病例：嚼食防锈油漆片导致儿童铅中毒1例

病例：嚼食防锈油漆片导致儿童铅中毒1例

患儿约3年前开始有异食癖，喜欢啃食墙皮、煤渣、土块等异物，0.5年前开始时常偷偷抠自家院内铁栏杆上翘起的油漆片，并放在口中咀嚼吞食；近3个月家属发现其面色苍白，1个月前幼儿园常规体检时发现其重度贫血，遂到当地医院就诊。查血红蛋白68 g/L，血铅535 μg/L。给予“右旋糖酐铁”服用1周，未予驱铅治疗。1周后复查静脉血铅为550 μg/L，血红蛋白69 μg/L，转来上海交通大学医学院附属新华医院就诊。

【月经及婚育史】

母孕史：无上呼吸道感染史，无服药史，无孕期高血压、糖尿病，无射线接触史，无动物接触史。

【家族史】

父母体健，否认近亲结婚，家族无类似病史，无家庭遗传性、代谢性疾病史。

【个人史】

第2胎，第2产，足月剖宫产，出生体质量3300 g，出生时无窒息、产伤史。生后母乳喂养，10个月断奶，6个月添加辅食。7个月独坐，8个月会爬，10个月叫妈妈，出生后发育同健康同龄小儿。

【体格检查】

体温36.5℃，脉搏116次/min，血压111/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体质量16 kg，神志清，反应可，呼吸平稳。皮肤略苍白，无黄染、发绀、潮红、皮疹等，皮肤弹性良好。口唇、眼睑略苍白，牙齿未见牙龈“蓝色铅线”。双肺呼吸音清，无哕音。心率116次/min，心律齐，心音有力。腹软，不胀，未及包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肝肋下2 cm，柔软无压痛，脾肋下1 cm，质软。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

实验室及相关影像学检查:白细胞(WBC)8.23×109/L，红细胞5.45×1012/L，血红蛋白77 g/L，血小板319×109/L，红细胞比容0.26(0.35～0.45)，平均红细胞体积48.3fL(82～95 fL)，平均血红蛋白量14.1Pg(27～31Pg)，平均血红蛋白水平293 g/L(310～360 g/L)，红细胞分布宽度30.2％(11.6％～15.0％)，丙氨酸氨基转移酶24.0 U/L，天冬氨酸转氨酶33.0 U/L，总胆红素5.1μmol/L，结合胆红素2.4 μmol/L，血清铁12．17 μg/L (11．60～28．10 μg/L)，铁蛋白5.91 μg/L (20.00～290.00 μg/L)，总铁结合力92.47μmol/L(50.00~77.00 μmol/L)。膝关节正侧位X线片显示：股骨干骺端见高密度“骨铅线”，见图1。腹部X线片显示：腹部X线片正常，可排除消化道内含铅油漆片残留，见图2。】

【治疗】

根据2006年卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》中国儿童铅中毒的诊断标准，入院后根据血常规，血清铁、铁蛋白、总铁结合力诊断重度铅中毒导致贫血合并缺铁性贫血。入院后完善相关检查，肝肾功能结果正常后予依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)静脉驱铅治疗。该患儿CaNa2-EDTA治疗采用1 g/m2计算，CaNa2-EDTA用量为0.66 g，加入葡萄糖660 ml中，通过微泵24 h静脉维持。治疗期间观察肝肾功能正常，患儿无皮疹出现。5 d治疗期间测定尿铅排出量分别为674 mg、433 mg、455 mg、382 mg、479 mg，铅通过尿液大量排出。经1个疗程治疗后血铅降至251μg/L，由于CaNa2-EDTA是一种螯合剂，在驱铅同时也会导致其他微量元素丢失，出院后及时予以补充钙、锌、硒等元素，同时予右旋糖酐铁口服液治疗缺铁性贫血。患儿驱铅2个月后门诊复查，血铅从出院时的251 μg/L反弹到402 μg/L，患儿一般情况良好，经第2次驱铅治疗后血铅降至287 μg/L，由于铅为蓄积性最强的重金属，主要蓄积在骨骼内，还需多疗程进行驱铅治疗。

长期呆在有油漆味的环境中对人体会造成多大的伤害？

油漆里面的主要有害成份有：苯，甲苯，二甲苯，乙苯，游离TDI，VOC，铅，汞，镉，铬，甲醛等等。
油漆是家庭装修和家具制造中常用的一种涂料，以苯、甲醛、甲苯、二甲苯等有机溶剂作为稀释剂，这些有机溶剂挥发时会散发出刺鼻的气味儿。
油漆中的有机溶剂对人体健康危害极大，其中，苯已经被世界卫生组织确认为强烈致癌物质，挥发期一般为3年左右。甲醛为较高毒性的物质，在我国有毒化学品优先控制名单上甲醛高居第二位，挥发期一般为3-15年左右。
苯的危害：人们在短时间内吸入高浓度的苯可引起中枢神经系统的急性苯中毒。轻度中毒会造成嗜睡、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸部紧束感等；重度中毒可出现视物模糊、震颤、呼吸浅、心律不齐、抽搐和昏迷；少数严重病例会出现呼吸和循环衰竭而死亡，长期接触系混合物的人再生障碍性贫血罹患率较高，并可引起白血病。
甲醛的危害：甲醛已经被世界卫生组织确定为致癌和致畸形物质，是公认的变态反应源，也是潜在的强致突变物之一。大量文献记载，甲醛对人体健康的影响主要表现在嗅觉异常、刺激、过敏、肺功能异常、肝功能异常和免疫功能异常等方面。浓度更高时，可引起恶心呕吐，咳嗽胸闷，气喘甚至肺水肿；达到30mg/m3时，会立即致人死亡。长期接触低剂量甲醛可引起慢性呼吸道疾病，引起鼻咽癌、结肠癌、脑瘤、月经紊乱、细胞核的基因突变，DNA单链内交连和DNA与蛋白质交连及抑制DNA损伤的修复、妊娠综合症、引起新生儿染色体异常、白血病，引起青少年记忆力和智力下降。在所有接触者中，儿童和孕妇对甲醛尤为敏感，危害也就更大。
游离TDI，长期吸入损害肝脏甚至引发肝癌；游离甲醛，当空气中含量超过0.15mg/m3时，长期处于此环境中会形成慢性呼吸道疾病，并导致肺功能下降。
除此之外，油性漆中还含有铅、铬、镉、汞等重金属，这些物质能通过呼吸道、皮肤等渠道进入人体，进而侵犯人体的神经系统、造血系统和肝脏器官等，由此导致神经功能絮乱，小孩智力低下、多动症等病症的产生。有害物质的不断释放、挥发，时间可达10多年之久，造成室内空气污染。

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