天价抗癌药,,中国癌症患者挥之不去的痛(抗癌药有多贵？)

天价抗癌药,,中国癌症患者挥之不去的痛

作为一个发展中的大国，中国疾病谱的演变也表现出这一特点，而中国同时又是一个人口大国，造就了巨大的患病人口基数，使得恶性肿瘤等疾病的防治更加艰难。

据世界卫生组织报道，中国目前的肿瘤患者人数已经上升至世界首位，而肿瘤药的价格不菲，这就为每个患癌家庭带来了巨大的经济压力。尽管中国政府已经在努力控制药价，但是这对于高昂的肿瘤药开支仍是无济于事。

最近，彭博社（Bloomberg）的一份报告指出，中国每年有1150亿美元的药品开支，而居高不下的药价导致许多患者不得不放弃治疗。这份报告例举了一个年轻白血病患者，他需要辉瑞的抗真菌药Vfend来抗感染，而10片Vfend要价590美元，这几乎是这个家庭年收入的一半。

报告指出，中国每年约有220万人死于癌症。一旦患上恶性肿瘤，痛苦不仅来源于疾病本身，还来自于巨大的经济压力。中国人均医保对肿瘤药完全是杯水车薪，此外，2014年中国人均可支配收入是3200美元，而美国是40,000美元，巨大的收入差距也导致普通民众无力负担肿瘤药开支。

此外，中国进口肿瘤药价格是美国价格的80%至120%，中国患者个人最高需要支付全价的77%，而在美国，个人仅需要支付22%。

目前，中国医疗保险覆盖总人口的95%，而这只能报销常规药品，昂贵的进口抗癌药往往无法覆盖。中国正在进行大规模的医改，目标是将医疗投入上涨到每年4600亿美元，并进一步降低药品价格、提高医保覆盖率。

然而，中国政府降低药品价格的措施也会对目前“以药养医”模式下的公立医院产生负面影响，毕竟公立医院的收入大部分依靠药品销售。据报道，药品销售收入几乎占公立医院总收入的40%。除了巨大的利益关系，医院销售高价进口药的另一个原因是国产药疗效欠佳。针对这些问题，目前CFDA已经采取了一系列措施促进仿制药产业发展，并加强患者对国产药的信任。基于高价等种种原因，一些患者去国外或是香港购买抗癌药。比如罗氏乳腺癌药物赫赛汀，440mg/瓶的香港售价为2580美元，这比在中国大陆公立医院的售价低了30%。

目前中国政府已经意识到癌症对民众健康造成的巨大威胁，已经在实行一项为期三年的计划，致力于早发现、早治疗以及癌症预防。

此外，中国本土药企与外企的抗癌药研发合作也在不断加强。一个鲜明的例子就是今年礼来与信达生物制药达成了4.56亿美元的肿瘤药研发合作。除了强化外部合作，一些公司也在加强原研药的研发，以满足国内外市场对肿瘤创新药物的强烈需求。肿瘤药售价高昂是业内不争的事实，无论是在国外还是中国国内都是如此。

尽管短期内这个问题无法解决，但相信通过经济发展、医疗改革和宏观调控，中国的癌症患者会看到更多的希望。

抗癌药有多贵？

我是中期癌症患者。我化疗用的是国产抗癌药：紫杉醇148元/支，卡铂32元/支。我共做了大小两个手术+5个大化疗。医保报销6，2万元，自费3.18万元。化疗结束后立即进行防癌复发的治疗，在香炉山路一家社区门诊打《注射用胸腺五肽》，三天一次，一次2支。包年费用是每月≤800元。每3~4个月复查一次。化验：210元。半年做一次腹腔上中下CT平扫880元。一年做一次肺CT，大约300多元。
癌症只要早发现，早治疗，并坚持进行科学有效的防癌复发治疗，就是好好的人一个。同为癌患，我希望大家能如我一样幸运，避免人财两空。
另外，我强调一下，我用的是长春国药一心药厂生产的《注射用胸腺五肽》，高效、质优、价廉！化验的糖抗原724最低时是5.8。可我用过的其他药厂产的该药，化验糖抗原724又升到了12.1。所以我现一直在用长春国药一心厂的该药。
现在各种信息鱼龙混杂，让人无所适从。因此还是让患者和家人来判断，自己拿主意。

抗癌的药被纳入医保，为什么却越来越难买？

去年在引起广泛关注的电影《我不是药神》中，众多患者为了以便宜价格购买治疗慢粒白血病的“神药”——格列宁（电影中的化名），而演绎了一段让人为之神伤的大戏。而在现实生活中，这样的事例绝不在少数。尤其是对于很多癌症患者而言，价格高昂的抗癌药物同样让他们负担不起，并上演了一出出人间悲剧。

好消息是，从去年10月开始，国家先后将35种抗癌药物纳入医保，且报销比例较高——在50~90%不等。这对癌症患者来说是天大福音，因为他们看到了能够长时间生存下去的希望。但让人意想不到的是，原本还能买到的抗癌药，在被纳入医保后却十分难以买到！有了希望之后就迅速破灭，这更让人难以接受。

就在此前的调查中，有超过一半的患者表示没有买到医保抗癌药，甚至还有一半的患者透露，医院表示没有进某种医保抗癌药。那么，为何会出现这样的情况呢？

从大环境来看，抗癌药相关的报销人次和金额还是在上涨。国家医保局今年6月发布的数据显示，截至3月底，累计报销人次达到20.94万人次，报销金额达到10.58亿元，其中13种药品采购量比2017年同时段增加155.4%。按此推算的话，医保全年对17种抗癌药的支出将超过40亿元。

不过报销金额固然大幅增加，但相比全国庞大的癌症患者人群来说，却是杯水车薪。据国家癌症中心今年1月底发布的统计数据显示，2015年中国癌症发病约392.9万人，每年医疗花费超过2200亿元。40亿与2200亿的对比，凸显报销力度还远远不足。

值得注意的是，报销困难也是抗癌药难以买到的重要原因。为了减少报销量，各地医保设置了严苛的报销条件和门槛。不住院不给报、靶向药必须在放化疗无效后才能报销、一代药用过医保报销后二代药就不再享受报销……报销的条件之高、流程之繁琐，让很多患者都“主动”放弃购买报销，或者以原价购买纳入医保的抗癌药。

从另一个角度看，医院为了应对“药占比”的考核，对抗癌药物有抵触情绪。从2007年开始，国家为避免出现“以药补医”的现象，规定患者买药的费用控制在所有开销的30%以下。“药占比”一旦超过30%，就会从医生的工资里扣。而抗癌药虽然纳入了医保，但价格依然昂贵，导致医生很容易就会超过应有的标准。这样一来，医院自然不愿进抗癌药，医生也不愿开抗癌药。

在《我不是药神》的结尾，接“徐铮”出狱的警察表示，“正版药进医保了，没人吃印度药了。”这是电影艺术化的处理手法，来了一个大团圆式的美满结局。我们希望，在现实生活中，癌症患者也能等到这一天的真正到来，让吃药不再是难事。

抗癌药纳入医保明细

17种抗癌药纳入医保报销目录 本次纳入药品目录的17个药品中包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。
对于所有癌症患者来说，每一次国家医保的谈判结果，都是一年中最值得关注的事件，直接关乎到患者们的治疗方案。原因很简单：曾经的“天价抗癌药”，让患者们负担不起。而医保目录的更新，可以让曾经昂贵的抗癌药物飞入“寻常患者家”。
本次调整中，共计对117个药品进行了谈判，谈判成功94个，总体成功率80.34%。其中，目录外85个独家药品谈成67个，成功率78.82%，平均降价61.71%。与原市场价格相比，通过谈判降价和医保报销，本次谈判预计2022年可累计为患者减负超过300亿元。
在这些药物中，包含了癌症患者最为关心的18 种抗癌药物。更值得期待的是，2021年度的医保目录更新将于2022年1月1日执行，几乎没有等待时间，明年月初就能用上！在新版医保目录正式执行前，广大患者还是需要坚持治疗，不要擅自停药。
今年的医保谈判，重中之重毫无疑问是多款重磅抗癌药物能否延续去年的势头，继续纳入医保的悬念。
2020-2021年，多款重磅抗癌药物及其相关新的适应症在中国上市，包含众多国产PD-1及肺癌、乳腺癌、卵巢癌等癌症的重磅靶向药物。本次医保谈判中，进入医保目录的抗癌药物共有18 种。
法律依据：
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》第三条、扎实推进推动谈判药品落地
《2021年药品目录》自2022年1月1日起正式执行。《国家医保局、人力资源社会保障部关于印发＜国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录＞的通知》（医保发〔2020〕53号），自2022年1月1日起同时废止。各省（自治区、直辖市）药品集中采购机构要在2021年12月底前将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网采购。各地医保部门要会同有关部门，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品，可结合医疗机构实际用药情况对其年度总额做出合理调整。要加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构协议管理，将医疗机构合理配备使用《2021年药品目录》内谈判药品的情况纳入协议内容，积极推动新版目录落地执行。
省级医保部门要按照《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）和《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号）要求，结合本省情况，及时更新本省纳入“双通道”管理的药品名单，加强“双通道”药店管理，切实提升谈判药品的供应保障水平。继续完善谈判药品落地监测机制，按要求定期向国家医保局反馈《2021年药品目录》中谈判药品使用和支付等方面情况。

癌症晚期，该不该砸钱吃靶向药延长生命？答案背后都是艰辛

“吃药一年多，家里起码花了快100万了，底都掏空了，咱们是普通家庭，你我工资都不高，孩子也要上学，再吃下去，钱从哪里来？”

晚上，阿清跟妻子晓静商量是否还要让岳母吃药抗癌。

2019年10月，晓静的母亲确诊肺癌晚期，手术后靠服用抗癌药易瑞沙控制病情，但是不到半年便出现耐药的情况。之后又了解到有一种新药，对肺癌的控制效果很好，但是还未在国内上市，药价比易瑞沙高了2倍不止，晓静咬咬牙，硬是买了半年疗程的药，而这药虽然可以控制病情，但并不能治好肺癌，母亲的状态其实很一般，晓静也在犹豫还要不要让母亲继续吃药。

“不吃又能怎么办？总不能让她放弃治疗……我也知道难，可毕竟是咱妈……”阿清和晓静陷入了两难的境地。

常言道，“一病回到解放前”。那么，我国的癌症患者到底需要花费多少钱进行治疗呢？

2016年，《柳叶刀》杂志发布了一项实证研究。研究显示，我国肺癌、胃癌等六种常见癌症 人均年治疗费用约为6.8万元 。然而，当年我国居民人均年可支配收入只有2.4万元，这显然不足以负担高昂的癌症医疗费用。此外，患者病情不相同，部分病情严重的患者需要支付的癌症医疗费用远高于平均水平。

2019年，《中华肿瘤杂志》的一篇报道更是指出， 我国每年恶性肿瘤所需要的医疗费用超过2200亿元 。对于许多普通家庭来说，这着实是一个非常庞大的数字。

而癌症医疗费用如此高昂，主要是因为住院和处方药费。

2019年，北京中医药大学研究团队分析了北京市2016年所有癌症患者的治疗费用，发现北京市癌症患者人均住院支出超过3万元。其中，胃癌、食管癌、结直肠癌患者的人均住院费用将近5万元。不过，这还不包括处方药费。根据研究结果，住院癌症患者在医疗总支出中，处方药费占37.7%，而门诊患者的处方药费则占64.6%.

近十年来，我国恶性肿瘤发病率的增幅将近4%，未来用于治疗癌症的费用还将继续增加。

近年来，很多癌症患者都会选择靶向治疗，服用靶向药，以避免经历放疗的痛苦，提高疗效。

不过，大部分靶向药价格较高，而是否纳入我国医保目录，直接影响了靶向药物的价格高低。例如：靶向药奥希替尼一开始在我国获批时，价格超过5万元；但是，2018年纳入医保后，奥希替尼的价格降为15300元。

今年，奥希替尼的医保价格再次降低，5580元即可购买该药。医保发力后又再次降价，仅为5580元。此外，若当地医保报销比例为70%，则意味着患者只需要自己承担1600元左右。

可以说，医保改革为癌症患者减轻了不少经济负担，而靶向药在治疗癌症上作用也显而易见。

医学专家认为， 选对靶向药才能有效控制患者病情，节省治疗时间成本 ；但是注意，如果靶向药选错了，不但耽误治疗，还浪费金钱和时间。因此， 是否服用靶向药，需根据癌症病情、患者身体条件和经济条件等综合考虑。

如果癌症患者不选择服用靶向药，也可以根据自身情况选择其他合适的治疗方式。以肺癌为例：肺癌是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，其治疗方式除了靶向治疗、吃靶向药以外，还有手术治疗、放疗、免疫治疗等等。

虽然癌症可以用药物进行治疗，但一些癌症晚期患者在服用期间会出现耐药，即癌细胞对药物具有耐受性，无法被杀死，文章开头案例中晓静的母亲便曾经耐药。

每个人的体质不同，病情不同，耐药程度也不尽相同。根据耐药程度，耐药分为缓慢耐药、局部耐药和完全耐药。

当晚期癌症患者出现耐药时， 上海复旦大学附属肿瘤医院邱立新医生 建议根据耐药程度采用以下不同的处理方式：

出现缓慢耐药时，原癌变位置一般没有增大，但肿瘤指标会升高，不可盲目换药。 建议患者重新进行基因检测 ，检查有否耐药基因突变。若没有突变，可继续服用原药物；若有突变，根据检查结果确定新的治疗方案。

晚期癌症患者出现部分耐药，一般是因肿瘤具有异质性。由于靶向药对某部位是有效的，这时可以继续服用原药物。但是， 需要对新的癌变部位进行穿刺，取相关组织做病例和基因检测 。若新病灶不合适穿刺，如脑转移，可以对该转移癌变部位进行局部放疗，以控制病情。

当晚期癌症患者出现全面耐药时，意味着原发部位及转移部位肿瘤变大，出现新转移灶，症状更明显。患者需要重新进行穿刺做病例和基因检测， 明确耐药基因 。若患者拒绝穿刺或一般情况难以耐受穿刺的肺癌患者，可以抽取血液进行基因检测。

和案例中的晓静夫妻一样，很多患者家属都会面临晚期癌症患者是否接受治疗或继续接受治疗的问题。前文已阐述我国癌症治疗费用之高，但大多数患者家庭经济条件并不好。关于这个问题，晚期癌症家属可以综合以下三点进行考虑：

癌症的治疗需以患者意愿为主。若患者自身不愿意治疗，即便勉强接受治疗，效果也会因为消极态度大打折扣。若患者愿意接受治疗，身体耐受能力好，有治疗希望，建议家属积极支持。

针对不同年龄段、不同类型的晚期癌症患者，需根据患者病情和预后情况选择是否进行治疗。例如：部分晚期肺癌患者可以通过治疗达到较好的治疗效果，但晚期肝癌患者的疗效相对没有那么好。

家庭经济情况直接影响患者治疗方案。晚期癌症患者家属需要根据家庭经济情况，和医生沟通好，综合考虑患者生存时长、生存质量、成本-效果比等因素，再决定是否进行治疗。

其实，谁都想要一个两全其美的结果，但现实中总会出现各种无奈的情况，所以无论患者和家属是否选择继续治疗，选择哪一种治疗方案，能做到不后悔，无愧于心就够了。#谣零零计划# #向癌症说不# #科学真相#

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