斜疝手术的方法有哪些,手术注意事项是什么

一、斜疝手术的方法有哪些

腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术方法可归纳为下述三种。

（1）传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。婴幼儿腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，不需施行疝修补术。绞窄性疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也只采用疝囊高位结扎。

加强或修补腹股沟管壁的方法主要有Ferguson法修补腹股沟管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修补腹股沟管后壁。

（2）无张力疝修补术传统疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点，无张力疝修补具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的特点。其主要流行术式有Lichtenstein手术、Rutkow手术及Stoppa手术。

（3）腹腔镜腹股沟疝修补近年来，腹腔镜手术取得重大进展。其主要方法主要有四种，既经腹膜前法（TAPA）、完全经腹膜外法（TEA）、经腹腔内法（IPOM）和单纯疝环缝合法。

二、腹股沟疝手术注意事项

术前注意事项：

1.术前应积极治疗导致腹压增高的疾病，例如：便秘、前列腺增生、慢性咳嗽。

2.注意手术切口周围皮肤的清洁，如有感染则需改期手术。

3.女性患者月经期不宜手术。

4.有口服抗凝药物的患者术前一周应遵医嘱停用抗凝药，或改用低分子肝素抗凝。

5.有糖尿病患者空腹血糖控制在7mmol/l左右。

6.手术前一天晚间排尽大便，避免术后腹胀不适。

7.手术前一天晚上八点后禁食禁水。

8.术前晚保证充足睡眠，必要时可口服镇静药（安定）物帮助入睡。

9.入手术室前排尽小便，去除所有配饰及假牙。

10.患者家属需在病房或家属等候区等待，不得擅自离开，以便可以及时联系。

手术当日注意事项：

1.手术当天需家属陪护，下床活动需搀扶。

2.全麻后回到病房要去枕平卧6小时，避免抬头或下床。局麻者无妨。

3.术后需继续禁食水6小时，6小时后可进食少量流质或半流质。局麻者术后即可恢复饮食。

4.术后当日以休息为主，避免过多交谈影响患者休息。

5.术后24小时内伤口上将放置500g沙袋压迫，减少伤口渗血，阴囊下方建议垫毛巾或沙袋将阴囊抬高，陪护家属可密切观察患者伤口敷料，保持伤口干洁，如伤口渗出或被尿液污染及时通知护士更换伤口敷料。

6.术后避免剧烈咳嗽、用力排尿排便等情况，以免腹压剧增致使伤口开裂或出血。

7.术后如>6小时仍然无小便者及时告知医生，以免尿潴留，必要时留置导尿。

三、腹股沟斜疝该如何治疗

斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但一周岁以内的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可暂缓手术。老年体弱如患有其他严重疾患不宜手术，可在回纳疝块后用疝托紧压疝环，夜间休息时可除去。长期使用疝托可造成疝内容物与疝囊颈粘连，一般不予推荐。

斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。

疝囊高位结扎：为了消灭残留的腹膜鞘状突，必须在横断疝囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层，其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊一般不必切除，囊口任其开放。

疝修补：随着斜疝的发展，内环逐渐被撑大，腹膜强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术。疝修补应包括二个概念：即修补被撑大的内环，和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环，否则复发将不可避免。为此，在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌，将其在根部切断，更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度。

四、腹股沟斜疝的诊断方式

1.根据青年多发；经腹股沟管突出、可进阴囊；椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；回纳疝块后压住深环疝块不再突出；精索在疝囊后方等即可诊断。

2.隐匿性斜疝的诊断　疝早期，疝囊底仅局限于腹股沟管内，未出外环口，疝块只出现在腹股沟区域，呈稍隆起的圆形或椭圆形半球状肿块若病人肥胖，可因腹部体征明显而忽略疝的存在。

3.滑动性疝的诊断　滑动性斜疝的症状与一般斜疝相似一般在术前不易确诊，但有些特殊的临床表现，有助于诊断。如疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人在疝复位后才能排便；如为膀胱且较大时排尿时常有“截尿”现象，即排尿后感疝部疼痛在第1次排尿后疝块缩小而不久又有尿意，形成一次尿2次排出现象。

4.注意两种疝同时存在可能性　在某些老年患者，由于腹壁松弛，可以在同侧发生斜疝和直疝，称为马鞍疝(saddle hernia)；约15%病人可两侧同时发生斜疝。此外腹股沟斜疝还可并存股疝和其他腹外疝。

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