心衰&水肿的相关性,,心衰与水肿的因果

一、为何会心衰

心力衰竭(heart failure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。

在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：感染 (如呼吸道感染，风湿活动等)。严重心律失常(特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等);心脏负荷加大 (妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增)。药物作用 (如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄);不当活动及情绪(过度的体力活动和情绪激动)。

二、水肿的类型

组织间隙过量的体液潴留称为水肿(edema)，通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

引起体液平衡失调的原因：血浆胶体渗透压降低;毛细血管内流体静力压升高;毛细血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。

三、心衰与水肿的联系

心衰与水的关系十分密切，很多心衰的患者都有过水肿的情况。最常见的是双下肢的水肿，往往用手一按就能看到明显的凹陷，严重者甚至可以出现胸水、腹水、心包积液，也可以出现消化道的水肿，让患者的食欲下降。

因此，心衰的患者往往要严格的控制水分的摄入，包括静脉输液，切忌过多过快。在临床上，我们经常遇到患者要求医生多输液，他们以为输液越多，病情好得越快。其实这在心衰的患者过多的输液往往是适得其反的效果。限水甚至也包括喝水，我们建议心衰的患者尽量少喝水，少喝汤，其次也要限制食盐的摄入，因为盐能留住身体中的水分，使水分的排出减少。

其次也要限制食盐的摄入，因为盐能留住身体中的水分，使水分的排出减少。当然盐的控制也要适当，当抽血检查时血中的Na+浓度太低时，也会降低利尿剂的疗效，而利尿剂是控制心衰症状很重要的药物。相信有很多患者都有过这种经历，当每天的小便较少时，心衰的症状会逐渐加重。在医院医生注射些利尿的药物后，心衰的症状能迅速好转。但是利尿剂也是把双刃剑，它同样会带来很多问题。过度的利尿，可以出现低血钾，从而因为低钾导致室性心动过速这种可怕的心律失常，危及生命。

四、如何防治心衰引起的水肿

1.限盐限水

心衰患者应控制每日液体摄入量，特别是心衰恶化、水肿严重、利尿效果不佳者。严重低钠血症(血钠

一般不主张严格限制钠摄入，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入

2.利尿剂治疗

病情缓和时口服，病情恶化时静脉;间断使用、联合使用;重视血压，监测出入量、电解质及肾功能;禁忌利尿过度导致有效循环血量降低及肾脏灌注不足。

3.保持水的进出平衡

保持水的进出平衡是心衰患者治疗的关键之一，同时也是预防其复发的重要方面。那么在家的患者如何保持水的出如量平衡呢?有个最简单的方法，就是你可以每天测量你的体重，如果每天体重出现增加，那么考虑身体中出现水钠的潴留，这时需要加强利尿。如果能保持体重不再变化，那么证明出入的水量基本平衡。

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