男性精液常规检查有哪些,精液检查数据解读(精液常规)

男性精液常规检查有哪些,精液检查数据解读

一、男性的精液常规检查有哪些

1、液量的检查

正常参考值：2-5ml。

若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。若精液量过多（一次超过8m1），则精子被稀释而相应减少，有碍生育。

2、颜色检查

正常参考值：灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。

黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等；鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。

3、粘稠度和液化检查

正常参考值：粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。

精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。

4、精子活动率检测

正常参考值：正常精子活力一般在ⅲ级（活动较好，有中速运动，但波形运动的较多）以上，射精后1小时内有ⅲ级以上活动能力的精于应＞0.60。

如果0级（死精子，无活动能力，加温后仍不活动）和ⅰ级（活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓）精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。

5、精子活动力检测

正常参考值：射精后30-60分钟活动力为ⅲ级以上的精子＞0.80；射精后120分钟内活动力为ⅲ级以上的精子＞0.60；射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。

二、精液检查的数据怎么看

1、量：减少可表示睾丸功能不全，睾丸炎，精囊炎，前列腺切除术后，老年人，性交过频等。

2、色：棕红色：精液中含有多量红细胞所致。见于精囊炎、生殖道炎症、肿瘤及其他原因所致出血。

3、酸碱度(pH)：精液pH值过高或过低时，精子活力明显下降。pH下降见于前列腺液分泌过多或精囊液分泌减少等情况。

4、粘稠度：液化障碍见于前列腺分泌的蛋白酶分解精液异常，如前列腺切除术后，蛋白酶缺乏等。

5、精子数：精子数下降见于各种原因所致的男性不育症。包括生精能力下降、精液射出受阻及精子存活力降低等。

6、精子形态：畸形精子比率超过20%易导致男性不育。常见的畸形精子可分为下列数种：大头、上头、尖头、梨形头、双头、无定形头、缺尾等。

7、活动精子百分率、精子速度：异常可导致不育症。

8、果糖：糖主要由精囊产生，是精子能量代谢的主要来源，与精子运动有关。精囊炎、雄激素不足及老年人精液果糖含量下降。

9、白细胞：增多表示生殖道炎症，结核、结石或恶性肿瘤并感染 。

10、红细胞：增多表示精囊炎，生殖道结核，前列腺癌等。

三、精液检查时的注意事项

1、采集准备：精液标本的采集精液检查时首先需要受检者采集自己的精液，是否正确采集精液标本可影响检查结果的准确性。

2、采集时间：在精液采集时要求受检者禁欲3-5天，如果时间过短或过长都会影响检查结果。

3、采集方法：用手淫或性交体外射精的方法，将精液全部收集在干净的容器内，保存于接近体温的环境下(如贴身内衣下)尽快送到实验室检查，最迟不能超过1小时。

4、禁忌事项：采集精液不能使用避孕套，因为平时使用的避孕套内含有杀精子物质，可导致精子死亡。

精液常规检查多少钱？精液常规检查几十元到一百多元不等，检查项目越多，费用越高。精液检查是检查男性生育功能的一项最基础的方法，检查中的采精程序十分重要，必须按规定严格遵守，化验结果才会准确有效。

四、精液常规检查是什么

什么是精液常规检查？精液常规检查是诊断男性不育的重要手段。精液常规检查结果对精液的量、气味、颜色、液化时间和精液中精子的数量、活动力、活动率、形态有一个大致的了解，但精子内部结构、受精能力和遗传物质的完整性是无法得知的。

在进行精液检查前，应该禁欲3-7天，禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物，才能获得比较准确的结果。一次精液检查有时不能完全正确反映精液的真实状况。为此，世界卫生组织特别要求精液常规检查要在两周内连续检查两次以上才可以根据结果下诊断。

精液检查最好在停止性生活3-7天后进行，并且不得有自慰、梦遗等情况，还应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等。

做精液常规检查应该注意采精时间以晨起为佳，采精前用温水将双手、阴部，尤其是龟头洗净。可采用自慰法或电动按摩射精法引起排精。应收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。

精液常规

精子浓度：利用精子计数器计算，正常的精子浓度每ml至少二千万只以上 ( 20 x 106 ml )。 精子活动力：一般分为四级：a级：快速前进； b级：缓慢前进；c级：原地摆动；d级：不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级，或25%属于a级。 精子型态：正常的精子型态，头部是卵圆形的，长4.0 ~ 5.5μm，宽1μm。顶体占整个头部的40 ~70%，且没有颈部、中段或尾部的异常。通常需经进一步的固定染色处理后才能正确分析。

根据2010年WHO颁布的第五版《人类精液实验室检验手册》中〝正常精液标准〞如下：
液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟
正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状
精 液 量： 1.5 ml 以上
pH 值： 7.2 以上
精子密度： 1500万 / ml 以上
精子总数： 不少于 3900万 / 每次射精
精子活率： 58 % 以上
精子活力： 40 % 以上（a+b+c），或，32 % 以上（a+b）
正常形态： 4 % 以上
白 细 胞： 少于 1 × 10 / ml
检查步骤
1、体检：体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。
2、精液的生化检查：目前开展较多的是果糖、酸性磷酸酶、柠檬酸、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。做精液的生化检查时，精液标本要置于35℃~37℃水浴箱内，液化后取1.2~1.5男性精ml离心15分钟，取上层精浆作生化测定。
3、免疫学检查：可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少男性精子症检男性精子精液异常不育的检查查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
4、睾丸B超：可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。
编辑本段标本采集
精液检验的目的，主要为检查婚后不育的原因。除女性所致的原因外，男性精子的质与量是否正常，也有同样重要意义。
受检者为何采集和转送精液，似乎是个很简单的问题，但操作不规范，直接影响着检验结果的准确性。所以，将正确的采集与转送方法告诉给受检者。
一、精液采集时间：最好是在禁欲48小时之后，7天之内。
二、采集的方法：手淫法，直接将精液射入洁净干燥瓶内。某些特殊情况，不能手淫采集精液时，可用特制的避孕套采集精液。普通避孕套不能用，因为普通避孕套可能含有抑制精子活动的化学物质，影响精子的存活。中断性交取精液，是不可取的，因为很有可能丢失精子密度最高的射出精液的初始部分。
三、采集的精液应及时送检，不能超过1小时，否则会影响精子的活动力与活动率。
四、将精液送检验室过程中，应注意温度在20℃以上。但不能超过40℃。[1]
编辑本段检查内容1、 精液量
[正常参考值]2-5ml。
[临床意义]
1. 若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。
2．若精液量过多(一次超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。
2、 颜色检查
[正常参考值] 灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。
[临床意义]
1．黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。
2．鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。
3、 粘稠度和液化检查
[正常参考值] 粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。
[临床意义]
1．精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。
2．液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。
4、精子活动率检测
[正常参考值] 正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好，有中速运动，但波形运动的较多)以上，射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应>0.60。
[临床意义] 如果0级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。
5、精子活动力检测
[正常参考值]
射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子>0.80；
射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子>0.60；
射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。
[临床意义] 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。
6、精子计数
[正常参考值] (100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108。
[临床意义]
1．精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。
2．精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。
3．老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。
7、精子形态检查
[正常参考值]
畸形精子：<10%-15%； 凝集精子：<10%；
未成熟精细胞：<1%。
临床意义
1．精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。
2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。
3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。
8、精液细胞检查
[正常参考值]
白细胞(WBC)：<5个/HP(高倍镜视野)；
红细胞(RBC)：0-偶见/HP。
[临床意义]
1．精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。
2．精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。
3. 精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。
9、精液酸碱度检查
[正常参考值] 7.2-8.0。
[临床意义]
1．精液pH值<7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。
2．精液pH值>8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
10、生育力指数测定
[计算公式]
I=M(N×V)/(A×106）
式中I为男性生育力指数；M为活动精子百分率；N为每毫升的精子数；V为精子运动的速度；A为畸形精子的百分率。
[正常参考值] 正常人生育力指数>l。
[临床意义]
1．生育指数为0，表明完全无生育能力。
2．生育指数为0-1之间，表明有不同程度的生育障碍。
11、精子功能检查
精子与卵结合除精子浓度和数量因素外，还必须具备妆好的运动功能和对宫颈粘液、卵细胞放射冠、透明带及卵细胞膜的穿透力。精子穿透力是评价精子功能的主要指标之一，据报告，约18%精液常规检查正常的精子不能穿透宫颈粘液，所以检查精子功能对研究精子在体内运行，受精能力发及男性不育的原因有重要价值，其常用的试验有：
1.体内穿透试验：(in vivo penetration test)又称性交后试验。检查于排卵期性交后一定时间内宫颈中粘液活精子数量，存活率及活运动力，以评价精子对宫颈粘液的穿透能力，正常人可见>50个HPF有正常活动能力的精子。当宫颈粘液异常或有抗精子抗体时，精子体内穿透能力减弱或丧失。其结果还受雌激素分泌状况等多种因素影响。
2.体外穿透试验(in vitro,penetration test)
(1)简化玻片试验：将一滴宫颈粘液置载正玻片上，用盖玻片铺平，两片之间的厚度用哇化的玻璃珠控制，在载玻片两侧各滴一滴精液，使怀盖玻片边缘接触，借毛细作用将精液移向盖玻片，使宫颈粘液与精液之间现一清晰接触界面，37摄氏度卵育30分钟。精子在接触界面处形成一指状突起伸入粘液，精子穿过指状突起进入精液，然后呈扇形散开运动。本试验的观察指标为：①粗精了子穿透并有90%以上具有明确直线运动的活动精子时为正常结果；②精子穿透粘液，但离开粘液与沮液接触面<500μm为较差；③精子穿透粘液，但很快失活或仅作摆动力为异常；④精子未穿透与精液的接触界面，精子接触界面的精液侧凝集为异常结果。
本试验常带来有一定的主观性，因为在平面玻璃上使精液粘液触界面的大小和形状完全标准化是不可能和，因为而吸能定性评价精子粘液的相互作用。
(2)精子宫颈粘液接触(sperm-cervical mucus contact,SCMC)试验：本试验的目的是检验精液和燥颈内是否存在损害精子运动功能的ASAB及其损害程度，精子与近排卵期的宫颈粘液等量混合，富强温下作用30min，镜下计数摆动的精子，求出摆动精子的出现率(%)，以单独的精液滴镜检作为精子活力的对照，摆动精子的出现率越高，意味着精子不能穿过宫颈粘液。说吸ASAB对精子运动功能的损害越重，见表11-1。
表11-1 ASAB对精子运动功能损害
SCMC实验结果 摆动精子(%) 精子运动功能受损
阴性 0-25 无
弱阳性 26-50 轻微(可疑)
阳性 51-75 明显
强阳性 76-100 = 严重
玻片试验与SCMC试验阳性者可用其它供者的精液或燥颈粘液分别进行交叉试验，以利于判断ASAB的来源是清液或燥颈粘液。
(3)无透明带仓鼠卵-精子穿透试验(Zone free hamstar egg sperm penetration test,ZFHESPT)简称精子仓鼠卵穿透试验是一种极为严格的生物学试验，技术复杂，影响因素多。若能加强质量控制，再加上其它客观检查如精子活力等，可作为测定功能和基础。
其方法将精子于BWW培养液中经37摄氏度获能，再与用胰蛋白酶外理去除透明带的仓鼠混合继续孵育完成受精过种程。然后以相差显微镜检查，计数卵子受精率和受精指数。
受精率(%)=受精卵数/卵细胞总数×100%
由于卵细胞已去除透明带一个卵细胞可被多个精子穿透。FI为穿透卵细胞的精子总数与卵细胞总数之比，从整体上反映精子穿透力与项体反应。FI越高说明精子受精能力越强。
FI=穿透卵细胞的精子数/卵细胞总
[参考值] 受精率≥10%
[临床意义] 精子仓鼠卵穿透试验可测定人精子的获能、项体反应和对卵细胞的穿透性能，综合反映精子的受精能力，生育力正常的男性本试验结果正常者占82%，不育症患者仅有2%正常，因此对不育症的诊断有较高的应用价值，穿透力较高的精子可选作人工授精用，成功率较高。
编辑本段生化检验1、精浆果糖测定
[正常参考值] 9.11-17.67mmol/L。
[临床意义]
1．精液果糖为0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。
2．精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可导致精子运动能量缺乏，甚至不易受孕。
2、酸性磷酸酶测定
[正常参考值]
金氏法：>255nmol·s-1/L
[临床意义]
1．精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。
2．精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。
3．精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。
3、顶体酶活性测定
[正常参考值] 36.72±21.43U/L。
[临床意义] 精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关，其活力不足，可导致男性不育。
4、乳酸脱氢酶测定
[正常参考值]
LDH-X绝对活性：2620±1340U/L；
LDH-X相对活性：≥0.426。
[临床意义] LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失，精子发生缺陷时无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。
5、精浆肉碱测定
分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。方法 精浆样品经乙研究建立人精浆中L肉毒碱HPLC测定方法，分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。
编辑本段免疫检验抗精子抗体测定
[正常参考值] 阴性。
[临床意义] AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25%-30%，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。
编辑本段注意事项
受检者，经历一段经常排精过程后，禁房事5－7天（上次排精到取标本间隔时间至少不得少于100小时）； 备大口有盖清洁干燥容器一个，以手淫方式获取精液，一次全部射入容器，盖上盖，记录标本离体时间； 贴身保温，30分钟内送到化验室，并向检验员提供标本取出时间。 精液常规观察：精液总容量（毫升），精子活动情况，精子密度（个/毫升），精液液化时间（标本取出到精液液化的时间），不动精子（个/高倍视野）等。
见不动精子，须染色方可区分：不活动的精子、死精子、未成熟精子等。
找不到精子必须离心后检验，仍然找不到精子；方可报告无精。经三次取样化验，结果仍然找不到精子方可确认无精子症。　

精液的品质检查有哪些项目？

进行精液品质检查时，应在18～25℃的室温下，并在采精后立即进行。主要检查的内容包括射精量、色泽、气味、pH、精子密度、活力和形态等。

（1）射精量 指公兔一次射出精液的数量，可直接从有刻度的集精杯上读出。集精杯上无刻度时，须倒入带刻度的小量筒内读数。正常成年公兔每次射精量约为1毫升左右，与品种、体形、年龄、营养状况、采精技术和采精频率等因素有关。

（2）色泽和气味 正常颜色为乳白色或灰白色，浓浊而不透明，精子密度越大浓浊度越明显。凡红色、绿色、黄色的颜色为不正常，均不可用，应查明原因。正常精液应无臭味。

（3）pH 正常精液pH为6.6～7.6，用精密pH试纸测定。pH过高、过低均属不正常，不宜使用。如果pH偏高，可能是公兔生殖器官有疾患。

（4）精子活力 精子活力的强弱是影响母兔受胎率及产仔数的重要因素。一般情况下，精子活力越强，受胎率越高，产仔数越多。所以，精子活力是评定公兔种用价值的重要指标之一。其方法是：取一干燥、清洁的载玻片，取一滴精液于载玻片上，加盖片后，置于显微镜下，放大200～400倍观察。若精子100%呈直线前进运动，其活力为1；若90%呈直线运动，活力为0.9；依此类推，如视野内无一精子作直线运动，其活力为0。公兔新鲜精子的活力一般为0.7～0.8。为保证较高的受胎率，用于输精的常温精液的精子活力要在0.6以上，冷冻精液精子活力要在0.3以上。

（5）精子密度 指单位体积内精子的数量，也是评定精液品质的重要指标。测定方法有两种：一种是估测法：依据精子间隙大小评定。凡显微镜视野下所观察精子之间几乎无任何间隙者，其密度定为“密”；凡视野下所观察精子之间有能容纳1～2个精子的间隙，其密度为“中”；凡视野下所观察精子之间有能容纳3个及3个以上之间隙，其密度定为“稀”。另一种为计数板测定法：借助于血细胞计数板精确计算出单位体积精液中精子数量的方法。具体操作如下：①取血细胞计数板，推上盖片，于显微镜下观察，使之清晰可见1毫米2面积上25个中方格；②取白细胞吸管，吸取公兔精液到“0.5”刻度处，并拭去吸管外壁精液；③再吸取3%氯化钠溶液至“11”刻度处；④以拇指、食指分别按住吸管两端，充分振荡混合，然后弃去吸管尖端谨慎地放在计数板与盖玻片之间的空隙边缘，使吸管中之稀释精液自然地被吸入并充满计数室；⑤在计数板25个中方格中以五点取样法（即4个角和中央），选取5个中方格，依次计算出每个中方格内16个小方格的精子数。计算时，以精子头部为准。凡精子头部压在方格边线者，采取“数上不数下，数左不数右”的原则，以免遗漏或重复计数，最后求出5个中方格的精子数；⑥计算精子密度。5个方格内精子数×5（换算成25个中方格内精子数）×10（计算室高为0.1毫米，面积1毫米2，乘以10即为1毫米3的精子数）×1000（换算成1毫升精液精子数）×（稀释倍数）。

为了准确测定精子密度，应连续取样，测定2次，求其平均数。如两次数据差距较大，应检测3次。该方法费工费时，在生产中很难每次一一测定，故适于对种公兔定期检测。

（6）精子形态 主要检查畸形精子数占精子总数的比率，即畸形率。畸形精子是指形态异常的精子，如有头无尾、有尾无头、双头、双尾、大头、小尾、尾部卷曲等。

检查方法：做一精液抹片，自然干燥后，用红（蓝）墨水或伊红染色3～5分钟冲洗并凉干后，显于400～600倍显微镜下观察不同视野500个精子中的畸形精子数。正常精液中精子畸形率不超过20%。

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