咯血怎么诊断,咯血怎么医治(咯血的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？)

咯血怎么诊断,咯血怎么医治

一、咯血的症状起因

1、支气管疾病

常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

2、肺部疾病

常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血一肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块;如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。

3、心血管疾病

较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。

4、其他

血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、某些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等)或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

二、咯血的诊断

(一)咯血与呕血的鉴别诊断

咯血是呼吸道出血的特征性表现，通常指喉部以下的呼吸道或肺部出血。这两种出血有时十分相似，尤其是出血量在100～500 ml以上时更易混淆。

1、呕血：呕血病人通常有胃、肠、胆道疾患或肝硬化门脉高压等疾病病史;呕血之前可先有上腹部不适、恶心呕吐等先兆症状;呕血时可伴有头晕、心慌、面色苍白、出汗症状以及血压和脉搏改变。一般来说，呕血病人的出血量相对较多，方式也较急。呕出的血液颜色多为暗红或棕褐色，这是血液受胃酸作用的结果。但呕血不止的病人的血液颜色也可呈鲜红色;呕吐的血液内常混有未消化食物及食物残渣和胃液;病人常在呕血后不久有黑便。

2、咯血：咯血病人可有支气管、肺脏、心血管系统疾病;咯血前病人常先有喉痒、咳嗽症状;咯血时可有胸痛、心慌、发绀等伴随症状;咯血量与呕血量相比相对要少，血液的颜色多呈鲜红色;咯血之后病人常无黑便症状。

(二)呼吸系统或全身疾病引起咯血的鉴别诊断

1、支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、支气管内异物。

2、肺部疾病：常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺梗塞、肺吸虫。

3、心血管疾病：最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量较少。由于支气管黏膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

4、全身性疾病

(1)血液病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。

(2)急性传染病：常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。

三、咯血的疾病症状

1、年龄

青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日×20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。

2、咯血量

咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。

3、颜色和性状

因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色;铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。

四、咯血的医治

1、治疗感染可采用包括抗生素，支气管扩张剂和理疗等方法，以改善支气管引流。

2、预防性抗菌治疗可降低细菌负荷(某种程度上与痰的脓性及破坏性弹性蛋白酶的活性有关)，但有关是采用长期持续治疗抑或间歇疗法，以及有关特殊治疗等方面尚无定论。

3、对于支气管肺炎或严重的呼吸道感染，需根据革兰氏染色，培养和药敏试验结果选用抗生素作肠道外给药。

4、如结核分支杆菌培养阳性，需根据病史和实验室检查给予适当的抗结核治疗。因MAIC常可寄生于支气管扩张症病人的肺内，因而抗结核治疗应限于高度怀疑或已确诊的病人。更重要的是应根据药敏治疗。

5、支气管扩张症病人应戒烟，并避免其他刺激物，避免使用镇静剂或镇咳剂。对某些病人，经常作体位引流，拍击和震动胸部可促进痰液清除。

6、弥漫性慢性支气管炎常伴有支气管扩张症，应作相应处理，R2一激动剂，茶碱以及皮质激素可减轻气流阻塞，促进纤毛清除功能以及减轻炎症。如同时存在哮喘或变应性支气管肺曲菌病，皮质激素对减轻炎症反应特别有益。对极易对真菌致敏的幼儿，皮质激素可促进真菌的清除。少数变应性支气管肺曲菌病使用伊曲康哇口服，可减少皮质激素的用量，降低血清IgE水平，增加气流流速，但抗真菌药物通常限用于侵人性曲菌感染。

7、其他药物，如黏液溶解剂N-乙酞半胱氨酸和重组人类脱氧核糖核酸酶(rhDNase)对某些病人有益，但对支气管扩张症本身无确切疗效。

8、慢性低氧血症应作氧疗。

9、很少需要手术切除，但对经保守治疗仍反复发生肺炎和支气管感染，频繁咯血，而病变范围局限且稳定者，仍需考虑手术。

咯血的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

咯血是血由肺而来，经呼吸道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咯血、嗽血。西医的支气管扩张、肺结核、肺脓疡等病引起咯血，可参考本证辨证论治。

一、病因病机咯血总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咯血。

二、临床表现与诊断

1．临床表现血经咳嗽而出，血色鲜红或暗红，常间夹泡沫或痰血相兼。

2．诊断

（1）多有肺系疾患的病史。咯血前有胸闷、喉痒等症。

（2）X线胸透或摄片、纤维支气管镜等检查，常可见肺部有关病变。

（3）应注意与吐血相鉴别，要排除鼻腔或口腔的出血。

三、辨证施治

1．燥热伤肺型

【辨证】喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或身热。舌红苔薄黄，脉数。

【施治】清热润肺，宁络止血。

【方药】桑杏汤加减：梨皮、藕节各20g，桑叶、北沙参、侧柏叶各15g，川贝母、栀子各10g，杏仁、茜根、天花粉各12g。水煎服。

【加减】兼有外感风热者，加金银花15g，连翘12g，牛蒡子10g。

2．肝火犯肺型

【辨证】咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，咳时胸胁引痛，烦躁易怒。舌红苔薄黄，脉弦数。

【施治】清肝泻肺，凉血止血。

【方药】泻白散合黛蛤散加减：桑白皮15g，地骨皮12g，海蛤壳、紫珠草各20g，青黛（冲服）、甘草各6g，栀子10g。水煎服。

3．阴虚肺热型

【辨证】咳嗽少痰，痰中夹血或反复咯血，口干咽燥，潮热，盗汗。舌红少苔，脉细数。

【施治】滋阴润肺，宁络止血。

【方药】百合固金汤加减：藕节30g，百合、仙鹤草各20g，麦冬、生地黄、旱莲草、玄参各15g，白芍、川贝母、阿胶（烊化）各12g，黄芩10g，甘草6g。水煎服。

【加减】潮热者，加青蒿12g，鳖甲30g，地骨皮15g，白薇12g。盗汗者，加浮小麦30g，糯稻根15g，牡蛎30g。

四、辅助治疗

1．成药方云南白药、紫地宁血散。

2．验方

（1）茜草根、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白及各100g，生地黄、牛膝各50g，花蕊石20g，阿胶、甘草各15g，三七末10g（冲）。水煎2次，药液兑匀，分服，每日1剂（适用于燥热伤肺型）。

（2）生地黄30g，牡丹皮、桔梗各10g，北杏仁、仙鹤草、苇茎各12g，鱼腥草、桑白皮各15g。水煎服（适用于燥热伤肺型）。

（3）大黄、黄连、黄芩各10g，降香、花蕊石各12g。水煎服（适用于肝火犯肺型）。

（4）桑叶、牡丹皮、知母、枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9g，桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10g，钩藤、地骨皮各15g，甘草6g。水煎服（适用于肝火犯肺型）。

（5）天冬30g，甘草、茯苓、阿胶各15g，杏仁、贝母各20g。共研细末，炼蜜为丸，每次9g，每日3次（适用于阴虚肺热型）。

（6）野百合、蛤粉（包）、百部、麦冬、天冬各9g，白及15g。水煎服（适用于阴虚肺热型）。

（7）仙鹤草12g，三七末3g，紫珠草6g，茜根6g，侧柏叶、冬虫夏草、栀子、海蛤壳粉各9g，白及5g，降香、百部各3g，藕节炭12g。水煎，2次分服，每日1剂（适用于阴虚肺热型）。

（8）生地黄30g，玄参20g，天冬18g，麦冬、生侧柏叶、白及、阿胶（溶化）各15g，制附子5g，白蔻仁3g（后下），三七粉6g（分2次冲服）。水煎，2次分服，每日1剂（适用于阴虚肺热型）。

3．针灸疗方

（1）体针：取鱼际、天泽穴。鱼际用泻法，天泽用补法，还可配合灸涌泉。

（2）皮肤针：用梅花针反复点刺两侧颈动脉区各10～20分钟。

五、调护

（1）平时应注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。

（2）宜少食或不食辣辛炙焯及生痰动火之物；吸烟及饮酒易使咯血复发，故宜戒除。

（3）咯血量多者，应绝对卧床休息，应让病人侧卧，或头侧向一边，以利于血痰咳出，防止血涌气逆、呼吸窒息及气随血脱的发生。

什么是咯血？如何诊断？

血由肺而出，或痰中常有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咯血。咯血由肺络受损，血溢脉外而致。咯血也称为嗽血或咳血。

1．诊断依据

①多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证；

②血由肺出，经气道随咳嗽而来，或觉得喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹有泡沫，或痰中带血，痰血相兼；

③实验室检查如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞以及肺部X线、支气管镜检或造影、胸部CT等有助于明确咯血的原因。

2．鉴别诊断主要咯血与吐血的鉴别，咯血与吐血均经口出，但截然不同。

咯血是由肺而来，经气道咳嗽而出，血色多为鲜红，血色紫黯，常混有痰液，咯血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。而呕血是由胃而来，经呕吐而出，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心呕吐等症状，吐血后无痰中带血。但大便多呈黑色。

引起咯血的原因有哪些？

咯血是指喉部以下，气管、支气管或肺实质出血，经口腔咯出。一次咯血量超出2OO毫升，或24小时内咯血量超出4OO毫升为大咯血，需排除口腔、鼻咽部出血和呕血。肺及气管病变可致咯血，如肺结核、肺炎、支气管扩张、肺肿瘤等，心脏病、胶原病、白血病等，可累及呼吸系统而导致咯血。胸外伤累及肺与支气管也可造成咯血。

咯血前常感喉部发痒，血多鲜红，常混有泡沫痰液，咯血后常有痰中带血。咯血量多时，容易将血吸入气管引起吸入性肺炎、肺不张。如患者咯血后出现高热、咳嗽加重、痰多、呼吸困难等，应考虑肺炎可能。

急性大咯血一般指短时间内急剧地从口鼻喷射出大量鲜血，出血量常有2OO毫升以上，可因血块阻塞气道引起窒息。

救治措施：

(1)首先要镇静，不要紧张，安静休息，以免因活动加大肺活量而不利于止血。

(2)及早明确诊断，进行病因治疗。

(3)在一般情况下可取半卧位，如果病人体质虚弱或神志不清，因为咳嗽减弱，而不易把血及时、全部咯出时，为了避免发生肺不张或窒息，应采取平卧或头低脚高的体位，并使头偏向一侧，以利于呼吸道的通畅。

(4)不要让病人看到咯出的血，安慰病人，解除患者的恐怖心理。对过于紧张者可肌肉注射安定1O毫克。

(5)大咯血时，绝对卧床休息，不要将血屏住不咯出来，以免发生窒息。可稍稍轻咯，排出气道内和口鼻内积血，保持呼吸道通畅。如咳嗽剧烈，可用镇咳药，止血药，病情稳定后送医院治疗。

(6)窒息是咯血致死的主要原因之一，当发生窒息时，必须争分夺秒进行抢救。方法是一人立即抱起病人的下半身，使其身体倒置与床面成45。~6O。角，保持充分引流体位，另一人轻托病人颈部使头向背部屈曲，拍击背部以倒出肺内的血液，同时撬开牙齿，清除口咽部积存的血块。

(7)应该特别提醒的是，不要将血吞进去，这是十分错误的，真正因为大口咯血而致死者并不多，而因为不能通畅地咯血引起窒息和死亡的却不少见。

(8)一旦发生窒息的紧急情况时，应毫不犹豫地用嘴对着病人的嘴，口对口地吸出血块和痰液。

(9)大咯血时，不要急于搬动病人，可以适当使用一些镇静药物；咳嗽剧烈者，有条件时也可使用镇咳药。预防措施：

积极治疗原发病，已有咯血者应减少活动，避免情绪激动，禁食刺激性食物，避免剧咳或用力排便，以免透发再次咯血。

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