美国卫生官员和专家10日宣布,曾被认为“治愈”的一名美国艾滋病女童在停药两年多后体内再次检测出艾滋病病毒。这是医学界抗艾又一重大挫折,说明攻克艾滋病的任务远比想像的复杂、艰难。
.hzh {display: none; }美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼・福奇发表声明说,这是“一个令人失望的转折”,提醒人们还需要进一步了解“艾滋病病毒感染的复杂性及病毒在人体内的藏身之处”。
这名女童2010年出生在美国,通过母婴传播感染艾滋病病毒。医生在她出生30个小时后使用3种抗逆转录病毒药物进行治疗,使其血液中病毒数量明显减少,并在1个月后降到常规检测无法发现的程度。当这名女童快两岁时,艾滋病病毒检测结果呈阴性。2013年3月,医生宣布她被“功能性治愈”,即体内艾滋病病毒被完全抑制,机体免疫功能正常。去年10月,医生进一步宣布她“也许被治愈”。医学界当时认为,这一病例说明,对母婴传播感染艾滋病病毒的新生儿在出生后及早治疗,或许能达到“功能性治愈”的效果。
但是,美国国家过敏症和传染病研究所10日说,本月早些时候,这名女童例行检查时在体内再次检测出艾滋病病毒,复查证实这一结果。检测还表明,她体内的t细胞水平下降,而艾滋病病毒抗体数量增加,说明艾滋病病毒在她体内积极复制。这名女童因此重新开始接受抗逆转录病毒药物治疗。
专家们也表示,及早干预治疗艾滋病患儿可能还是一种有效方案,因为它会限制病毒复制,在相当长时间内避免用药。但这种治疗仍然难以彻底清除艾滋病病毒在人体内的藏身之地。
这是过去半年内医学界第二次宣布抗艾努力遭遇挫折。去年,美国波士顿布莱根妇女医院宣布,两名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情复发,说明骨髓移植治疗艾滋病并不一定可行。
目前,医学界公认艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫做蒂莫西・布朗的美国男子。他曾同时患有艾滋病和白血病,2007年在德国柏林接受了骨髓干细胞移植,此后艾滋病病毒检测一直呈阴性。
新闻分析
抗艾不言败
一直被医学界当作艾滋病“治愈”范例的“密西西比婴儿”,10日被宣布病情复发,初现希望的抗艾事业遇重挫。
在此之前半年,另一种被寄予厚望的骨髓移植疗法也宣告失败。当时,美国波士顿布莱根妇女医院的医生宣布,两名接受骨髓移植的艾滋病患者(被称为“波士顿病人”)似乎被治愈,但在停药几个月后病毒在他们体内均出现反弹。
经历了这些看似成功但最终还是失败的案例后,真正得到公认被“治愈”的只剩下蒂莫西・布朗――他于2007年在德国柏林接受骨髓干细胞移植,此后体内再未发现病毒踪迹。
那么,这些曾给人们带来希望的失败意味着什么?专家们认为,首先,寻找可重复的治愈艾滋病方法比以前想象的更困难。过去几年,一系列初步的抗艾进展给医学界带来乐观积极的情绪,让人看到战胜艾滋病的可能。
美国国家卫生研究院在去年12月1日世界艾滋病日的致辞中说:“我们已经到达一个转折点,治愈艾滋病的想法已不再是不可想象。”美国也宣布启动一项名为艾滋病病毒治愈计划的项目,计划今后3年投入1亿美元推动研究新一代艾滋病疗法。但事实表明,这仍是一个任重道远的目标,目前对艾滋病的认识可能还处于初级阶段。
其次,永远不要低估艾滋病病毒在人体内躲猫猫的能力。“波士顿病人”主治医生、布莱根妇女医院的蒂莫西・亨里奇说,他们的失败显示,艾滋病病毒在人体内潜伏得比科学家此前预想的“更深、更持久”,血液之外可能还有其他持久而重要的艾滋病病毒“藏身地”。
“密西西比婴儿”主治医生、约翰斯・霍普金斯大学教授德博拉・佩尔绍德同样认为:“最新的进展显示,对艾滋病病毒及它的藏身地,我们还有太多需要了解的地方。”
第三,已取得的抗艾进展积极意义不容否定。亨里奇说,他们的骨髓移植疗法没有获得预想的成功,“从科学研究上讲意义重大”,包括让医学界认识到,人体内的艾滋病病毒水平可降低至用高敏感仪器也检测不到的程度,以及现有艾滋病病毒检测标准也许还不足以判断病毒是否已被长期抑制等。
佩尔绍德说:“对根治艾滋病病毒的努力来说,这确实是挫折,但我们并不气馁。无论如何,在没有治疗的情况下,取得两年多的完全缓解代表着重要的医学进步,它给我们提供了关键性的认识,也显示了重要的新问题。”
总体而言,医学界依然相信,“密西西比婴儿”总共27个月的缓解期将能继续帮助科学家了解怎样控制艾滋病病毒,乃至最终开发出治愈的疗法。伊丽莎白・格拉泽儿童艾滋病基金会副主席西蒙兹在一份声明中说:“这一病例依然提供了大量的学习机会,让人了解了快速、早期治疗方案怎样影响身体对艾滋病病毒的反应,尤其在新生儿中。”
今年5月,美国国家卫生研究院曾宣布,将利用与“密西西比婴儿”相同的方法进行治疗更多儿童的临床试验。现在,该机构表示,将会把最新进展考虑在内,对试验的设计略做修改,修改可能涉及治疗期限及相关知情同意书等。
值得一提的是,艾滋病专家们其实一直不使用“治愈”这个词。“波士顿病人”另一名主治医生、哈佛大学医学院医学教授丹尼尔・库里茨克斯说,他们“从来都非常谨慎地避免使用两名患者已被治愈的说法”。
攻克重大疾病的道路难免曲折、艰难,“治愈”艾滋病的挫折再次说明这一点。但艾滋病已从30年前的“死刑”变成今天的可控慢性病,许多艾滋病患者的预期寿命可接近常人。抗击艾滋病,人类永不言败。
艾滋病在世界范围内越来越迅猛地传播,全球艾滋病病毒感染者突破3600万。至今年9月,我国共报告艾滋病感染者20711例,比去年同期增加了37.3%。专家估计,我国艾滋病实际感染者已超过50万。我省至今共发现艾滋病病毒感染者99例,其中艾滋病病人3例,死亡1例。其中外国人和外省籍人61例,江苏省籍人38例;男性与女性之比为4.5:1。艾滋病感染者一般能活多长?一个健康人从感染上艾滋病毒(HIV)到死亡,一般分为三个阶段,第一阶段称为HIV急性感染期,感染后,少部分感染者会出现类似流行性感冒的症状,如发热、咽喉炎、皮疹、淋巴结肿大等,在2—3个星期内,这些症状会自然消失。 接着,感染者进入第二个阶段,这一阶段被称为无症状期,约占从感染到死亡整个过程的80%时间,这时的病人被叫作HIV携带者,表面上大多数感染者是健康的,与正常人没有区别,只是其体内的免疫系统正在与病毒进行着无形的斗争。 感染者的无症状期持续的时间可长可短,少则为2年,多的可达20年,其长短与感染途径密切相关。 当感染者体内的免疫细胞已无法与HIV抗衡时,就标志着进入HIV感染的最后阶段,称有症状期,这时,感染者被叫作艾滋病(AIDS)患者,他们非常容易受到其他疾病的感染,一些平时根本不会对人的生命产生威胁的普通传染病如肺炎等,一旦进入AIDS的肌体就会无法控制,人一般在6至24月内死亡。 AIDS病人,会出现各种并发症,如连片皮肤疱疹、脑膜炎、癌症、肺结核、肝炎等,一个一百多斤的男性体重可以下降到七十多斤,眼睛深陷,毛发脱落,肌肉萎缩,呼吸困难,皮肤奇痒难耐,甚至出现痴呆症,失去记忆,临死前如同一个包着皮的骷髅。性行为感染的可能性有多大?是不是一次不安全的性行为就会染上HIV?为什么同性恋者容易得AIDS? 西方从八十年代后期开始对性接触传播规律进行调查,研究表明,男性传染给男性的危险度最高,其后依次为男传女、女传男、女传女,而在不同的性行为中,肛交具有最大的传染危险,然后是无保护的阴道交、口交、手淫。 资料显示,男传男的危险机率是1/10至1/1600,男性传染给女性1/200—1/2000,女性传染给男性1/700—1/3000,女性传染给女性至今尚未有可靠的统计数据。据估计,在泰国,女性通过性交将HIV传染给男性的可能性为每一百次性接触平均有3—6人受到传染。 据各种估计,母亲将病毒传播给婴儿的概率是13%—48%,如果在医疗过程中意外地被带HIV的血液的针头刺破皮肤,感染病毒的可能性只是二百五十分之一,或0.3%,但输入带HIV的血液,其传染率是90%—100%。 另一项调查表明,HIV的传染由于感染者所处的感染期不同而大不相同。一般情况下,疾病初期的传染性最高,传染机率是1/10—1/20,因为此时感染者体内病毒含量最高,第二个传染高峰期为无症状期即将结束、临床期即将到来的一段,传染率为1/100—1/200,无症状期的传染机率为1/1000。蚊叮虫咬会不会传染艾滋病?蚊子吸血时并不将自己的或刚吸来的血注入被叮咬者,而只是注入唾液作为润滑剂以便吸血。而且HIV—1在蚊子体内也不能复制而存活很短时间,因而,即使病毒进入蚊虫体内也不能感染蚊子或传播给他人。 HIV—1是一种极其脆弱的病毒,它在人体外的存活时间不会超过三四个小时,热水、肥皂、酒精、漂白剂都是HIV—1的克星,病毒也无法在体内酸性的肠胃环境中生存。专家们指出,那些害怕HIV—1通过蚊叮虫咬或公共游泳池传播的担心无疑都是多余的。 一旦皮肤被划破并有接触病毒的危险,最简单有效的方法是,把伤口表面的血液挤出来,然后用消毒剂清洗,如果没有消毒剂,有肥皂或大量的清水冲洗也可降低被感染的可能性。 另一些研究还表明,人的唾液中含有微量病毒,如果口腔或嘴唇的粘膜没有破损,病毒是无法通过唾液传染的。不过,法国的研究表明,法式的长时间深吻可能会损伤口腔或嘴唇粘膜而导致HIV—1通过伤口进入人体。艾滋病最有效的治疗方法是什么? 第一种被证实可阻止HIV—1在患者身体内复制的药是叠氮胸苷(又叫AZT),但是,AZT只能使每个患者平均延长约六个月的健康生活。 1994年,一种更为有效的、使用三种抗逆转录酶病毒药物的治疗方法被发明,因为它是一种联合疗法,所以又叫鸡尾酒疗法(或HAART疗法)。它能强有力地抑制体内HIV—1的复制。在感染早期应用鸡尾酒疗法,使得CD4细胞计数维持正常,CD4/CD8细胞(均为免疫细胞)比值增高,淋巴结结构保持完整,明显地降低了血和组织中的病毒量。欧洲、部分亚洲国家和美国的许多急性和慢性感染者已经应用了这些抗病毒药物。 鸡尾酒疗法同样可以用于预防医源性HIV感染。美国对260名医护人员的调查显示,如果医护人员在工作过程中一旦被带病毒血液的利器刺伤皮肤,只要能在2小时之内服药,被感染的危险为零。如果在4小时内服药,危险度就可能增加20%,超过48小时,被感染的可能性达100%。 鸡尾酒疗法副作用很明显,而且非常昂贵,一年约需要10万人民币。
做爱的时候,保护好自己很重要。如果没有任何防护措施,可能会产生严重后果,如感染艾滋病、梅毒等传染病。为了避免高危性行为后的一些疾病,可以采取一些措施进行补救。那么,高危性行为后如何自救呢?下面我们来看看。
高危行为后如何‘紧急自救’?
世界卫生组织和美国疾病控制和预防中心分别于2014年和2016年发布了艾滋病病毒暴露后预防指南。在指南中,恩曲他滨/替诺福韦复方制剂(在中国以“舒法泰”销售)被推荐为成人和青少年暴露后预防的首选。
艾滋病阻断药物的应用需要注意什么?
1.风险评估
发生高危行为后,需要到正规医院的感染科或疾控科进行专业人员的感染风险评估。如果暴露源是HIV阳性,您需要采取暴露后预防措施。如果暴露源的HIV感染状况不明,但你高度怀疑自己有暴露风险,也需要暴露后预防;如果暴露源是HIV阴性,则没有必要。
2.使用阻断药物
高危行为后越早应用阻断药物越好。越早应用阻断药物,就能越早提高血药浓度,确保病毒在进入血液前就能生效。目前有效阻断时间应为高危行为后72小时,最佳时间在1~2小时内。如果病毒有可能在暴露超过72小时后进入血液,并且成功阻断的可能性非常小,则不再推荐暴露后预防。
3.按疗程服用
在药物治疗过程中,患者的依从性非常重要。药物必须使用28天。如果治疗少于28天,阻断成功率会大大降低。同时,不建议延长疗程。如出现延迟服药或漏服药物,只要不超过服药间隔的一半,就应立即服用;如果超过间隔时间的一半,就不需要再服用了。下次可以按时按量服药。
4.监测药物的副作用
治疗前需要改善血常规、肝肾功能,筛查梅毒、乙肝、丙肝等与艾滋病传播途径相似的疾病。另外,女性需要验孕。治疗期间需要定期复查肝肾功能,监测和处理药物副作用,一般在治疗2周后进行药物安全性评价;另外,在4周、8周、12周、24周后要检测HIV抗体,以评估阻断是否成功。
5.服用阻断药不可能100%不感染。
艾滋病阻断药物治疗不能100%预防HIV感染,成功与否与多种因素有关,包括阻断时间、选择哪种阻断药物、患者是否有完整疗程、规律、连续服药、患者是否有持续性高危行为等。所以阻断能否成功需要个体化分析,治疗过程中一定要避免高危行为的复发。
艾滋病,即获得性免疫缺陷综合症(又译:后天性免疫缺陷症候群),英语缩写AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的音译。1981年在美国首次注射和被确认。曾译为“爱滋病”、“爱死病”。分为两型:HIV-1型和HIV-2型,是人体注射感染了“人类免疫缺陷病毒”(HIV - human immunodeficiency virus)(又称艾滋病病毒)所导致的传染病。艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”,也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。
简介
艾滋病,是种人畜共患疾病,由感染"HIV"病毒引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标,大量破坏T4淋巴组织,产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染,破坏人的免疫平衡,使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病,而是当免疫系统被HIV破坏后,人体由于抵抗能力过低,丧失复制免疫细胞的机会,并感染其它的疾病导致各种疾病复合感染而死亡。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为8年至9年,在发展成艾滋病病人以前,病人外表看上去正常,他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。[1]
起源发展
科学研究发现,艾滋病最初是在西非传播的,是某慈善组织做了一批针对某流行病疫苗捐给非洲某国,但他们不知道做疫苗用的黑猩猩携带有艾滋病毒。 由美国、欧洲和喀麦隆科学家组成的一个国际研究小组说,他们通过野外调查和基因分析证实,人类艾滋病病毒HIV-1起源于野生黑猩猩,病毒很可能是从猿类免疫缺陷病毒SIV进化而来。其实,艾滋病的起源应该是在非洲。1959年的刚果,还是法属殖民地。一个自森林中走出的土人,被邀请参与一项和血液传染病有关的研究。他的血液样本经化验后,便被予以冷藏,就此尘封数十年。万没想到的是,数十年后,这血液样本竟然成为解开艾滋病来源的重要线索。 艾滋病起源于非洲,后由移民带入美国。1981年6月5日,美国亚特兰大疾病控制中心在《发病率与死亡率周刊》上简要介绍了5例艾滋病病人的病史,这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年,这种疾病被命名为"艾滋病"。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年,一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很快死亡,后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病。 艾滋病严重地威胁着人类的生存,已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。艾滋病在世界范围内的传播越来越迅猛,严重威胁着人类的健康和社会的发展,已成为威胁人们健康的第四大杀手。联合国艾滋病规划署2006年5月30日宣布自1981年6月首次确认艾滋病以来,25年间全球累计有6500万人感染艾滋病毒,其中250万人死亡。到2005年底,全球共有3860万名艾滋病病毒感染者,当年新增艾滋病病毒感染者410万人,另有280万人死于艾滋病。据联合国艾滋病规划署《2008艾滋病流行状况报告》指出,2007年,全球防治艾滋病的努力取得了显著进展,艾滋病流行首次呈现缓和局势,新增艾滋病毒感染者的数量以及因艾滋病死亡的人数都出现下降。2007年全球新增艾滋病毒感染者270万,比2001年下降了30万;因艾滋病死亡的人数为200万,比2001年下降20万。 据介绍,艾滋病病毒感染者从感染初期算起,要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人。艾滋病病人因抵抗能力极度下降会出现多种感染,如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核,特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎,念珠菌,肺囊虫等多种病原体引起的严重感染等,后期常常发生恶性肿瘤,直至因长期消耗,全身衰竭而死亡。 虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力,但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物,也没有可用于预防的有效疫苗。目前,这种病死率几乎高达100%的"超级癌症"已被我国列入乙类法定传染病,并被列为国境卫生监测传染病之一。故此我们把其称为"超级绝症"。
艾滋病病毒
代表人类免疫缺陷病毒。一个人感染了HIV 以后,此病毒就开始攻击人体免疫系统。人体免疫系统的一个功能是 艾滋病病毒及人体细胞
击退疾病。经过几年,HIV 削弱了免疫系统,这个时候,人体就会感染上机会性感染病,如,肺炎,脑膜炎,肺结核等。一旦有机会性感染发生,这个人就被认为是患了艾滋病。 艾滋病代表获得性免疫缺陷综合征。艾滋病本身不是一种病,而是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合症状。人不会死于艾滋病,而是会死于与艾滋病相关的疾病。 艾滋病病毒属于RNA病毒,由于RNA是单链,它不如DNA双链那样稳定,所以艾滋病病毒的突变频率极高,给研制疫苗带来巨大的困难。而且艾滋病病毒是逆转录病毒,所谓逆转录病毒是它在侵入宿主细胞后,以自己的单链RNA为模板,按照碱基互补配对原则,在逆转录酶的作用下,合成cDNA,新合成的cDNA插入宿主的核DNA中,随宿主DNA复制、转录、翻译达到扩增目的病毒。[2]
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