甲双胍要从小剂量开始服用，最小剂量是从0.25克，每天3次开始，还需要进行血糖监测，根据血糖的情况来调整用药剂量。调整二甲双胍的剂量也要在医生的指导下调整，一日最大剂量也不能超过2克。

3、餐后服用：二甲双胍需要在餐中或者餐后服用，这样可以减少二甲双胍对胃肠道的刺激性。餐后胃肠道内的食物可以减少二甲双胍对胃肠的直接刺激性，能够起到保护胃肠道、降低不良反应的作用。

4、服用双胍类药物避免饮酒：服用双胍类药物的同时要避免饮酒，酒精对肝脏有损害作用，服用二甲双胍的时候同时饮酒，会抑制糖异生而导致低血糖。

5、长期服用二甲双胍，需要适当补充维生素B12：长期服用二甲双胍，会降低人体对维生素B12的吸收，导致其缺乏，所以长期服用二甲双胍的患者，需要适当补充维生素B12。

哪些情况需要停用二甲双胍？大多数糖尿病患者都需要药物来降低血糖，二甲双胍也是众多糖尿病患者的首选药物，糖尿病患者需要终身服药，但是在一些特殊情况下需要停止服用，我们一起来看一下。

1、出现肝肾功能异常，需要停用

虽然二甲双胍不经过肝脏代谢，大约有90%由肾脏排泄，对糖尿病患者来说，二甲双胍的肝肾毒性非常小。但是当肝肾功能异常的时候，就要考虑停用二甲双胍了，因为肝肾功能异常的时候还继续使用二甲双胍的话，容易导致体内出现乳酸中毒。

是否需要停用二甲双胍的判断依据是血清肌酐，男性：血清肌酐≥1.5mg/dl；女性：血清肌酐≥1.4mg/dl。或肌酐清除率异常的时候需要停用。

2、冠脉造影需要停用二甲双胍

冠心病患者要想看清楚心脏血管的情况，需要进行冠脉造影，在冠脉造影之前，如果服用二甲双胍，需要停用三天后再进行冠脉造影。因为冠脉造影的时候，需要往患者体内打入造影剂，造影剂中含有碘物质，碘的排泄途径与二甲双胍相同，都是从肾脏排泄。

如果二甲双胍和碘合并使用，就增加肾脏的负担，二甲双胍排泄障碍，容易蓄积中毒。所以使用碘造影剂之前需要停用二甲双胍3天。虽然有些专家认为肾脏功能正常的人对二甲双胍的排泄不会受到碘剂的影响，但是为了自己身体健康，最好还是停药3天。

3、无法耐受的不良反应

当服用二甲双胍后出现无法耐受的不良反应等时候，需要停用更换其他药物。比如出现过敏反应，或者是严重的胃肠道反应等就需要考虑停药，更换其他的降糖药物来控制血糖了。

4、怀孕需要停用二甲双胍

二甲双胍对孕妇的影响到底有多大，还没有明确的研究结果，出于安全考虑，如果糖尿病患者在服用二甲双胍的过程中，发现自己怀孕了，那就需要停止服用，在医生的指导下，使用其他对孕妇相对安全的胰岛素来控制血糖。

5、维生素B12严重缺乏

长期服用二甲双胍可能会引起维生素B12的水平下降，因为二甲双胍改变小肠蠕动，刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12的吸收。长期服用二甲双胍的患者每年要检测一次维生素B12水平，如果缺乏的话，要适当补充。如果缺乏严重，出现一系列症状的时候，就要考虑停药。

另外，患者患有某些严重疾病比如受了严重的外伤、严重的心力衰竭或者是感染等，这个时候最好也要停用二甲双胍。有些早期糖尿病患者，服用一段时间的二甲双胍后，血糖可以稳定在一定水平范围。这个时候可以逐渐减量，通过饮食控制、运动、减重、改变生活方式等进行干预，血糖平稳，并且没有反弹迹象，可以考虑停用二甲双胍，但是需要在医生的指导下进行，并且密切监测血糖。

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